При подготовке к данному занятию

Проработайте учебный материал ранее изученных (базовых) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратить внимание на приказы, регламентирующие деятельность анестезиологической службы, методы оценки витальных функций и методы обезболивания.

Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине, а при необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1)

Ответьте на следующие вопросы:

1. Каким приказом регламентируется деятельность отделения анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии (ОИТАР).

2. Чем определяется мощность отделения ИТАР.

3. Принцип планирования отделения ИТАР.

4. Нормативы площади в палатах интенсивной терапии и реанимации.

5. Основные задачи отделения ИТАР.

6. Показания для госпитализации в отделение ИТАР.

7. Противопоказания к госпитализации в отделение ИТАР.

8. Фармакологическая характеристика лекарственных препаратов применяемые для обезболивания в практике реанимации и интенсивной терапии. Показания, дозы, пути введения.

1.Вводная часть занятия:

Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю. Ознакомьтесь с правилами и техникой безопасности.

Пройдите входное тестирования с целью проверки исходного уровня знаний темы (приложение 2)

2.Основная часть занятия:

На первом занятии необходимо познакомиться с основными понятиями изучаемой дисциплины. В ОАР происходит знакомство с оснащением и структурой отделения, особое внимание обращается на расчет коечного фонда отделения в зависимости от количества хирургических коек стационара, оснащение отделения и возможности отделения в проведении экстракорпоральных методов детоксикации

Участие с преподавателем, заведующим отделением анестезиологии и реанимации и с лечащими врачами в обходе больных. В ходе проведения обхода необходимо обращать внимание на особенности течения заболевания у каждого осмотренного пациента и назначения некоторых лекарственных препаратов и обращать особое внимание на больных по теме занятия. Вся полученная информация заносится студентами в дневник курации больных в ОАР, с написанием инфузионно-трансфузионной программы на текущие сутки. Обязательным при курации больного является выделение ведущего патологического синдрома, который и обуславливает тяжесть состояния пациента, находящегося на лечении в отделении.

В учебной комнате происходит обсуждение темы занятия:

- при отработке первого вопроса занятия- необходимо определить показания и противопоказания для госпитализации в ОАР.

- при отработке второго вопроса подробно разбирается возможности мониторирования в условиях реанимации.

- в качестве практической части занятии студентам предлагается просмотреть учебный фильм о реанимации и основоположнике учения о постреанимационной болезни Неговского.

Заключение:

- выходной контроль (тесты, ситуационные задачи);

- краткая оценка работы студентов на занятии (подготовленность студентов, объявление результатов контроля, отметить лучших и не справившихся с заданием);

- поставить задачу на подготовку к очередному занятию (напомнить тему, прокомментировать литературу, какие выполнить «заготовки», что повторить по своей дисциплине и другим дисциплинам)

3. Заключительная часть занятия:

Решите тестовые задания (приложение 2) и решите ситуационные задачи № 1-3. (приложение 3).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.

Приложение № 1

Анестезиология и реаниматология - медицинская дисциплина, основным содержанием которой являются теоретическое обоснование и практическая разработка методов защиты организма от чрезвычайных воздействий в связи с оперативными вмешательствами и при критических, угрожающих жизни состояниях. Применение в клинической практике методов искусственного поддержания и управления жизненно важными функциями организма (массаж сердца, искусственная вентиляция легких, экстракорпоральная детоксикация и др.) позволяют сохранять жизнь больным, находящимся в критическом состоянии. Для оказания квалифицированной медицинской помощи, особенно в экстренных ситуациях, врач любой специальности должен быть знаком с основами анестезиологии и реаниматологии и владеть необходимым объемом практических навыков. Анестезиология-реаниматология подразделяется на три раздела : интенсивную терапию, реаниматологию и анестезиологию.

Годом ее становления в нашей стране, как самостоятельной службы, следует считать 1966 г. Тогда 14 апреля, Приказом Министра Здравоохранения № 287 впервые были созданы группы анестезиологов-реаниматологов, в задачу которых входило оказание специализированной помощи в отделениях больниц разного профиля. Спустя 3 года (Приказ МЗ от 19 августа 1969 г.) группы были преобразованы в отделения, в состав которых могли входить палаты для интенсивной терапии и реанимации.

