Обязанности фтизиатрической службы по работе в очагах туберкулезной инфекции
— Эпидемиологическое обследование очага, оценка риска заражения в очаге в соответствии с факторами риска; первичное обследование очага антропонозного туберкулеза совместно с врачом эпидемиологом, очага зоонозного туберкулеза – совместно с врачом эпидемиологом и специалистом ветеринарной службы;
— Госпитализация и лечение источника инфекции;
— Изоляция больного в пределах очага (если он не может быть госпитализирован), изоляция детей;
— Заказ и организация заключительной дезинфекции, организация текущей дезинфекции и обучение больного и контактных лиц ее методам;
— Первичное обследование контактных лиц
— Наблюдение за контактными лицами, обследование в динамике (рентгенологическое обследование, пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и Диаскинтест, проведение общих клинических анализов, бактериологическое обследование по показаниям);
— Проведение профилактического (превентивного) лечения;
— Обучение больных и контактных лиц принципам здорового образа жизни и гигиеническим, формирование гигиенических навыков;
— Определение условий, при которых очаг может быть снят с эпидемиологического учета;
— Заполнение и ведение карты наблюдения за очагом туберкулезной инфекции.
Основным средством, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя, является дезинфекция. Дезинфекцию в очаге подразделяют на текущую и заключительную.
Текущую дезинфекцию в очаге осуществляют в окружении инфекционного больного с момента его выявления.
Заключительную дезинфекцию проводят после каждого убытия больного из очага на длительный срок, но не реже 1 раза в год.
Текущая дезинфекция является основным гигиеническим и специальным дезинфекционным мероприятием для уничтожения МБТ в окружающей больного среде. Проводится ежедневно или самим больным или взрослыми членами его семьи. В бытовом очаге ее организует ПТД, туботделение ЦРБ или тубкабинет, в сельской местности – через патронажных сестер ФАПов.
Основные способы обеззараживания при текущей дезинфекции:
— Средства и приемы механической дезинфекции (мытье, влажная уборка, стирка, чистка, вентиляция);
— Физические методы: кипячение, сжигание, автоклавирование;
— Химический способ – с применением дезинфицирующих средств.
Объем текущей дезинфекции в очаге:
Обеззараживание выделений больного (мокрота, экскременты), посуды, остатков пищи;
— Сбор и изолированное содержание грязного белья до дезинфекции с последующим обеззараживанием;
— Систематическая влажная уборка помещения с дезинфицирующими средствами, обработка предметов, с которыми он соприкасался;
— Систематическая борьба с мухами и другими бытовыми насекомыми, которые механически могут переносить МБТ.
Заключительная дезинфекция в бытовых очагах туберкулеза осуществляется:
— После госпитализации больного;
— После переезда больного на другое место жительства;
— Перед возвращением родильницы и новорожденного в квартиру, где проживает больной;
— В случае смерти больного;
— Перед сносом домов, где проживают больные туберкулезом;
Цель: обеззараживание помещений, обстановки и других предметов в очагах туберкулезной инфекции, которые могли бы стать факторами передачи инфекции.
Основные способы обеззараживания:
- Использование высокой температуры (кипячение, сжигание);
- Камерное обеззараживание (постельные принадлежности, одежда, книги и др.)
- Использование химических средств (мокрота, белье, посуда, помещение и др.)
Санитарно-просветительная работав очаге туберкулезной инфекции проводится участковым врачом фтизиатром и участковой медсестрой и охватывает основные вопросы:
- Гигиено-диетический режим – основа лечения туберкулеза;
- Личная гигиена больного и членов его семьи;
- Питание больного туберкулезом;
- Борьба с вредными привычками (злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков);
- Регулярный прием противотуберкулезных препаратов;
- Уход за жилищем;
- Наблюдение за контактными лицами;
- Охрана детей от заражения
Химиопрофилактика– это введение противотуберкулезных препаратов здоровым людям с целью предупреждения заражения или развития у них заболевания туберкулезом. Химиопрофилактика применяется в нашей стране с 1962 года в группах повышенного риска заболевания туберкулезом.
Первичная химиопрофилактика – предупреждает инфицирование и заболевание у неинфицированных людей.
Вторичная химиопрофилактика – проводится инфицированным лицам для предупреждения развития у них заболевания.
Химиопрофилактике подлежат:
Лица, состоящие в контакте с источником инфекции
— Лица с гиперергической чувствительностью к туберкулину
— Лица с виражом туберкулиновой чувствительности (в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции)
— Лица с нарастанием туберкулиновой чувствительности, по реакции Манту на 6 мм за год
— Лица, относящиеся к группам повышенного риска по заболеванию туберкулезом (ВИЧ-инфицированные, проходящие курс иммунодепрессивной терапии, больные сахарным диабетом и др.)
Химиопрофилактика проводится в течение 3-6 месяцев препаратами изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид, феназид)
Превентивное лечение проводится в течение 3-6 месяцев препаратами изоникотиновой кислоты или двумя противотуберкулезными препаратами (изониазид, пиразинамид)
Организация и проведение плановой иммунизации против туберкулеза в России:
1. Федеральный закон от 17.09.98 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
2. Приказ МЗ РФ от 27.06.2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям»
3. Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»
Прививочные дозы вакцин: доза БЦЖ 0,05 мг в 0,1 мл (содержание жизнеспособных бактерий в среднем 800 тыс.). Доза БЦЖ-М 0,025 мг в 0,1 мл (вакцина для щадящей иммунизации, имеет сниженную антигенную нагрузку, содержание жизнеспособных бактерий в среднем 600 тыс.).
Местная реакция развивается через 4-6 недель после вакцинации и 2-3 недели после ревакцинации
— Обратное развитие в течение 2-3 мес (иногда 4-6 мес)
— Образуется инфильтрат до 10 мм в диаметре, пустула, в дальнейшем с образованием корочки, с отделяемым или без, рубчик, пигментация
— Формирование рубца до 10 мм в диаметре к 6-12 мес жизни ребенка
Классификация осложненного течения прививки БЦЖ
— I категория: локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, поверхностные язвы, келлоидные рубцы) и регионарные лимфадениты
— II категория: персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.)
— III категория: диссеминированная БЦЖ- инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, отмечается при врожденном иммунодефиците
— IV категория: пост БЦЖ синдром, возникающий вскоре после вакцинации
Причины осложнений
— биологические свойства штамма
— нарушения техники внутрикожного введения препарата
— введение не стандартной дозы вакцины
— не соблюдение правил асептики
— допуск к вакцинации неподготовленных лиц
— состояние макроорганизма
— недоучет противопоказаний к проведению прививки
— наличие иммунодефицита у ребёнка
— сопутствующая патология у ребенка до прививки и в период развития местной прививочной реакции
— вакцинация детей с резко выраженными проявлениями экссудативно-катарального диатеза.
ТАКТИКА ВРАЧА ПРИ ОСЛОЖНЁННОМ ТЕЧЕНИИ ПРИВИВКИ:
Определить вид осложнения (БЦЖит, келлоид и т.д.)
— Установить причину осложнения
— Заполнить карту осложнения и послать в Центр Роспотребнадзора и в оргметодкабинет ПТД
— Направить ребёнка на консультацию к фтизиатру в условиях поликлиники
— Назначить лечение и определить его объём: местное лечение, общее (АБП), хирургическое
— Решить вопрос о противопоказании к ревакцинации ребёнка
— Поставить на учёт в ПТД по V группе учёта, а также занести в журнал педиатра на участке.
Зав. кафедрой фтизиатрии и 
фтизиохирургии А.В. Мордык