Непосредственная подготовка больного к операции
(1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ
Перед плановой операцией необходимо осуществить полную санитарную обработку. Для этого вечером накануне операции больной должен принять душ или вымыться в ванне, надеть чистое белье; кроме этого осуществляется смена постельного белья. Утром в день операции медицинская сестра сухим способом сбривает волосяной покров в зоне предстоящей операции. Это необходимо, так как наличие волос значительно затрудняет обработку кожи антисептиками и может способствовать развитию инфекционных послеоперационных осложнений. Брить следует обязательно в день операции, а не раньше. Это связано с возможностью развития инфекции в области образующихся при бритье незначительных повреждений кожи (ссадины, царапины).
При подготовке к экстренной операции обычно ограничиваются только бритьем волосяного покрова в зоне операции. По необходимости (обильное загрязнение, наличие сгустков крови и пр.) может быть выполнена частичная санитарная обработка.
(2) «ПУСТОЙ ЖЕЛУДОК»
При заполненном желудке после введения в наркоз содержимое из него может начать пассивно вытекать в пищевод, глотку и ротовую полость (регургитация), а оттуда с дыханием попасть в гортань, трахею и бронхиальное дерево (аспирация). Аспирация может вызвать асфиксию – закупорку воздухоносных путей, что при непринятии срочных мер приведет к гибели пациента, или тяжелейшее осложнение – аспирационную пневмонию.
Для профилактики аспирации перед плановой операцией больному объясняют, чтобы с утра в день операции он не ел и не пил ни капли, а накануне не очень плотно поужинал в 5-6 часов вечера. Таких простых мероприятий обычно вполне достаточно.
Сложнее ситуация при экстренной операции. Здесь времени на подготовку отводится мало. Как же поступить? Если пациент утверждает, что последний раз он ел 6 и более часов назад, то при отсутствии некоторых заболеваний (острая кишечная непроходимость, перитонит и пр.), пищи в желудке не будет. Каких-либо специальных мер предпринимать не нужно. Если же пациент принимал пищу позднее, то перед операцией необходимо промыть желудок с помощью толстого желудочного зонда.
(3) ОПОРОЖНЕНИЕ КИШЕЧНИКА
Перед плановой операцией больным нужно сделать очистительную клизму. Делается это для того, чтобы при расслаблении мускулатуры на операционном столе не наступила бы непроизвольная дефекация. Кроме того, после операции функция кишечника часто нарушается, особенно, если это вмешательство на органах брюшной полости (развивается парез кишечника), и наличие содержимого в толстой кишке только усугубляет этот процесс.
Перед экстренными операциями делать клизмы не нужно – на это нет времени, да и процедура эта тяжела для больных, находящихся в критическом состоянии. Выполнять же клизмы при экстренных операциях по поводу острых заболеваний органов брюшной полости противопоказано, так как повышение давления внутри кишки может привести к разрыву ее стенки, механическая прочность которой может быть снижена вследствие воспалительного процесса в животе.
(4) ОПОРОЖНЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Опорожнить мочевой пузырь следует перед любой операцией. Для этого в подавляющем большинстве случаев нужно просто перед операцией отвезти больного помочиться. Необходимость в катетеризации мочевого пузыря возникает редко. Это необходимо, если состояние больного тяжелое, он без сознания, или при выполнении особых видов оперативных вмешательств (операции на органах малого таза).
(5) ПРЕМЕДИКАЦИЯ
Премедикация – введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений.
Премедикация необходима для решения нескольких задач:
1. снижение эмоционального возбуждения;
2. нейровегетативная стабилизация;
3. снижение реакций на внешние раздражители;
4. создание оптимальных условий для действия анестетиков;
5. профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии;
6. уменьшение секреции желез.
Существует огромное количество схем для премедикации. Их выбор основан на особенностях каждого больного, предстоящего вида анестзии и объема операции, а также привычки анестезиолога. Наибольшее распространение получили следующие схемы премедикации.
Перед экстренной операцией больным вводят наркотический анальгетик и атропин (промедол 2%–1,0, атропин – 0,01 мг/кг). По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств.
Перед плановой операцией обычная схема премедикации включает в себя:
На ночь накануне — снотворное (фенобарбитал – 2 мг/кг) и транквилизатор (феназепам – 0,02 мг/кг).
Утром в 7 утра (за 2-3 часа до операции) – дроперидол (0,07 мг/кг), диазепам (0,14 мг/кг).
За 30 мин до операции – промедол 2% –1,0, атропин (0,01 мг/кг), димедрол (0,3 мг/кг).
В ряде случаев необходима расширенная схема премедикации с введением препаратов в течение нескольких дней и использованием фармакологических веществ других групп.
5.3. Самостоятельная работа по теме:
1. Работа в хирургическом отделении и отделении реанимации.
5.4. Итоговый контроль знаний:
· ответы на вопросы по теме занятия;
· решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.
Домашнее задание для уяснения темы занятия.
Контрольные вопросы
1. Определение предоперационного периода, его этапы.
2. Абсолютные и относительные показания к операции.
3. Премедикация.
Тестовые задания
1. ДЛЯ ОБРАБОТКИ РУК ПОСЛЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ИХ МЫТЬЯ ИСПОЛЬЗУЮТ
а) 0,5 % раствор хлоргексидина
б) 0,05 % раствор аналита
в) раствор перманганата калия
г) йод
д) 0,5% раствор хлорамина
2. ДЛЯ ОБРАБОТКИ РУК ПОСЛЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ИХ МЫТЬЯ ИСПОЛЬЗУЮТ
а) раствор перманганата калия
б) 0,05 % раствор аналита
в) первомур
г) йод
д) 0,5% раствор хлорамина
3. ВРЕМЯ ОБРАБОТКИ РУК 0,5% РАСТВОРОМ ХЛОРГЕКСИДИНА
1) 1 мин.
2) 2 мин.
3) 3 мин.
4) 4 мин.
5) 5 мин.
4. НЕОБХОДИМО ОБРАБАТЫВАТЬ РУКИ 0,5 % РАСТВОРОМ ХЛОРГЕКСИДИНА
1) однократно
2) двукратно
3) трехкратно
4) не имеет значения
5) четырехкратно
5. ОБРАБОТКА РУК ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ ВКЛЮЧАЕТ
1) нанесение лака на ногти
2) одевание колец
3) дубление кожи для закрытия протоков пор сальных и потовых желез
4) использование крема
5) не использовать раствор антисептика
6. ОБРАБОТКА РУК ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ ВКЛЮЧАЕТ
1) удаление грязи и микробов с поверхности кожи гигиенической обработкой
2) нанесение лака на ногти
3) одевание колец
4) использование крема
5) не использовать раствор антисептика
7. ОБРАБОТКА РУК ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ ВКЛЮЧАЕТ
1) одевание колец
2) дезинфекция рук раствором антисептика
3) одевание колец
4) использование крема
5) не использовать раствор антисептика
8. К КЛАССИЧЕСКИМ СПОСОБАМ ОБРАБОТКИ РУК ОТНОСЯТ
1) способ Спасокукоцкого – Кочергина
2) 0,5% раствором хлоргексидина
3) способ Бруна
4) использование первомура
5) АХД, АХД-специаль
9. К КЛАССИЧЕСКИМ СПОСОБАМ ОБРАБОТКИ РУК ОТНОСЯТ
1) 0,5% раствором хлоргексидина
2) способ Альфельда
3) способ Бруна
4) использование первомура
5) АХД, АХД-специаль
10. К СОВРЕМЕННЫМ СПОСОБАМ ОБРАБОТКИ РУК ОТНОСЯТ
1) способ Спасокукоцкого – Кочергина
2) способ Альфельда
3) обработка хлоргексидином
4) обработка карболовой кислотой
5) используют классический метод обработки
Ситуационные задачи
Задача 1
Больной М. 53 года, находится на стационарном лечении в хирургическом отделении с диагнозом острый панкреатит. Выполняются ежедневные внутривенные инъекции в верхнюю конечность. Последний раз на месте введения отмечается покраснение и припухлость, при этом сильная боль в руке. Известно, что медсестра при постановке чётко не пальпировала вену.
Вопросы:
1. Перечислите возможные причины развития данного осложнения?
2. Алгоритм выполнения внутривенной инъекции?
3. Назовите меры профилактики данного осложнения?
4. Какие наиболее подходящие места для внутривенных инъекций вы знаете?
5. Как пунктируемые вены можно подразделить?
Задача 2
Больная И. 36 лет, была назначена плановая операция. За 12 часов до операции больная не принимала пищу и вечером накануне операции, поставили очистительную клизму. Утром перед операцией пациентке провели премедикацию.
Вопросы:
1. Какие мероприятия были пропущены при подготовке к операции?
2. Какие осложнения возможны при данной ситуации?
3. Для чего необходима утренняя клизма?
4. Как проводится подготовка операционного поля?
5. Понятие премедикации.
6.
Задача 3
Больной Б., 58 лет, в экстренном порядке доставлен в приёмное отделение хирургического стационара с признаками перитонита, и срочно был транспортирован в операционную. Известно, что больной не следил за личной гигиеной, в приёмном отделении проверка на педикулёз и чесотку не проводилась.
Вопросы:
1. Какие обязанности медсестры были нарушены?
2. Какие осложнения возможны как у самого больного, так и его соседей по палате?
3. Обязанности медицинской сестры приемного отделения?
4. Обязанности врача приемного отделения?
7. Что делают с нательными вещами больного педикулёзом?