В настоящее время задачи, структура, штатное расписание, должностные обязанности персонала анестезиолого-реаниматологических отделений регламентируется В настоящее время задачи, структура, штатное расписание, должностные обязанности персонала анестезиолого-реаниматологических отделений регламентирует приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю анестезиология-реаниматология».<img src="http://counter.rambler.ru/top100.cnt?44507" width="1" height="1" border="0" />

Согласно утверденного Порядка медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в экстренной, неотложной и плановой формах и включает комплекс медицинских и реабилитационных мероприятий, целью которых является: · - профилактика и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов, выбор вида обезболивания в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объемом вмешательства и его неотложностью; · - поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента; · проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии; · - лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии; · - наблюдение за состоянием пациентов в пред- и посленаркозном периоде и определение его продолжительности; · - лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния; · - отбор пациентов, подлежащих лечению в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, перевод пациентов в отделения по профилю заболевания или в палаты интенсивного наблюдения (послеродовые, послеоперационные и другие) после стабилизации функций жизненно важных органов. Медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в виде: · - первичной медико-санитарной помощи; · - скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; · - специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" может оказываться в следующих условиях: · - вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а - также в транспортных средствах при медицинской эвакуации); · амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); · - в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); · - стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Первичная медико-санитарная помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" предусматривает мероприятия по профилактике боли при болезненных лечебных и диагностических вмешательствах, лечении боли, восстановлении, замещении и поддержании жизненно важных функций организма в состояниях, угрожающих жизни пациента. Первичная медико-санитарная помощь включает: · - первичную доврачебную медико-санитарную помощь; · - первичную врачебную медико-санитарную помощь; · - первичную специализированную медико-санитарную помощь. Первичная специализированная медико-санитарная помощь и специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в медицинских организациях или ее структурных подразделениях: · - в группе анестезиологии-реанимации для взрослого населения; · - в отделении анестезиологии-реанимации для взрослого населения; · - в отделении анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения; · - в отделении реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения; · - в центре анестезиологии-реанимации для взрослого населения. Рекомендуемое распределение рабочего времени врача-анестезиолога-реаниматолога для анестезиологических пособий составляет 70% времени на проведение анестезии и 30% времени на осмотры и консультирование больных в амбулаторных и стационарных условиях. Время пребывания пациента в палате пробуждения не должно превышать 6 часов. Число коек для реанимации и интенсивной терапии при оказании медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" в медицинской организации устанавливается руководителем медицинской организации в зависимости от потребностей, обусловленных видами и объемом оказываемой медицинской помощи, и составляет не менее 3% общего коечного фонда в медицинских организациях, имеющих коечный фонд от 200 до 400 коек, не менее 5% общего коечного фонда в медицинских организациях, имеющий коечный фонд более 400 коек, и не менее 6 коек из общего коечного фонда в медицинских организациях, имеющих коечный фонд менее 200 коек. Оказание анестезиологической и реанимационной помощи осуществляется медицинским персоналом группы анестезиологии - реанимации, отделений анестезиологии-реанимации, центров анестезиологии-реанимации. В подразделениях медицинских организаций по профилям для проведения интенсивного лечения и наблюдения могут организовываться блоки интенсивной терапии, в медицинских организациях, оказывающих круглосуточную анестезиолого-реанимационную помощь больным, доставляемым бригадами скорой медицинской помощи, в составе приёмного отделения организуются противошоковые палаты. Группа анестезиологии и реанимации создается в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" и имеющей в свой структуре дневной стационар. Руководство Группы осуществляется заведующим, назначаемым на должность и освобождаемым от должности руководителем медицинской организации, в составе которой она создана. Группа выполняет следующие функции: · - профилактика и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов, выбор вида обезболивания в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объемом вмешательства и его неотложностью; · - поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента; · проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии; · - лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии; · - проведение комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно-важных функций организма, возникших вследствие заболевания, травмы, оперативного вмешательства или других причин; · - осуществление комплекса мероприятий (в преднаркозной палате) по подготовке к анестезии, ее проведению при операциях, перевязках, родах и иных диагностических и (или) лечебных процедурах; · - осуществление наблюдения за состоянием пациента после окончания анестезии (в палате пробуждения) до восстановления и стабилизации жизненно-важных систем организма; · оказание помощи в проведении реанимации пациентам в других подразделениях медицинской организации; · - консультирование врачей других отделений медицинской организации; · иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации Отделение анестезиологии и реанимации создается для оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению в плановой, неотложной и экстренной форме в круглосуточном и дневном режиме. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано. На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности "анестезиология-реаниматология". Штатная численность Отделения устанавливается в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, предусмотренными приложением N 1 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденному настоящим приказом. В структуру Отделения входят: · - преднаркозная палата; · - операционная; · - манипуляционная; · - диагностический кабинет; · - палата пробуждения; · - противошоковая палата. В Отделении предусматриваются: · - кабинет заведующего отделением; · - кабинет для врачей; · - кабинет старшей медицинской сестры; · - кабинет для медицинских сестер; · - кабинет сестры-хозяйки; · - кабинет для врача-лаборанта и фельдшера-лаборанта; · - санузел для медицинских работников; · - помещение для хранения резервного медицинского оборудования; · - помещение для обработки наркозно-дыхательной аппаратуры; · - помещение для хранения расходных материалов; · - помещение для хранения лекарственных средств; · - помещение для хранения белья и хозяйственного инвентаря. Отделение выполняет следующие функции: · - профилактика и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов, выбор вида обезболивания в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объемом вмешательства и его неотложностью; · - проведение комплекса противошоковых мероприятий; · - поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем; · - проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии; · - лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии; · проведение комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно-важных функций организма, возникших вследствие анестезии, оперативного вмешательства или других причин; · - осуществление комплекса мероприятий (в преднаркозной палате) по подготовке к анестезии, ее проведению при операциях, перевязках, родах и иных диагностических и (или) лечебных процедурах; · - осуществление наблюдения за состоянием пациента после окончания анестезии (в палате пробуждения) до восстановления и стабилизации жизненно-важных систем организма; · санитарная обработка пациента в противошоковой палате; · оказание помощи в проведении реанимации пациентам в других подразделениях медицинской организации; · - консультирование врачей других отделений медицинской организации; · - иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации. Отделение оснащается в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденному настоящим приказом. В лечебно-диагностических целях медицинским персоналом отделения используются лечебно-диагностические возможности других подразделений медицинской организации. Оборудование и принадлежности для проведения оказания анестезиолого-реанимационной помощи поддерживаются в постоянной готовности к работе. Перевод пациента в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь для проведения интенсивного лечения осуществляется по решению заведующего подразделением, оказывающего анестезиолого-реанимационную помощь, а при его отсутствии - лицом, его замещающим, на основании совместного осмотра с лечащим врачом по профилю заболевания пациента и по согласованию с заведующим подразделения, оказывающего анестезиолого-реанимационную помощь, в которое пациент переводится. В спорных случаях вопрос перевода решает консилиум врачей анестезиологов-реаниматологов и должностных лиц медицинской организации. Транспортировка в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь, осуществляется силами сотрудников отделения по профилю заболевания пациента в сопровождении врача анестезиолога-реаниматолога. Лечение пациента в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, осуществляется врачом анестезиологом-реаниматологом. Врач-специалист по профилю заболевания пациента, осуществлявший лечение или оперировавший больного до перевода в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь, ежедневно осматривает больного и выполняет лечебно-диагностические мероприятия. При возникновении противоречий в тактике лечения, в первую очередь решаются вопросы лечения критического состояния с учётом рекомендаций по лечению основного заболевания. Осмотр пациента врачом анестезиологом-реаниматологом в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, осуществляется не реже 4 раз в сутки, о чем в медицинскую документацию пациента вносится плановая запись динамического наблюдения врача анестезиолога-реаниматолога, отражающая эффективность проводимого лечения, результаты лабораторных, функциональных и других исследований, промежуточное заключение. В случаях внезапного изменения состояния больного производится внеплановая запись либо подробное описание ситуации в плановой записи с точным указанием времени происшествия и проведенных мероприятий. Не допускается совмещение врачом анестезиологом-реаниматологом работы в палатах для реанимации и интенсивной терапии с другими видами анестезиолого-реанимационной деятельности (проведение анестезии в операционных и прочего), за исключением экстренных консультаций по учреждению при отсутствии других специалистов анестезиологов-реаниматологов. При проведении интенсивного наблюдения и лечения в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, на пациента оформляется и ведется карта интенсивной терапии в которой отражаются основные физиологические показатели и иные сведения, связанные с проведением лечения. После восстановления и стабилизации функций жизненно-важных органов и систем пациенты переводятся для дальнейшего лечения в подразделение медицинской организации по профилю заболевания либо в блок интенсивной терапии этого подразделения при его наличии. Решение о переводе пациента в отделение по профилю заболевания принимается заведующим подразделением, оказывающим анестезиолого-реанимационную помощь, либо лицом его замещающим на основании результатов совместного осмотра пациента врачом анестезиологом-реаниматологом и лечащим врачом и (или) заведующим профильным отделением, а в спорных ситуациях - консилиумом врачей. Транспортировка пациентов из подразделений, оказывающих анестезиолого-реанимационную помощь, в отделение по профилю заболевания пациента осуществляется персоналом отделения по профилю заболевания пациента незамедлительно. В случае развития у пациента в профильном отделении угрожающего жизни состояния, требующего оказания помощи врачом анестезиологом-реаниматологом, персонал профильного отделения вызывает к пациенту врача анестезиолога-реаниматолога, и принимает меры по устранению состояний, угрожающих жизни пациента. Центры анестезиологии-реанимации организуются на функциональной основе в медицинских организациях, имеющих в своем составе два и более подразделений, оказывающих анестезиолого-реанимационную помощь. Руководство Центром осуществляет один из заместителей руководителя медицинской организации, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, соответствующий Квалификационным требованиям. В состав Центра анестезиологии и реанимации могут включаться следующие структурные подразделения медицинского учреждения: · - отделения анестезиологии - реанимации; · - выездные консультативно - диагностические бригады; · - лаборатория биохимическая; · - лаборатория клиническая; · - отделение гравитационной хирургии крови и (или) кабинет переливания крови; · - другие кабинеты (лаборатории, отделения), предназначенные для обследования и лечения тяжело больных и пострадавших.

