Местное венозное полнокровие
Полнокровие (гиперемия) может быть артериальным и венозным.
Артериальное полнокровие
Определение – артериальное полнокровие (гиперемия) это повышение наполнения органа кровью при усилении притока артериальной крови.
Классификация
По происхождению:
· физиологическая артериальная гиперемия (при повышенной нагрузке на орган, т.е. при работе, при сильных эмоциях),
· патологическая артериальная гиперемия (при болезнях).
По механизму развития разделяют виды патологической артериальной гиперемии:
1. Нейропаралитическая гиперемия – возникает при параличе нервов, которые иннервируют сосуды. Кожа и слизистые оболочки становятся красными, горячими и несколько увеличенными в объеме.
2. Коллатеральная гиперемия – развивается при затруднении тока крови по главным сосудам, которые могут быть закрыты тромбом или чужеродным телом. Тогда кровь идет по коллатеральным (обходным) сосудам.
3. Гиперемия после анемии – развивается в тех случаях, когда фактор, который сдавливал сосуд (жгут, наложенный при кровотечении, опухоль) быстро снимается. Это опасно тем, что может привести к разрыву сосуда, поэтому снятие жгута и удаление опухоли надо проводить медленно.
4. Вакатная гиперемия - развивается при уменьшении давления. Например, при установке медицинских банок.
5. Воспалительная гиперемия – возникает при любом воспалении.
Венозное полнокровие (гиперемия)
Определение– венозное полнокровие (гиперемия) это повышение наполнения органа кровью при уменьшении оттока крови, а приток крови неизменен.
Классификация
По распространенности:
· общее венозное полнокровие (во всем организме),
· местное венозное полнокровие (в определенном органе).
По течению общее и местное могут быть:
· острым (быстро протекающим),
· хроническим (медленно протекающим).
Общее венозное полнокровие
Этиология– болезни сердца.
Острое венозное полнокровие возникает при острой сердечной недостаточности (этот синдром может быть проявлением инфаркта миокарда или острого миокардита).
Патогенез– в результате острой гипоксии (недостаточность кислорода), которая связана с острой венозной гиперемией, повышается проницаемость сосудов, что ведет к плазморрагии, кровоизлияниям в тканях за счет повышения сосудистой проницаемости, а также к некрозу и дистрофии паренхиматозных клеток.
Хроническое венозное полнокровие развивается при хронической сердечной недостаточности (это может быть при пороках сердца, хроническом миокардите, хронической ишемической болезни сердца).
Патогенез – в результате хронической гипоксии при хроническом венозном полнокровии происходят плазморрагия, кровоизлияние, дистрофия, а также атрофия паренхимы и склероз стромы (при хронической гипоксии фибробласты усиливают продукцию белков волокон соединительной ткани). За счет склероза органы становятся плотными – индурация органов.
Патоморфология
У больных возникают отеки тканей и полостей:
· гидроторакс – скопление отечной жидкости в плевральной полости,
· гидроперикард – скопление отечной жидкости в полости перикарда,
· асцит – скопление отечной жидкости в брюшной полости,
· анасарка – общий отек.
КОЖА нижних конечностей – холодная, синюшная (цианоз), подкожные вены расширены.
ПЕЧЕНЬ – макро: увеличена, плотная, на разрезе – пестрый вид, или вид мускатной печени (похожа на мускатный орех), т.е. на желто-сером фоне видны темно красные точки. Микро: в центре долек – кровоизлияния и некроз гепатоцитов, по периферии – жировая дистрофия гепатоцитов. В строме – склероз.
Исход– мускатный цирроз печени.
Функция – печеночная недостаточность.
ЛЕГКИЕ – макро: увеличены, плотные, на разрезе – бурого (ржавого) цвета. Эти изменения называются бурая индурация легких. Микро: множественные кровоизлияния из мелких сосудов, отложения гемосидерина в легких (гемосидероз легких), склероз стромы.
Местное венозное полнокровие
Местное венозное полнокровие развивается при затруднении оттока венозной крови от определенного органа
Классификация:
· обтурационное – при закрытии просвета вены тромбом,
· компресссионное – при сдавлении вены снаружи (жгут, жидкость, опухоль),
· коллатеральное – при затруднении тока крови по главной вене, кровь проходит по коллатералям. Например, коллатеральное местное венозное полнокровие развивается в системе воротной вены, когда в ней образуется тромб. В таком случае кровь идет по системе порто-кавальных коллатералей. Это проявляется асцитом , расширением вен передней брюшной стенки (голова Медузы), расширением вен пищевода, что опасно кровотечением.
