Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга

Выполнение: необходимо в положении больного лёжа на спине поднять исследуемую конечность для опорожнения варикозно-расширенных поверхностных вен. После этого область впадения большой подкожной вены в бедренную прижимают пальцем или на верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут. После этого больной становится на ноги. Подкожные вены остаются в спавшемся состоянии, однако в последующем в течение 30 секунд постепенно наполняются кровью, поступающей с 13 периферии. Если же тотчас после того, как больной встал на ноги, устранить сдавление большой подкожной вены на бедре, варикозно расширенные вены бедра и голени в течение нескольких секунд заполняются обратным током крови сверху. Такой результат пробы Броди-Троянова-Тренделенбурга свидетельствует о недостаточности остиального клапана и стволовых клапанов большой подкожной вены.

Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга

Выделяют 4 варианта оценки результатов при проведении этой пробы:

1. Положительный результат. Указывает на недостаточность клапанов большой подкожной вены при её быстром ретроградном заполнении.

2. Отрицательный результат. Поверхностные вены быстро (за 5-10 секунд) заполняются до устранения сдавления большой подкожной вены и наполнение их не увеличивается при устранении сдавления. У таких больных заполнение поверхностной венозной системы происходит из глубоких вен через несостоятельные коммуниканты.

3. Двойной положительный результат. Поверхностные вены быстро заполняются до устранения сдавления большой подкожной вены, а после устранения сдавления напряжение венозных узлов резко возрастает. При таком варианте имеет место сочетанная недостаточность клапанов коммуникантных вен, остиального клапана и ствола большой подкожной вены.

4. Нулевой результат. Вены заполняются медленно (в течение 30 секунд), и сдавление большой подкожной вены, так же, как и его устранение, на степень и скорость этого наполнения, влияния не оказывает. В этом случае клапанная недостаточность поверхностных и коммуникантных вен отсутствует.

Проба Гаккенбруха.

Является самым простым подтверждением недостаточности остиального клапана. Заключается в том, что при кашле или натуживании, пальпаторно или визуально, определяется обратная волна крови в проксимальном отделе большой подкожной вены.

Проба Шварца.

Свидетельствует о недостаточности стволовых клапанов большой и малой подкожных вен. Проба проводится в положении больного стоя. Указательным пальцем наносят лёгкие толчки по большой подкожной вене в области овальной ямки, а пальцы другой руки помещают в области расширенных вен бедра или голени. «Передача» толчка в дистальном направлении свидетельствует о недостаточности клапанов основного ствола большой подкожной вены. Эта проба так же применима для исследования системы малой подкожной вены.

Состояние клапанного аппарата коммуникантных вен:

1) Проба Пратта – II.

2) Трёхжгутовая проба Шейниса.

3) Проба Тальмана.

Проба Пратта-II.

Проводится следующим образом. В положении больного лёжа на спине и после опорожнения варикозно расширенных вен в верхней трети бедра накладывают резиновый жгут, сдавливающий проксимальный отдел большой подкожной вены. После этого на конечность накладывают эластический бинт от пальцев до жгута и больного переводят в вертикальное положение. Эластический бинт начинают снимать по одному витку, начиная сверху. При образовании между жгутом и витками бинта промежутка шириной 5-10 см накладывают второй эластический бинт, который обвивает конечность сверху вниз вслед за снимающимися турами первого бинта. Появление напряжённого сегмента варикозной вены между двумя бинтами свидетельствует о том, что в этом месте поверхностная вена сообщается с несостоятельным коммуникантом.

Трёхжгутовая проба Шейниса.

Больному, находящемуся в горизонтальном положении, после опорожнения подкожных вен, накладывают три жгута: первый – на верхнюю треть бедра, второй – над коленом, третий – тотчас ниже коленного сустава. После этого больного переводят в вертикальное положение. Функциональная трехжгутовая проба Шейниса. Заполнение вен между жгутами свидетельствует о наличии в этом сегменте сообщения с несостоятельными коммуникантами. Для более точного определения локализации последних требуется неоднократное смещение жгута в соответствующем направлении.

Проба Тальмана.

Проба проводится с одним жгутом – мягкой резиновой трубкой, которой в положении больного лёжа на спине туго обвивают всю нижнюю конечность от стопы до паховой области. Между витками жгута оставляют промежутки шириной 5-6 см. Затем больной быстро понимается на ноги. Появление между витками жгута напряжённых венозных узлов указывает на наличие в этой области несостоятельных коммуникантных вен.

Проходимость глубоких вен

1) Маршевая проба Дельбе-Пертеса.

2) Проба Пратта – I.

3) Проба Стрельникова