Опыт показывает, что лучше всего иметь в одном отделении 12 коек. В лечебных учреждениях, располагающих большим коечным фондом, целесообразно при необходимости организовать 2-3 самостоятельных отделения. Они могут быть многопрофильными. В такие отделения госпитализируют больных (независимо от диагноза основного заболевания) с выраженными нарушениями жизненно важных функций. Могут быть и специализированные отделения. В них осуществляют реанимацию и интенсивную терапию у больных с определенной патологией, например, кардиологические, токсикологические, ожоговые отделения и т.д.

В соответствии с задачами, решаемыми отделениями реанимации и интенсивной терапии, в их составе целесообразно предусмотреть следующие подразделения:

1. Бригада врачей анестезиологов-реаниматологов, круглосуточно работающая в отделении. В ее задачи входят : плановое ведение больных, госпитализированных в отделение реанимации; оказание экстренной помощи вновь поступающим больным с выраженными нарушениями жизненно важных органов;

2. Реанимационная бригада, круглосуточно обслуживающая вызовы в другие отделения;

3. Круглосуточно работающая лабораторная служба (врач-лаборант, лаборант);

4. Хозяйственно-техническая бригада (специалист по обслуживанию систем газоснабжения, электрик, сестра-хозяйка и др.).

Принцип планирования отделений анестезиологии-реаниматологии зависит от профиля больницы и может быть открытым или боксированным. Отделения реанимации общего профиля должны строиться по децентрализованной системе, предусматривающей максимальную изоляцию больных с различной патологией, особенно в случае опасности возникновения перекрестной инфекции. Планировка должна обеспечить максимально свободный доступ к больному, позволяющий проводить реанимационные мероприятия при внезапной остановке кровообращения, возможность доставки и использования у постели больного лечебной и диагностической аппаратуры.

В состав отделения должны входить: 1. Реанимационный зал; 2. Палаты интенсивной терапии; 3. Перевязочная; 4. Экспресс-лаборатория; 5. Подсобные службы (аппаратная, кабинет заведующего, ординаторская, сестринская и пр.)

В нашей стране применяется преимущественно смешанная система размещения коек - в реанимационном зале и палатах интенсивной терапии. Реанимационный зал предназначен для оказания экстренной помощи больным, находящимся в критическом состоянии и требующим проведения длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), аппаратных методов лечения - экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмаферез, плазмасорбция и др.), искусственной гипотермии и др. Здесь же выполняются такие операции и манипуляции как венесекция, трахеостомия, крикотомия, торокоцентез, лечебная бронхоскопия; проводят реанимацию больных с остановкой кровообращения, сопровождающуюся торакотомией, прямым массажем сердца, прямой дефибрилляцией сердца.

Учитывая функциональное назначение реанимационного зала, он по размерам, отделке и оборудованию должен соответствовать требованиям, предъявляемым к операционным. Зал должен иметь централизованную подводку кислорода, сжатого воздуха и вакуума; надежные ( в том числе аварийные ) источники электропитания, заземляющие шины для подключения к ним электрических приборов. Площадь зала (20-24 кв.м. на одного больного) должна обеспечивать максимальную свободу персоналу при работе у постели больного. Каждая койка должна иметь прикроватные мониторные системы для регистрации объективных показателей состояния больного (ЭКГ, АД, частота пульса и дыхания, температура, SPO2 и др.). В реанимационном зале больной находится до нормализации дыхания и кровообращения, после чего возможен перевод его в палату интенсивной терапии.

