Развитие антисептики и асептики

По мере распространения антисептического метода лечения ран по всему земному шару первоначальный метод Листера стал подвергаться значительным изменениям. Прежде всего было установлено, что заражение ран зависит не столько от бактерий, взвешенных в воздухе, сколько от прикосновения недостаточно чистых рук и инструментов. Вследствие этого из хирургической практики было устранено распыление разведенной карболовой кислоты. С другой стороны, так как было желательно обойтись без карболовой кислоты, чтобы не подвергать пораженные ткани ее действию, в дальнейшем под влиянием работ Р. Коха антисептический метод перешел в "асептический". Введение этого метода в практику связано с именем берлинского хирурга Эрнста Бергмана, твердо установившего принципы асептики, согласно которым к операции все уже находится в стерильном виде: и руки оператора, и операционное поле, и инструменты.

Бергман не ограничивался одной лишь пропагандой идей Листера, он развивал учение английского хирурга. Получив в 1882 г. в свое ведение клинику в Берлине, Бергман совершенно преобразил ее, введя в обиход принципы антисептического лечения ран. Но это продолжалось недолго; Бергман вскоре пришел к заключению, что антисептика является только переходной ступенью, будущее же принадлежит асептике.

Как мы убедились, мысль эта не была новой, ее высказал еще раньше сам Листер, но полная разработка во всех деталях асептики припадлежит безусловно Бергману и его ученикам. Поэтому, когда в 1892 г. ассистент Бергмана Шиммельбуш обнародовал сущность взглядов своего учителя, последний сделался в глазах медицинского мира апостолом асептической хирургии. Деятельность Бергмана оказала громадное влияние на всю постановку госпитального дела в Германии. Под его влиянием перестраивались, соответственно требованиям асептики, почти все больницы Германии. Впоследствии и в Англию стали доходить сведения о том, что делается в Германии, как там устраивают операционные залы с мраморными стенами, с никелированными барабанами для перевязочных материалов, со стерилизаторами, с мытьем рук по песочным часам и целым рядом нововведений. Все эти преобразования невольно вновь привлекли в Англии внимание к Листеру.

Но в чем заключается противоречие между антисептической и асептической хирургией? В основе антисептической хирургии лежит мысль об уничтожении патогенных зародышей с помощью химических веществ в момент возникновения раны, так чтобы исключить возможность их развития и размножения; а затем - не допустить этих зародышей к ране в течение всего времени, пока не закончится процесс ее рубцевания.

Задача как будто очень простая. Однако очень скоро обратили внимание на то, что живая ткань в состоянии препятствовать росту патогенных бактерий и это ее свойство парализуется под влиянием химических веществ. Решили разводить эти вещества настолько, чтобы они не потеряли своего действия.

Способность тканей убивать микроорганизмы обратила на себя внимание исследователей после работ Листера и в особенности И.И. Мечникова. Необходимо было щадить столь полезное свойство живых тканей.

Приверженцы учения Бергмана утверждали, что, если промыть рану какой-либо нераздражающей жидкостью, как например, физиологическим раствором поваренной соли, или же обработать рану щеткой для ногтей, удалив с нее грязь, ткани сами справятся с оставшимися зародышами. В силу этого школа Бергмана совершенно изгнала из своего обихода химические вещества, ограничиваясь при перевязках ватой и марлей, обеззараженными при помощи высокой температуры.

Переходу от антисептики к асептике способствовал также ряд новых открытий. Прежде всего следует указать на фагоцитарную деятельность лейкоцитов, открытую И.И. Мечниковым. Далее, сюда же относится тот факт, что ученые научились отличать сапрофиты от патогенных бактерий и узнали, что последние преимущественно обитают в воде, а не в воздухе. Большое значение имело также открытие микрококков, т.е. шаровидных микробов, в противоположность бактериям, т.е. палочковидным микробам. Как оказалось, микрококки появляются под антисептической повязкой и, не вызывая нагноения, приводят к благополучному излечению раны. Смущало хирургов и то, что были найдены микроорганизмы в невскрытых абсцессах. Обнаружение стойких бактериальных спор еще более развило учение Листера в сторону асептической хирургии.

Как бы то ни было, в 1891 г. Листер указывал, что после введения антисептики из госпиталей исчезла рожа и госпитальная гангрена. Между сторонниками антисептической и асептической систем еще долго продолжался спор, основанный на недоразумении. Прошло некоторое время, и Листер, с одной стороны, а Бергман - с другой, убедились, что антисептика и асептика вовсе не противоречат, а, наоборот, дополняют друг друга.

Во время первой мировой войны, однако, оказалось, что ни чистая антисептическая, ни чистая асептическая повязки не дают желаемых результатов. И тогда Алмрот Брайт предложил лечение ран с помощью гипертонического раствора. Он смачивал рану долгое время физиологическим раствором такой силы, что вызывал появление лимфы на ее поверхности. Основой взглядов Брайта была мысль, что лимфа обладает способностью убивать патогенных зародышей. Этот метод лечения ран применялся некоторое время в английской армии, но очень скоро был оставлен ввиду его неэффективности и в 1917 г. заменен новым антисептическим методом, предложенным врачом Каррелем. Последний поставил целью решить задачу дезинфекции раны. Он выбрал такое химическое антисептическое вещество, которое одинаково хорошо действует как в хронических, так и в острых случаях. Каррелю в его поисках помог доктор Дакэн, рекомендовавший для дезинфекции раствор хлористого натрия и борнокислого натрия с прибавлением небольших количеств соляной и борной кислоты. При этом необходимо было заранее тщательно подготовить рану, т.е. открыть все карманы, удалить инородные тела, сгустки крови и остановить кровотечение. Антисептическую жидкость следовало вводить через дренажную трубочку, достигавшую глубоких слоев раны. Такой метод лечения требовал ежедневного бактериологического исследования раневого отделяемого. Лечение ран по методу Карреля очень понравилось самому Листеру, который видел в нем дальнейшее развитие своих идей.