Инфекционная (эпидемическая) заболеваемость

1. Частота выявления инфекционных заболеваний:

(Число выявленных инфекционных заболеваний на дан­ной территории / средняя численность населения данной тер­ритории) х 100 000.

2. Частота госпитализации инфекционных больных:

(Число госпитализированных инфекционных больных / средняя численность населения) х 100.

3. Показатель охвата инфекционных больных госпита­лизацией:

(Число госпитализированных инфекционных больных / число выявленных инфекционных больных) х 100%.

4. Показатель очаговости:

Число выявленных инфекционных больных данным за­болеванием / число очагов данного заболевания.

26. Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема в РФ и за рубежом. Организация медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией.

В Европе больше 12% взрослого населения страдают болезнями системы кровообращения (БСК). В РБ у 10-15% повышено артериальное давление, примерно 6% трудоспособных граждан страдают ИБС. Ежегодно рост заболеваемости ИБС составляет 1%. Заболеваемость среди городского населения выше, чем сельского. БСК молодеют.

2. Наиболее распространенные формы БСК у детей: 1) кардиомиопатии 2) ВПР 3) ВСД 4) миокардиты 5) гипотензия.

3. У лиц до 30 лет - ИБС не регистрируется, 30-39 лет - 1%, 40-49 лет - 10,5%, 50-59 лет - 29,5%, 60-69 лет - 51%. Половая зависимость при ИБС: женщины чаще страдают после 60 лет, до 59 лет ИБС у мужчин встречается в 5 раз чаще, чем у женщин; у мужчин ИБС в 5 раз чаще приводит к стойкой потере трудоспособности и в 3 раза чаще к смерти.

4. 55% населения Беларуси уходит из жизни с БСК. Особая тревога - омоложение смертности и увеличение роли церебро-васкулярной патологии.

5. Влияние на трудоспособность: БСК существенно влияет на уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности (7-8% всех случаев), требует расходов на диагностику, лечение, профилактику. БСК дают 8-10% всех госпитализаций.

Факторы риска БСК (две группы 1) главные 2) прочие):

1. Социально-экономические: материальная обеспеченность семьи, условия труда, питания, отдых, жилище, качество и доступность медицинской помощи - это социальная политика государства и социальная защита населения.

Японский синдром 40: снижение на 40% после 40 лет потребления соли, сахара, животных жиров и повышение на 40% овощей, фруктов, физической активности.

2. Курение - не менее 25% всех случаев БСК; в 2,4 раза больше, чем у некурящих

3. Психическая травматизация, постоянное напряжение на работе, физическая травма

4. Повышение АД:

а) 139/89 - у 60-65% взрослого населения

б) опасная зона: 140/90-159/94 - 16-20%

в) АГ: 160/95 и больше - 12-16%

Синдром половины:

1) половина обследуемых не знали, что их АД больше 140 мм рт. ст.

2) из тех, кто знал, только 50% состоит на диспансерном учете

3) из тех, кто состоял, только 50% регулярно посещают врача и выполняют рекомендации

5. Гиперхолестеринемия

6. Гиподинамия

7. Злоупотребление спиртными напитками

Организация кардиологической помощи: при обращении к участковому терапевту он отправляет на консультацию к кардиологу, который может отправить больного на лечение в общетерапевтическое или, что лучше, в кардиологическое отделения. Также имеются в РБ 6 кардиодиспансеров и РНПЦ "Кардиология" (занимается вопросами кардиохирургии).

Профилактика БСК:

А) индивидуальная - рациональные режим и гигиеническое поведение

Б) общественная - система госсударственных, общественных и медицинских мероприятий по охране общественного здоровья.

1. первичная - направлена на предупреждение самих условий, вызывающих заболевание (содействие рациональному питанию, активному образу жизни и т. д.)

2. вторичная - направлена на раннее выявление заболеваний, предупреждение рецидивов, прогрессирования патологического процесса

Уровни профилактики: 1) государственный; 2) трудовой коллектив; 3) семейный; 4) индивидуальный.

Направления профилактики: 1) поведенческое; 2) санитарно-гигиеническое; 3) функционально-биологическое; 4) лечебно-оздоровительное.