Нормативы площади в палатах интенсивной терапии: 9-10 м²на 1 койку в многоместной палате и 13 - 15 м² в одноместной. Для предупреждения перекрестной инфекции в отделениях реанимации выделяют боксированную палату с санитарным шлюзом и отдельным входом. Как и реанимационный зал, палаты интенсивной терапии должны быть хорошо оборудованы. Каждая палата обязательно должна иметь круглосуточно действующий сестринский пост. В каждой палате должны быть оборудованы закрывающиеся на ключ шкафы для хранения необходимых инфузионных сред, лекарственных препаратов. Необходим и специальный манипуляционный стол для хранения стерильных инфузионных систем, наборов для катетеризации вен, шприцов, салфеток и пр. Нежелательно загромождать палату лечебной и диагностической аппаратурой. Ее следует хранить в аппаратной и доставлять в палаты лишь по мере необходимости.

Госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии подлежат:

1. Коматозные состояния (черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кровообращения, диабетическая, печеночная и другие виды ком);

2. Острая дыхательная недостаточность (множественные переломы ребер, асфиксия, астматический статус, массивная пневмония, ателектаз легких, респираторный дистрес-синдром, послеоперационное угнетение дыхания и др.);

3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (острый инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма, тромбоэмболия легочной артерии, отек легких);

4. Шок ( все виды шока);

5. Острая почечная недостаточность;

6. Судорожные состояния (эпилепсия, эклампсия, столбняк и др.);

7. Острые экзогенные отравления (алкоголем, снотворными, седативными средствами, пестицидами, коррозивными ядами, токсичными газами и парами, наркотическими препаратами и т.д.);

8. Гипо- и гипергликемический синдромы;

9. Перитониты, сопровождающиеся тяжелым парезом желудочно-кишечного тракта, нарушением водно-электролитного и белкового обмена, кислотно-основного состояния;

10.Нарушения в системе свертывания крови;

11. Тяжелое течение послеоперационного периода;

12.Состояния после перенесенной клинической смерти (постреанимационная болезнь);

13.Тяжелые ожоги (при невозможности госпитализации в специальные центры), отморожения, радиационные поражения.

Сроки пребывания больных ОИТАР зависят от времени, необходимого для стабилизации основных жизненно важных функций. Совершенно недопустимо рассматривать ОИТАР как место пребывания инкурабельных больных для освобождения других отделений от тяжелобольных, пациентов в безнадежном состоянии.

Противопоказания к госпитализации в ОИТАР:

Абсолютные:

- инфекционные заболевания при невозможности изоляции больных;

- неизлечимые заболевания в терминальной стадии.

Относительные:

- психические заболевания (если нарушение психики не связаны с травмой, гипоксией, отравлением);

- тяжелобольные с неясным диагнозом из других отделений из-за нежелания “возиться” с ними. Типичен срочный перевод таких больных к концу недели (“субботние” больные ).

Графологическая структура занятия.

Отделение анестезиологии реанимации

Анестезиологическая служба		Реанимация

операционная		Показания для госпитализации:

Противопоказания для госпитализации Абсолютные: -инфекционные заболевания при невозможности изоляции больных; -неизлечимые заболевания в терминальной стадии. Относительные: -психические заболевания (если нарушение психики не связаны с травмой, гипоксией, отравлением ) -тяжелобольные с неясным диагнозом из других отделений из-за нежелания “возиться” с ними. Типичен срочный перевод таких больных к концу недели (“субботние” больные ).		1.Коматозные состояния (черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кровообращения, диабетическая, печеночная и другие виды ком); 2.Острая дыхательная недостаточность 3.Острая сердечно-сосудистая недостаточность (острый инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма, тромбоэмболия легочной артерии, отек легких ); 4.Шок ( все виды шока); 5.Острая почечная недостаточность; 6.Судорожные состояния (эпилепсия, эклампсия, столбняк и др.); 7.Острые экзогенные 8.Гипо- и гипергликемический синдромы; 9.Перитониты, сопровождающиеся тяжелым парезом желудочно-кишечного тракта, нарушением водно-электролитного и белкового обмена, кислотно-основного состояния; 10.Нарушения в системе свертывания крови; 11.Тяжелое течение послеоперационного периода; 12.Состояния после перенесенной клинической смерти (постреанимационная болезнь); 13.Тяжелые, отморожения, радиационные поражения.

