Внутритрахеальная инъекция

Показания. Введение лекарственных веществ при воспалитель­ных некротических процессах и инвазии легких гельминтами.

Фиксация. Мелких животных (овец, телят) фиксируют в си дячем или полулежачем положении на спине, крупных — в стоя­чем положении. Голову приподнимают, слегка разгибая шею.

Обезболивание не применяют.

Техника операции. Левой рукой оперирующий обхватывает юртань, оттягивает ее вместе с начальной частью трахеи и прочно фиксирует вместе с кожей. Иглой от шприца прокалы­вают по срединной линии кожу, тонкий слой мышц, покрываю­щих трахею, межкольцевую связку и слизистую оболочку трахеи. При инвазии легких гельминтами стремятся распределить инъеци­руемое лекарственное вещество в правый и левый бронхи. Для этого в процесс инъекции мелкому животному придают соответ ствующее положение, перемещая его то на правую, то на левук? стороны.

ВСКРЫТИЕ ТРАХЕИ (TRACHEOTGMIA, TRACHEOSTOM1A)

Показания. Выполняют иногда в неотложном порядке для устранения затрудненного дыхания, возникающего вследствие нарушения проходимости верхних дыхательных путей (отек го-

ловы д области ноздрей, переломы хрящей и отек гортани, опухоли и др.). Трахеото­мией предупреждают, кроме того, затека­ние крови в нижние дыхательные пути при операциях в носовой полости, а также ас­фиксию, связанную с отеком гортани после вснтрикулэктомии.

Рис. 124. Универсаль­ный трахеотубус

В зависимости от обстоятельств трахео­томия может быть временной и пожизнен­ной (трлхеостомия).

Фиксация Операцию выполняют как на стоячем, так и на лежачем крупном живот­ном. При угрожающих жизни животного явлениях оперируют ?>ез специальной хирургической подготовки. При возбуждении животною принимают меры предосторожности.

Инструментарий. Необходима специальная трахеотомическая канюля — трахеотубус. Наиболее удобен универсальный трахео­тубус (рис. 124). Состоит он из изогнутой трубки со щитком и вставляемой в нее лапки, фиксируемой к щитку специальным винтом. В зависимости от толщины шеи применяют различной длины лапки, набор которых придается к каждому трахеотубу-су. Для временной трахеотомии чаще всего пользуются упло­щенным трахеотубусом с передвижным щитком.

Обезболивание. Инфильтрационная анестезия вдоль линии разреза.

Техника операции. Место операции — краниальная треть шеи в пределах 4—6-го трахеальных колец. Голову животного приподнимают. Если оперируют на стоячем животном, опери­рующий становится справа от животного, а помощник слева.

Хирург и помощник — один правой рукой, а другой левой — захватывают в намеченном участке операции с обеих сторон подготовленную кожу и образуют кожную поперечную складку. Продольным разрезом длиной 6—8 см по срединной линии рас­секают поперек складку. Попадающиеся при разрезе мелкие со­суды торзируют. После рассечения кожи и поверхностной фасции крючками расширяют рану и обнажают обе грудино-подъязычные мышцы. Разъединяя скальпелем эти мышцы и ле­жащие под ними грудинощитовидные, проникают к фасции тра­хеи, которую рассекают, обнажая прилегающую трахею.

Если делают временную трахеотомию, то скальпелем рассе­кают поперек между двумя трахеальными хрящами межкольце­вую связку с прилегающей слизистой оболочкой трахеи настоль­ко, чтгбы в образовавшуюся щель легко могла войти трубка уплощенного трахеотубуса. Установив щиток в соответствии с толщиной шеи и закрепив его винтом, продевают в отверстие щитка тесемки в ими фиксируют трахеотубус на шее.

Рис. 125. Иссечение хрящей тра­хеи

Рис. 126. Создание трачеофиссуры

При пожизненной трахеотомии (трахеостомии) после рассе­чения связки у двух прилегающих хрящей иссекают кусочек хря­ща 0_^азмером_2_см_ (рис. 125). В образовавшееся окошко вводят трубку трахеотубуса, обратив его__ изогнутую часть_в_ сторону rp_yjUL затем вставляют ладку, закрепляя ее винтом на щитке. Такая фиксация воспрепятствует смещению инструмента в по­лость трахеи, а изогнутая гру_бка и_ лапка_не „позволят^мещатъ-ся_ларужу.

^Для трахеотомии у _ме_л_ких_._животных используют двойной тр_ахертубус со вставленными одна в другую трубками. Внут­реннюю трубку время от времени извлекают для очистки от ско­пившейся и засыхающей слизи. Если необходимость в трахеоту-бусе отпадает, его удаляют, а рану освежают и зашивают узло­ватым швом. В этом случае достаточно ограничиться наложе­нием шва только на кожу.^

При отсутствии трахеотубуса может быть создан qbhui тра­хеи (tracheofissura). После рассечения покровных тканей (8 см) в обнаженной стенке трахеи_иссекают два кусочка^ трахеаль-ных колец J2jcjyLJLMiH.QU, не нарушая слизистой рТюлочки. Затем рассекают слизистую оболочку трахеи и подшивают ее края к краям ко^сно1""рай^^а^а^вая1с1[каж^и^сто£оны_пд 3— 4 стежка (рисТ~Г2Щ. При пожизненной трахеотомии (трахеосто-мйи),~гТрёждё чем расширить края слизистой оболочки, края кож­ной раны с прилегающими мышцами иссекают на ширину 2 см с каждой стороны. Затем, пришивая слизистую оболочку к ко­же, захватывают и края мышц. Швы снимают через 10 дней.