Важнейшая медико-социальная проблема здравоохранения РФ

«За последние два года в нашей стране от болезней системы кровообращения умерло 2,4 млн. человек. Смертность от сосудистых заболеваний стабильно составляет 57%, причем почти 20% из этого числа умирают в трудоспособном возрасте. По данным Всемирной организации здравоохранения, за период 2005-2015 гг. потеря ВВП в России из-запреждевременных смертей от сосудистых причин может составить около 8 трлн. руб. Воздействие сосудистых заболеваний на демографические и экономические показатели — это чрезвычайно высокая «цена». (Т. Голикова, министр здравоохранения и социального развития РФ)

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются актуальной проблемой здравоохранения в связи с высокой распространенностью, частотой развития осложнений и смертностью. Ежегодно они приводят к 17 миллионам летальных исходов по всему миру. В России болезни системы кровообращения на протяжении многих лет занимают 1-ое место в общей структуре смертности (самый высокий показатель в Европе!) и инвалидизации населения и составляют 57%, или 1,3 млн. человек в год. В структуре причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации лидирующее положение занимает ишемическая болезнь сердца (55% у мужчин и 41% у женщин). Экономические потери, связанные с ССЗ, а также затраты на оказание помощи больным, страдающим заболеваниями сердца и сосудов, ежегодно увеличиваются. По прогнозам экспертов ВОЗ, социальная и экономическая нагрузка на общество, создаваемая ССЗ, будет расти. — Низкая продолжительность жизни в стране (68 лет) определяется сверхсмертностью населения в трудоспособном возрасте, потери которого более чем в 2 раза опережают потери населения в целом.   — Согласно данным российских экспертов, снижение смертности от ССЗ на 20% позволит увеличить продолжительность жизни у мужчин до 62,5 лет, у женщин — до 79,5 лет. Правительство РФ вкладывает огромные усилия для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. С 2008 года в рамках Национального приоритетного проекта «Здоровье» совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями было сформировано в отдельное направление. Основная деятельность в рамках данного направления нацелена на развитие в регионах сети сосудистых центров, а также первичных сосудистых отделений, оснащенных всем необходимым современным оборудованием для лечебно-диагностических процедур. В мероприятиях будет задействовано 213 учреждений здравоохранения. В 2009 году для этих целей выделено 3,1 млрд. руб., в 2010 году — 3,1 млрд. руб. Кроме того, на программы диспансеризации взрослого населения выделено в 2009 году — 6,6 млрд. руб., в 2010 году — 7,0 млрд. руб. В настоящее время благодаря реализации мероприятий нацпроекта «Здоровье» свыше 50% населения нашей страны может рассчитывать на качественную медицинскую помощь. Число госпитализированных с инфарктом миокарда увеличилось почти в 1,5 раза, больных инсультом — в 2 раза.

27) Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема в России и за рубежом. Организация медицинской помощи онкологическим больным.

Первичная заболеваемость и распространённость злокачественных новообразований в Российской Федерации и за рубежом Онкологические заболевания представляют собой важную медико-социальную проблему. Распространённость онкозаболеваний в мире составляет 143 случая на 100000 населения (первичная заболеваемость). В РФ частота данной патологи намного выше среднемирового значения.

При первичном выявлении злокачественного новообразования врач заполняет форму 090/у. Эта форма называется канцер-регистрацией. Уровень, динамика, структура первичной заболеваемости С начала 90-х годов в ежегодный прирост абсолютного числа больных составляет 1,5 %. Распространённость злокачественных новообразований не малая, и смертность от них очень высока. К примеру лечение онкологии в Германии c www.KrankenHaus.ru дает более приемлемые результаты по смертности, и в этом направлении мы сильно отстали от Германии. Анализ выживаемости онкологических больных является наиболее объективным критерием деятельности онкологической службы и здравоохранения в целом.

Имеется существенное различие показателей выживаемости в группах больных моложе и старше 50 лет, у мужчин показатели выживаемости существенно ниже, чем у женщин за счёт иной структуры онкологической заболеваемости с более тяжёлой патологией, в которой главное место занимает рак лёгкого. В

озрастно-половые, профессиональные и региональные особенности Удельный вес лиц трудоспособного населения среди всех больных с впервые установленным диагнозом составляет с 19996 года более 37,6 %. Ежегодно в страна около 120 тысяч человек признаются инвалидами по онкологическому заболеванию, причём более чем в 95 % случаев устанавливается инвалидность I, II группы.

Организация медицинской помощи при онкологических заболеваниях: поликлиника, онкологический диспансер, специализированные центры, хосписы Онкологическая служба в РФ представлена: .

1. логическими кабинетами поликлиник,

2. онкологическими отделениями при крупных поликлиниках,

3. онкологическими диспансерами, 4. НИИ онкологии и радиологии,

5. Российским онкоцентром. Возглавляет онкослужбу МЗ РФ, при котором есть специальное управление онкологической помощи.

Центральным учреждением в системе онкологической помощи является онкодиспансер. В структуре онкодиспансера различают: 1. поликлиническое отделение, 2. хирургическое, 3. гинекологическое, 4. радиологическое, 5. химиотерапевтическое, 6. специализированные (головы, шеи и т. д.), 7. клинико-диагностическую лабораторию, 8. организационно-методический отдел, 9. вспомогательные службы, руководство.

Задачи онкодиспансеров. 1. Оказание специализированной (онкологической) поликлинической и стационарной помощи населению.

2. Организационно-методическое руководство по противораковой борьбе.

3. Внедрение новых методов диагностики и лечения онкологических заболеваний.