	Мониторинг

		- АД, ЧСС, Пульс, ЭКГ - ЧДД, SpO₂ - газовый состав крови

Ориентировочная основа деятельности (ООД) при проведении интенсивной терапии в отделении реанимации.

Алгоритм действия	Ориентировочные признаки
Действие	Операции	Средства	Теоретическое обоснование	Критерии контроля
1. Осмотр	Визуальные, Манипуляцион.	Осмотр, физикальные методы исследования	Констатация факта остановки сердечной деятельности.	Ранние признаки биологической смерти (синдром «кошачьего зрачка», «тающей льдинки»), снижение температуры тела. АД, пульс ЧДД.
2. По возможности сбор анамнеза	Опрос	Расспрос очевидцев когда произошел несчастный случай Индивидуальные особенности происшествия. Исходное состояние больного	Выяснить причины развития терминального состояния	Длительный период от момента наступления клинической смерти Несовместимая с жизнью травма, неизлечимое заболевание
3. Восстановление проходимости дыхательных путей	Визуальные Манипуляцион.	Манипуляционные	Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей	Экскурсия грудной клетки Дыхательные шумы Колебания ватки, запотевание стекла или металлических предметов
4. Восстановление функции дыхания	Манипуляцион. Визуальные	Проведение искусственного дыхания методом «рот ко рту», «рот к носу», с помощью мешка Амбу	Обеспечение вентиляции легких	Полная и равномерная экскурсия грудной клетки.
5. Восстановление сердечной деятельности	Манипуляцион. Визуальные	Проведение прекардиального удара Проведение непрямого массажа сердца	Поддержание искусственного кровобращения	Пульсация на сонной артерии, появление сердечной деятельности.
6. Медикаментозная терапия	Манипуляцион.	Лекарственные	Восстановление сердечной деятельности	АД, пульс, дыхание, изменение цвета кожных покровов, величины зрачка.
7. Оценка эффективности проводимых мероприятий	Визуальные, пальпаторные	Осмотр, физикальные и функциональные методы исследования	Констатация факта восстановления сердечной деятельности	АД, пульс, дыхание, изменение цвета кожных покровов, величины зрачка

Приложение № 2

Ситуационные задачи.

ЗАДАЧА 1.

Анестезиолога вызвали в палату к больному, у которого наступила остановка дыхания и сердечной деятельности. Придя в палату, анестезиолог увидел, что дежурный врач проводит только наружный массаж сердца на мягкой постели.

В чем ошибка? Какова правильная последовательность реанимационных мероприятий?

ЗАДАЧА 2.

При проведении искусственного дыхания "изо рта ко рту" врач обратил внимание, что вдыхаемый воздух не проходит в дыхательные пути больного.

Наиболее частая причина неэффективности дыхания в данном случае, что нужно сделать?

ЗАДАЧА 3.

Мужчина 40 лет во время рыбной ловли зимой провалился под лед. Был вытащен из воды через 7 минут своими товарищами, которые начали реанимационные мероприятия и вызвали бригаду скорой помощи. При прибытии бригады скорой помощи (через 35 минут после происшествия) пострадавший без сознания, кожные покровы бледные, пульс на сонной артерии не определяется, зрачок широкий, на свет реакции нет. Температура окружающего воздуха -12 градусов Цельсия, температура тела больного 34,3 градуса Цельсия. Бригадой скорой помощи продолжены реанимационные мероприятия, после 7-кратной дефибрилляции и через 10 минут после прибытия бригады появился пульс на сонной артерии с частотой 15 в минуту. Зрачок остается широким, без реакции на свет. Больной доставлен в ближайший стационар, температура тела 35,2 градуса Цельсия.

Правильно ли решение врача продолжить реанимационные мероприятия?

Почему врач скорой помощи принял такое решение?

Что бы Вы сделали при поступлении такого больного в стационар?

Тестовый контроль:

1. Деонтология - наука о долге врача и среднего медицинского персонала, который состоит в том, чтобы:

1. Обеспечить наилучшее лечение

2. Создать благоприятную обстановку для выздоровления больного

3. Установить доверительные отношения: больной - врач, врач - больной, врач - родственники больного, врачи между собой

4. Все перечисленное

2. Этические нормы врача определяются:

1. Умениями и навыками

2. Законами и приказами