МАЛОКРОВИЕ (ИШЕМИЯ)
Определение – малокровие или ишемия это уменьшение наполнения кровью органа в связи с ослабелнием или прекращением притока артериальной крови.
Классификация
По течению:
· острое,
· хроническое.
Местное малокровие
В участке малокровия (ишемии) развивается кислородное голодание тканей - гипоксия. При остром малокровии – острая гипоксия, при хроническом малокровии – хроническая гипоксия.
Острое малокровие в связи с острой гипоксией ткани ведет к дистрофии и некрозу. Это также называют предынфарктным состоянием.
Хроническое малокровие в связи с хронической гипоксией ведет к атрофии паренхимы и склерозу стромы.
По этиологии:
· ангиоспастическое – при спазме артерий,
· обтурационное – развивается при закрытии сосуда тромбом или инородным (чужим) телом, в результате разрастания соединительной ткани в просвете артерии,
· компрессионное – при сдавлении артерии опухолью или жгутом
Исходы и значение зависят от продолжительности ишемии. При недлительной ишемии – изменения обратимы, при острой ишемии – может быть инфаркт (сосудистый некроз), при хронической ишемии – атрофия и склероз.
КРОВОТЕЧЕНИЕ (ГЕМОРРАГИЯ)
Определение – кровотечение (геморрагия) это выход крови из просвета сосуда или полости сердца наружу (наружное кровотечение) или в полости тела (внутреннее кровотечение).
Наружное кровотечение:
· кровохарканье,
· кровотечение из носа,
· рвота кровью,
· маточное кровотечение (метроррагия),
· мелена (кровь с калом).
Внутренне кровотечение:
· гемоперикард – кровь в полости перикарда,
· гемоторакс – кровь в плевральной полости,
· гемоперитонеум – кровь в брюшной полости,
· гемоартроз – кровь в полости сустава.
Кровоизлияние – это разновидность кровотечения, при котором кровь накапливается в тканях. Виды кровоизлияний:
· гематома – кровоизлияние с разрушением ткани. В области гематомы образуется полость, которая заполнена кровью и разрушенной тканью,
· геморрагическая инфильтрация – кровоизлияние без разрушения тканей,
· кровоподтеки – кровоизлияния на плоскости (кожа, слизистые оболочки),
· петехии – мелкие кровоизлияния.
Виды кровотечения (кровоизлияния) по этиологии:
1. кровотечение при разрыве сосуда или сердца,
2. кровотечение при разъедании стенки сосуда (аррозивное кровотечение),
3. кровотечение при повышении проницаемости стенки сосуда (диапедезное кровотечение).
Кровотечение при разрыве сосуда или сердца – чаще всего возникает при некрозе (инфаркте) миокарда, разрывах аневризм сердца или сосудов (аневризма – расширение просвета сосуда).
Кровотечение при разъедании стенки (аррозивное кровотечение) – встречается при росте злокачественных опухолей, при гнойном воспалении, при язвенной болезни под действием желудочного сока, при туберкулезе за счет казеозного (творожистого некроза).
Кровотечение при повышении проницаемости стенки сосуда (диапедезоне кровотечение) – возникает из артериол и капилляров. Этилогия – гипоксия при венозном полнокровии, при малокровии, инфекционные болезни, аллергические реакции. Диапедезные кровоизлияния – мелкие, точечные.
Исходы:
· благоприятные – рассасывание крови, инкапсуляция, организация (прорастание гематомы соединительной тканью), образование кисты (полость) на месте гематомы,
· неблагоприятный - присоединение инфекции и нагноение.
Функциональное значение – зависит от причины и вида кровотечения, количества потерянной крови и скорости кровопотери.
Смерть от острого кровотечения – может быть при разрыве сердца, аорты и крупных артерий, смерть от острого малокровия – наступает при длительном кровотечении, общая анемия – возникает при повторяющихся кровотечениях, опасны для жизни кровоизлияния в мозг при гипертонической болезни, при разрыве аневризм мозговых артерий.