4. Диспансерное обслуживание онкобольных. Роль эпидемических исследований в совершенствовании борьбы с онкологическими заболеваниями Большой успех в ранней диагностике рака можно иметь только при взаимодействии с населением, чётко объясняя им его значения и типичные проявления.

Совершенно ясно, что поскольку предотвратить рак невозможно, надо сделать всё возможное, чтобы уменьшить его разрушительное психоэмоциональное действие на человека. Эпидемические исследования заключаются в организационно-методической работе онкологической службы. Организационно-методическая работа

1. Организация учёта онкозаболеваний.

2. Изучение заболеваемости и смертности, разработка организационных мероприятий.

3. Изучение эффективности лечения онкобольных.

4. Осуществление связи с ЛПУ обще больничной сети (онкодиспансер руководит деятельностью ЛПУ по вопросам диагностики и лечения онкологических больных).

5. Осуществление контроля за лечением онкобольных в сети ЛПУ.

6. Организация массовых профилактических осмотров. Диспансеризация групп повышенного риска

Клинические группы онкобольных 1а – больные с заболеванием, подозрительным на злокачественную опухоль, 1б – больные с пред опухолевыми заболеваниями или доброкачественной опухолью, 2 – больные со злокачественной опухолью, подлежащие специальному лечению, в том числе: 2а - больные со злокачественной опухолью, подлежащие радикальному (хирургическому) лечению. 3 - больные, излеченные от злокачественных новообразований, 4 – больные с запущенной формой рака.

28. Туберкулез как медико-социальная проблема. Особенности распространения туберкулеза в НСО, РФ и за рубежом. Профилактика туберкулеза. Организация медицинской помощи больным туберкулезом.

С начала 90-х годов заболеваемость туберкулезом возросла в 2,2 раза и приблизилась к уровню конца 60-х годов. В России число заболевших туберкулезом составляет около 119 тысяч человек, у 8,5 тысяч это заболевание сопряжено с ВИЧ-инфекцией. Сейчас заболеваемость в России составляет 83 случая на 100 тысяч населения, тогда как в Западной Европе - 7-10 случаев на 100 тысяч. Смертность от туберкулеза увеличилась почти в 3 раза, в том числе и в течение первого года после установления диагноза. В 2004 году от туберкулеза в стране умерли около 26 тысяч человек.

Заболеваемость туберкулезом в России увеличилась на 25%, среди детей на 18%. Наибольший уровень заболеваемости отмечается в Коми, Дагестане, Волгоградской области, Москве. Такое положение связано с большой эмиграцией населения, со снижением качества питания, со снижением количества больных открытой формой туберкулеза.

Первостепенное значение принадлежит социальной профилактике туберкулёза, которая состоит из ряда мероприятий, оказывающих положительное влияние насостояние здоровья населения (широкое жилищное строительство, организация общественного питания, охрана здоровья матери и ребенка, развитие массовойфизической культуры и спорта, городское благоустройство, организация отдыха трудящихся, санитарное просвещение). Успех борьбы с туберкулёзом в нашей стране в значительной степени обусловлен высоким материальным благосостоянием населения, развитием культуры и пропагандой гигиенических навыков, что является основной предпосылкой социальной профилактики туберкулёза. Значительное число больных туберкулёзом было переселено за последние годы в отдельные благоустроенные квартиры. Это наряду с санитарной пропагандой и другими противоэпидемическими мероприятиями сыграло большую роль в снижении заболеваемости вследствие прекращения повседневного контакта здоровых с больными и прерывания других путей распространения туберкулезной инфекции.
В тесной связи с социальной и санитарной профилактикой находится и индивидуальная профилактика туберкулёза, т. е. комплекс элементов гигиенического режима и закаливания организма здорового человека.
Но особенно большую роль в профилактике туберкулёза, в снижении заболеваемости и смертности от туберкулёза в детском возрасте сыграла специфическая профилактика — вакцинация новорожденных вакциной БЦЖ и ревакцинация детей и подростков, а также лиц более старшего возраста (см. Иммунизация).
Через 1—2 месяца после вакцинации выявляется послевакцинная аллергия почти у всех привитых. Обычно на коже через 3—5 недель после введения вакцины образуется специфический очажок папулезного характера 5—10 мм в диаметре. Осложнения: иногда у детей возникают регионарные лимфадениты (см. БЦЖ, бецежиты у детей).
В последние годы проводится также химиопрофилактика туберкулёза детям, подросткам и взрослым (до 30 лет). Химиопрофилактике могут подлежать лица, находящиеся в контакте с больными туберкулёзом.
Профилактика и лечение туберкулёза не исчерпываются применением химиопрепаратов, а связаны теснейшим образом с системой здравоохранения, особенно эффективной в условиях нашего социалистического строя, когда государством предусмотрены все социальные, гигиенические, санитарные и другие медицинские мероприятия, ограждающие человека от заражения и заболевания туберкулёзом.