Ревматикалық емес миокардит» клиникалық жағдай бойынша жауаптар эталоны
Жалпы қан анализі
| Көрсеткіштер | Нәтижесі |
| Эритроциттер | 4,2 млн |
| Гемоглобин | 141 г/л |
| Түсті көрсеткіш | 0,9 |
| Лейкоциттер | 10,8 мың |
| Нейтрофилдер: таяқшаядерлі | |
| Сегментоядерлі | |
| Эозинофилдер | |
| Лимфоциттер | |
| Моноциттер | |
| ЭТЖ | 27 мм/с |
Биохимиялық қан анализі
| Көрсеткіштер | Нәтижесі |
| Мочевина | 4,3 ммоль/л |
| Креатинин | 76 мкмоль/л |
| АЛТ | 49 МЕ |
| АСТ | 56 МЕ |
| Холестерин | 3,7 ммоль/л |
| Глюкоза | 3,5 ммоль/л |
| Билирубин | 17 ммоль/л |
| АСЛ-О | Теріс |
| СРБ | +++ |
Эхокардиографиялық зерттеу
КАРТАСЫ
Жасы 22 ______________________________________________________________
Митральді қақпақша____митральді қақпақша тесігінің аумағы-4 см2____________
Қолқа (қуысының негізі) 3,0_см______________________________________________
Үшжармаыл қақпақша_______________________________________________________
_____________
Өкпе артериясы ______қысымы=18 мм.сб.б._____________________________
Сол жүрекше. Диастоладағы өлшемі_2,1__см_____________________________________
Оң қарынша. Диастоладағы қуыстың өлшемі 1.9 см__________________________
Сол қарынша. СДӨ 4,6_____________________________________________
ССӨ 3,1_______________________________________________________________
Соғу көлемі 66_____________________________________________________
Систолалық көлем 45______________________________________________________
Айдау фракциясы 50%______________________________________________________
Диастоладағы артқы қабырғасының өлшемі 1,0-1,1_______________________________________
Қарыншааралық перде 0,8-0,9_________________________________________
Орытындысы: Қарыншааралық перденің гипокинезі. Сол қарынша миокардының жиырылу қызметінің шамалы төмендеуі.
Ревматикалық емес миокардит» клиникалық жағдай бойынша жауаптар эталоны
| Жауаптар эталоны | |
| Шағымдарды жинау | Кезеңді және жүйелі түрде жүргізілді Барлық шағымдар негізгі және қосымша сұрақтармен нақтыланды. |
| Өткерген ЖРВИ байланысы анықталды ма | ЖРВИ байланысы анықталды, стрептококкты инфекцияның мүмкін болуын жоққа шығарды |
| Физикальді зерттеу - қарау | Қан айналым жетіспеушілігінің симптомдары анықталды |
| Тыныс алу ағзаларын дұрыс тексеру | Жүйелік сақталып, дұрыс орындалды |
| ЖҚТ жүйесін дұрыс тексеру | Жүйелік сақталып, дұрыс орындалды ЖСЖ және АҚ өлшеді |
| Алдын-ала қойылған диагноз | Ревматикалық емес миокардит. СЖЖ ІІА, ФК 3 NYHA бойынша, ырғақ бұзылысы? |
| Зерттеу жоспарын тағайындау | ЖҚА, ЖЗА, б\х: мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза СРБ, АСЛ-О, ЭКГ, ЭхоКГ |
| ЭКГ интерпретациялау | Қорытындысы: Синусты тахикардия ЖСЖ 120 рет мин. ЖЭО SI-SII-SIII типті. ГШОА толық емес бөгемесі. Диффузды миокардтың өзгерістері. |
| ЖҚА және БхҚА интерпретациялау | Лейкоцитоз, таяқшаядерлі ығысу, ЭТЖ жоғарлауы б\х – қалыпты; жеделфазалық өзгерістер |
| ЭхоКГ интерпретациялау | Миокардит белгілері |
| Жедел ревматикалық қызбаны жоққа шығару | Стрептококкты инфекциямен байланысы жоқ, АСЛ-О – теріс |
| Қорытынды диагнозды негіздеу | Ревматикалық емес миокардит, жедел ағымы, орташа ауырлықта. ГШОА толық емес бөгемесі. СЖЖ ІІА, ФК 3 NYHA бойынша |
| Емдеу тәсілін анықтау | СЕҚҚЗ немесе ГК Кардиометаболиктер К препараттарын (глюкоза-инсулин-калиелік қоспа – 200,0 т/і там) |
| Қабынуға қарсы терапияны тағайындау | Диклофенак 75 мгх2 рет/тәу немесе мовалис 15 мг/тәу |
| Бета-бөгемелерді тағайындау | β – бөгемелер – бисопролол 1,25 мг/тәу – ЖСЖ бақылау |
| АПФ ингибиторларын тағайындау | АПФи – мысалы лизиноприл 2,5 мг/тәу АҚ бақылаумен |
| Диуретиктерді тағайындау | Диуретиктер – гипотиазид 12,5 мг/тәу немесе төмендеуі, жүрек шекараларының қалыпқа келуі. ды. ауыру сезімі болғанда 20 тамшы валериана тұнбасын және кардикет қабылдағаК-сақтаушы - верошпирон 12,5 мг/тәу АҚ бақылаумен |
| Ем нәтижесінің критерийлерін атап шықты | Қызбаны басу, кіші қан айналымдағы іркілісі және тобықтың ісіңкіреуінің қайтуы. ЖСЖ төмендеуі, жүрек шекараларының қалыпқа келуі |
| Келешек емдеу тәсілін анықтау | Ырғақтың пароксизмальді бұзылыстарын аынқтау үшін тәуліктік ЭКГ мониторлау ЭКГ бақылау – аптасына 1-2 рет Қабынуға қарсы терапияны ұзақ қолдану – 6 айға дейін |
| Науқаспен оптимальді қатынасты орнатып, қобалжуды басу | Оптимальді қатынас орнатылды Коммуникациясы нәтижелі. Науқас сеніммен қарайды. Дәрігердің барлық сұрақтарына жауап алынды. |
Қайта өңдеуші: №1 терапия бойынша интернатура және резидентура кафедрасының ассистент3 Касенова Г.Т.
№1 терапия бойынша интернатура және резидентура кафедра мәжілісінде талқыланған және бекітілген (28 желтоқсан 2015, хаттама №6)
Ішкі аурулар бойынша оқу бағдарламары комитетінің мәжілісінде талқыланған және бекітілген (21 қантар 2016, хаттама №5)
Бөлім меңгерушісі, профессор Беркинбаев С.Ф.