ВНУТРИКАРОТИДНАЯ ИНЪЕКЦИЯ

Показания. Введение в общую сонную артерию лекарственных веществ для непосредственного воздействия на гнойные и гной­но-некротические очаги в области головы. Чаще всего применя­ют у крупных животных.

Инструментарий. Инъекционные иглы № 1090, резиновая трубка и шприц соответствующей емкости.

Фиксация. Крупных животных фиксируют в станке.

Техника операции (по А. П. Косых). В промежутке от по­ловины 5-го до половины 7-го шейного позвонка общая сонная артерия покрыта латерально только кожей и фасцией (у лоша­ди еще подкожной мышцей). В этой зоне так называемого пред-каротидного пространства, представляющего собою лишенную мышц щель на дне яремного желоба, можно ощутить пальцами пульсацию ствола общей сонной артерии, а у лошади сосуд даже перекатывается между пальцами и трахеей в виде плот­ного упругого тяжа. Смещают сосуд вентрально, чем создают его напряжение, и прижимают пальцами к стенке трахеи. Иглу фиксируют большим и указательным пальцами правой руки и ставят острым концом на кожу на уровне середины поперечно-реберного отростка 6-го позвонка; вкалывают иглу, продвигая ее между яремной веной и плечеголовной мышцей до момента ппотсела артерии. Вкол может быть двухмоментным. В этом сл^-'ме после прокола кожи уточняют правильность положения иглы, а затем быстрым движением сосуд прокалывают. Кровь вытекает пульсирующей струей. Прижатие пальцем краниаль-нее пункта прокола улучшает ощущение пульсации артерии. Приставляют к игле шприц с резиновой трубкой и медленно инъецируют лекарственное вещество.

ВСКРЫТИЕ ПИЩЕВОДА [OESOPHAGOTOMIA]

Показания. Удаление инородных тел из шейной или начальной части грудного отдела пищевода (клубни, корнеплоды, початки кукурузы, кочаны капусты, кости и др.). К вскрытию пищевода приступают после безуспешных попыток бескровного устране­ния закупорки. При ранении пищевода операция сводится к иссечению нежизнеспособных и загрязненных участков пище­вода и закрытию раны швами,.

Инструментарий. К обычному комплекту инструментов до­бавляют корнцанг и мочевой катетер.

Фиксация. Крупных животных фиксируют либо в стоячем, либо в правом боковом положениях, мелких — в правом боко­вом положении.

Обезболивание. У крупных животных инфильтрационная анестезия, на фоне премедикации литической смесью или ром-пуном, а у мелких — наркоз.

Техника операции. На крупных животных оперативный дос­туп осуществляют с левой стороны шеи между яремной веной 1 грудиночелюстной мышцей либо между веной и плечеголовной ;1ышцей. Каждый из этих доступов имеет свои преимущества

и недостатки. Первый доступ является более рациональным при необходимости послеоперационного дренирования раны, так как яремная вена не будет служить препятствием — она не бу­дет находиться на пути дренажа. Второй доступ технически бо­лее прост, при нем легче сместить и фиксировать яремную вену, оттягивая ее тупыми крючками вентрально. Этот доступ при­меняют только в том случае, если стенка пищевода не подвер­галась некрозу и после ее вскрытия будет закрыта глухим швом. На крупном рогатом скоте приступают к операции, если отсутствует угрожающая жизни тимпания; при ее наличии сна­чала производят руменоцентез.

В зависимости от избранного доступа кожу рассекают вдоль вентрального или дорсального края яремной вены длиной 15— 20 см. При этом ориентируются на прощупываемое инородное тело. Если инородное тело располагается в начальной части грудного отдела пищевода, то разрез делают в задней трети шеи.

После вскрытия кожи рассекают подкожную мышцу (ло­шадь), толщина которой увеличивается каудально. Прежде чем проникнуть глубже, инъецируют раствор новокаина между яремной веной и мышечной стенкой яремного желоба. Перевя­зав или торзировав мелкие сосуды, сепарирующим движением плашмя поставленного скальпеля или ножницами отделяют яремную вену и проникают ко дну яремного желоба. Затем де­лают снова обильную инъекцию раствора новокаина под мышеч­ное дно и внутренностную фасцию, ориентируясь иглой на хо­рошо прощупываемую боковую стенку трахеи.

В верхней и средней трети яремного желоба при инфильтра­ции следует учесть тонкий у лошади пласт подлопаточноподъ-язычной мышцы, а у крупного рогатого скота грудинососцевид-ной. Рассекая затем дно яремного желоба, легко обнаруживают сосудисто-нервный пучок и вентромедиально — прилегающий к нему пищевод (рис. 127). Последний осторожно захватывают пальцами и подтягивают до уровня кожной раны. Наличие в этом участке пищевода инородного тела улучшает ориенти­ровку. При его отсутствии пищевод распознают как мышечно-подобную розоватую уплощенную трубку, в толще которой лег­ко прощупывается идущий и легко смещающийся тяж (рыхло связанная с мышечным слоем слизистая оболочка). Мышечный слой пищевода у крупного рогатого скота более тонкий, чем у лошади. Фиксируя пальцами (помогает помощник) и тщатель­но изолируя марлевыми салфетками пищевод, рассекают его стенку вдоль, ориентируясь на инородное тело, если оно лежит в зоне обнажения органа. Разрез удлиняют ножницами. Ино­родное тело извлекают целиком или частями пинцетом, корнцан­гом и т. п., стараясь не загрязнить рану. Выделяющуюся из

Рис. 127. Доступ к пищеводу лоша­ди: