Интерпретация общего анализов крови и мочи

Эритроциты– Изменение диаметра эритроцитов – анизоцитоз, в сторону уменьшения – микроцитоз, в сторону увеличения – макроцитоз, нарушение нормальной формы эритроцитов – пойкилоцитоз.

Изменение диаметра эритроцитов характерно для различного рода анемий, лейкозов, чаше это хронические состояния. Изменение окраски эритроцитов, появление в них внутриклеточных включений (телец Жолли, колец Кебота, базофильной зернистости) также характерно для некоторых заболеваний. Эритроциты с нормальной окраской называются нормохромными, при патологии отмечается снижение интенсивности – гипохромия. При полихроматофилии (полихромазии), обусловленной смешением гемоглобина с остатками базофильной субстанции, отмечается серо-розовый цвет цитоплазмы. Тельца Жолли, представляют собой остатки ядра, окрашены в тёмно-фиолетовый цвет, обнаруживаются при В₁₂-фолиево-дефицитной анемии, а также после спленэктомии. Кольца Кебота (Кабо) – бледно-розовые включения в виде эллипсов и восьмёрок и базофильная пунктуация (мелкая тёмно-фиолетовая пылевидная зернистость) нередко выявляется при В₁₂-фолиево-дефицитной анемии, а также после спленэктомии и свинцовой интоксикации.

Нормальное количество эритроцитов в периферическом кровотоке составляет: у мужчин 4,5-5,0*10¹²/л, у женщин 3,8-4,5*10¹²/л. Увеличение количества эритроцитов называется эритоцитоз.Он может быть первичным при «первичной эритроцитемии» (erythrocytemiavera) или, гораздо чаще, вторичным, развивающимся в ответ на хроническую гипоксию. Поэтому наблюдается при хронических заболеваниях лёгких, врождённых пороках сердца, пребывании на высоте, молекулярных изменениях гемоглобина (накоплении метгемоглобинов), нарушении продукции эритропоэтина. Небольшое, связанное со сгущением крови (относительное) повышение количества эритроцитов выявляется при гемоконцентрации: при ожогах, диарее, после приёма диуретиков, при гестозе. Уменьшение содержания эритроцитов – анемия связана с: 1). Потерей эритроцитов (острая, хроническая кровопотеря) при этом состоянии морфология эритроцита как правило не страдает; 2).Ускоренной деструкцией эритроцитов (отравления уксусной и другими кислотами, солями тяжелых металлов; резус-, АВ0- конфликты; болезнь Шенлейн-Геноха; талассемии; геморрагические лихорадки; паразитарные заболевания крови; генетические дефекты гемоглобина), для подтверждения структурно-функциональных нарушений в эритроцитах определяют их осмотическую и перекисную устойчивость; 3). Снижение интенсивности образования эритроцитов в костном мозге (лейкозы, отравления, воздействие радиационного излучения). Нарушение эритропоэза можно предположить, если при отсутствии кровопотери число эритроцитов в течение недели снижается менее чем на 10%, в случае снижения количества эритроцитов более 10% за неделю правильнее предположить ускоренную деструкцию клеток. Кроме этих причин весьма существенную роль играет ятрогенная и естественная гемодилюция, также при нормально протекающей беременности характерно умеренное (до 10%) снижение количества эритроцитов.

Гемоглобин (Нв) – пигмент, содержащийся только в эритроцитах. Состоит из белка глобина (600 аминокислот) и гема – железосодержащего соединения небелковой природы. Нормальное количество Нв в эритроците 30-38 пг, в литре крови: у мужчин 130-160 г/л (8,7-11,0 ммоль/л), у женщин 120-140 г/л (7,1-9,8 ммоль/л). Повышенное содержание Нв в эритроците называетсягиперхромия, пониженное – гипохромия. Нв связанный с кислородом определяется какоксигемоглобин, связанный с углекислотой – как восстановленный гемоглобин. Нв связанный с другими соединениями называется метгемоглобин и, так как эти связи в основном прочнее нормальных, является патологическим вариантом и функциональной нагрузки не несет.

При оценке концентрации Нв следует учитывать, что увеличение концентрации наблюдается не только у больных, но и у здоровых людей в условиях уменьшенного количества кислорода в воздухе, и в частности у женщин с нормально протекающей беременностью. Также и снижение концентрации Нв может наблюдаться, например, после обильного приема жидкости. Из патологических состояний к увеличению концентрации Нв приводят: любой этиологии дегидратация, эритроцитоз. К снижению уровня Нв приводят заболевания, сопровождающиеся острой или хронической кровопотерей, распадом эритроцитов, недостатком в организме витамина В₁₂ и фолиевой кислоты, т.е. практически все анемии.

Гематокрит (Нt) Этот показатель отражает долю клеточной части крови в общем объеме циркулирующей крови. В норме гематокрит состовляет: у женщин 0,34-0,42 л/л, у мужчин 0,40-0,52 л/л. Так как эритроциты составляют значительно большую, по сравнению с другими клетками, клеточную часть крови, изменение гематокрита в основном отражают изменение количества или размера эритроцитов. Повышение гематокрита может быть связано либо с гиперпродукцией эритроцитов, либо с увеличением их размера.

Показатель гематокрита увеличивается при полицитэмиии (болезни Вакеза), при любой дегидратации, при хронических гипоксических состояниях, хронических заболеваниях почек за счет увеличенной выработки эритропоэтина. Уменьшение показателя гематокрита наблюдается при потере крови, угнетении эритропоэза, разрушении эритроцитов, гемодилюции.

Цветовой показатель (ЦП). ЦП отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. На основании количественной оценки этого теста можно выявить заболевания, для которых характерно недостаточное содержание гемоглобина и эритроцитов в крови.

Нормальные значения ЦП 0,8-1,1. При анемии, вызванной острым кровотечением, а также торможением продукции эритроцитов либо усиленным их разрушением может происходить параллельное уменьшение как количества эритроцитов, так и гемоглобина. В этом случае ЦП может не меняться. При иных заболеваниях (железодефицитная анемия, отравления, беременность) темп снижения уровня гемоглобина оказывается более выраженным чем уменьшение количества эритроцитов: в подобных ситуациях ЦП варьирует в пределах 0,5-0,7. Если же степень уменьшения количества эритроцитов преобладает над снижением уровня гемоглобина значение ЦП становится выше 1,1. Это наблюдается при анемиях обусловленных недостатком витамина В₁₂ и фолиевой кислоты, при злокачественных опухолях. Анемии сопряженные с уменьшением ЦП называют гипохромными, а с увеличением гиперхромными, и по аналогии при нормальном ЦП анемии называются нормохромными. Для правильной оценки ЦП нужно учитывать не только количество эритроцитов, но и их объем, о котором можно судить по диаметру эритроцитов (см. выше). Преобладание микроцитов характерно для недостатка железа в организме. Макроцитоз наблюдается после кровопотери, разрушении эритроцитов, лейкозах, анемии беременных. Мегалоцитоз когда преобладают гигантоциты вызывается недостатком витамина В₁₂, фолиевой кислоты. При полихроматофилии обнаруживаются эритроциты окрашивающиеся как кислыми, так и основными красителями. Полихроматофилия свойственна ретикулоцитам.

Ретикулоциты (Rt). Или полихроматофильные клетки – популяция новообразованных эритроцитов, еще сохранивших остатки эндоплазматическогоретикулума и РНК; на гистологическом выявлении этих компонентов и основывается идентификация Rt.

В норме их количество составляет 0,5-1% от общего содержания эритроцитов. Повышение их количества говорит об активации кроветворения в костном мозге. Наблюдается при кровопотере, гемолитических анемиях. Уменьшение количества ретикулоцитов отражает снижение кроветворения: при гипопластической анемии, железодефицитной анемии, В₁₂-, фолиеводефицитных анемиях, приеме цитостатиков, лучевой болезни.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Норма: у женщин 2-15 мм/ч, у мужчин 1-10 мм/ч.

Увеличение СОЭ наблюдается при воспалительных процессах, состояниях, сопровождающихся выраженной интоксикацией. Оно характерно для всех инфекционно-воспалительных заболеваний, сепсиса, коллагенозов, поражений печени и почек, сахарного диабета, тиреотоксикоза, анемий, лимфогрануломатоза, миеломной болезни. Кроме того оно отмечается после приема пищи (до 25 мм/ч), при беременности (до 45 мм/ч). Небольшое увеличение СОЭ может вызвать и голодание.

Повышение СОЭ – высокочувствительный, но не специфический тест, указывающий на активно протекающий воспалительный процесс. Возрастанию СОЭ способствует понижение числа эритроцитов (независимо от природы анемии). К ускорению СОЭ приводят: повышение уровня фибриногена, гамма- и бетаглобулинов, парапротеинемия, гиперхолистеринемия, увеличение содержания С-реактивного белка. Снижение СОЭ наблюдается при эритроцитозе, гипербилирубинемии, повышении уровня желчных кислот.

Тромбоциты- фрагменты мегакариоцитов. Основная функция – участие в свертывании крови. Число тромбоцитов зависит от физиологических факторов (функционального состояния симпато-адреналовой системы, физической нагрузки). Норма 200-400*10⁹/л.

Увеличение содержания тромбоцитов отмечается после кровопотери, при ряде заболеваний крови (эритремии, хроническом миелолейкозе), метастазах злокачественных опухолей в костный мозг, после спленэктомии. Тромбоцитоз может сопровождать хронические воспалительные процессы (ревматоидный артрит, туберкулез, саркоидоз, гранулематоз, колиты, энтериты), а также острые инфекции, геморрагии, гемолиз, гипохромно-микроцитарные анемии, неопластические процессы (карцинома, лимфома). К снижению количества тромбоцитов тромбоцитопении приводят снижение образования мегакариоцитов, повышение интенсивности распада, накопление тромбоцитов в селезенке. Наиболее типичные состояния, сопровождающиеся тромбоцитопенией, и их конкретные проявления следующие:

- торможение образования мегакариоцитов: лейкоз, апластическая анемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия;

- нарушение продукции тромбоцитов (в этом случае сниженный тромбоцитопоэз характеризуется неизмененным образованием мегакариоцитов): алкоголизм, мегалобластные анемии, прелейкемический синдром;

- накопление тромбоцитов в селезенке (селезенка увеличена): цирроз печени с сопутствующей спленомегалией, миелофиброз с миелоидной метаплазией, болезнь Гоше;

- повышенное разрушение или утилизация тромбоцитов: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, посттрансфузионная пурпура, лекарственная тромбоцитопения, вторичная тромбоцитопения при хроническом лейкозе, лимфома, системная красная волчанка;

- повреждение тромбоцитов, индуцированные тромбином: ДВС, при осложненном течении родов, сепсисе (грамотрицательная бактериемия), метастазирующих опухолях, ЧМТ;

- некоторые другие состояния, связанные в частности, с гемодилюцией, массивном переливании крови.

Нарушение функционального состояния тромбоцитов проявляется увеличением длительности кровотечения при нормальном количестве тромбоцитов в крови. Обусловлено: как генетическими так и приобретенными факторами. Генетические дефекты лежат в основе болезни Виллебранда и редко встречающихся синдромов, связанных с недостаточностью АДФ, нарушениями в системах синтеза тромбоксана А₂, мембранных гликолипидов (тромбастения, дезагрегационныетромбацитопатии). Приобретенные аномалии тромбоцитов возникают при циррозе печени, системной красной волчанке, уремии, под влиянием приема аспирина и антибиотиков (цефалоспоринов, пенициллина и его производных).

Лейкоциты. Под лейкоцитами объединяются несколько видов клеток с различной морфологией, но единым происхождением. Кроме различной морфологии также различна и функциональная нагрузка. Но в оценке клинического анализа крови используется оценка общего количества лейкоцитов, как скрининговый тест. Оценка лейкоцитарной формулы используется как более специфический дискретный тест.

Нормальное количество лейкоцитов в крови 4,0-9,0*10⁹/л. Состояние ниже нормы называетсялейкопения, выше лейкоцитоз. Увеличение содержания лейкоцитов отмечается в предменструальном периоде, при беременности (особенно в последние месяцы) и после родов – во время кормления грудью, после большой физической нагрузки. Кратковременный перераспределительный лейкоцитоз отмечается после стрессовых эмоциональных реакций, проведения физиотерапевтических процедур.

Более выраженное увеличение количества лейкоцитов наблюдается при острых воспалительных и гнойных процессах, многих инфекционных заболеваниях (исключение составляют брюшной, сыпной тиф, корь, грипп), инфаркте миокарда, инсультах и т. д.

Резкое увеличение количества лейкоцитов до 70*10⁹/л отмечено при сепсисе. Особенно значителен лейкоцитоз при острых и хронических лейкозах.

Уменьшение числа лейкоцитов до величин ниже 4*10⁹/л отмечается у пожилых лиц, под влиянием воздействия ионизирующей радиации, брюшном, сыпном тифе, вирусных заболеваниях. Лейкопения чаще всего проявляется как нейтропения (агранулоцитоз).

Лейкоциты подразделяют на несколько морфологических форм: нейтрофилы, лимфоциты, базофилы, моноциты, эозинофилы.

Увеличения содержания нейтрофилов, норма 47-72%, в крови характерно для острых инфекционных заболеваний, интоксикаций, злокачественных новообразований. Появление незрелых нейтрофилов в крови (палочкоядерных норма 1-6%, метамиелоцитов, промиелоцитов) носит название нейтрофильного сдвига влево. Его выраженность отражает тяжесть патологического процесса.

Значительное количество нейтрофилов с повышеннойсегментированностью ядер характеризуетнейтрофильный сдвиг вправо. Он наблюдается при лучевой болезни. Для более полной оценки сдвига используют расчет индекса сдвига (ИС) – (миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные) / сегментоядерные. В норме ИС состовляет 0,06.

При лейкопенических реакциях количество нейтрофилов уменьшается. Наблюдается при гипо- и апластических анемиях, лучевой болезни, при употреблении сульфаниламидов, амидопирина, снотворных, при сахарном диабете.

Увеличение числа лимфоцитов (лимфоцитоз), норма 19-37%, происходит во время месячных. С большим постоянством отмечается при многих инфекционных заболеваниях (ветряная оспа, краснуха, коклюш, инфекционном мононуклеозе). Лимфоцитоз, как правило, обнаруживается в стадии перехода острого воспалительного процесса в подострое или хроническое течение.

Лимфоцитопения, наблюдается при первичной патологии иммунной системы, злокачественных новообразованиях, почечной недостаточности, СПИДе, длительном воздействии ионизирующей радиации, проведении кортикостероидной терапии.

Увеличение числа эозинофилов (эозинофилия), норма 0,5-5%, – симптом, характерный для аллергических, и некоторых паразитарных состояний, а также при инфекционных заболеваниях (в стадии выздоровления), у больных с гипотиреозом, ревматизмом.

Уменьшение количества эозинофилов (эозинопения) отражает снижение иммунной реактивности и наблюдается при тяжелых инфекциях, в первые сутки развития инфаркта миокарда. Появление эозинофилов в крови очень часто означает начало выздоровления.

Увеличение количества базофилов (базофилия), в норме 0-1%, наблюдается при аллергических состояниях (за исключением периода максимального проявления аллергических реакций), полицитэмии, лимфогранулематозе, хроническом миелолейкозе, гемофилии, острых воспалительных процессах в печени, сахарном диабете, в начале месячных.

Снижение количества базофилов (базопения), отмечается при остром лейкозе, длительном применении лучевой терапии.

Увеличение числа моноцитов (моноцитоз), норма 3-11%, характерно для туберкулеза, сифилиса, протозойных и вирусных инфекций, развития злокачественных новообразований, ревматизма, инфекционного мононуклеоза, кроме того, моноцитоз выявляется на стадии выздоровления при многих инфекционных заболеваниях.

Изменения в клеточном составе лейкоцитов могут быть классифицированы на 5 основных типов:

- нейтрофильно-эозинопенический; характеризуется увеличением содержания лейкоцитов, нейтрофилов; снижением эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов; наблюдается при онкологических заболеваниях, пневмониях, перитоните, септических инфекциях;

- нейтрофильно-эозинофильный; выявляется лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, моноцитопения, эозинофилия; встречается при туберкулезе легких, лимфогрануломатозе, скарлатине;

- нейтропенический; характерна лейкопения, нейтропения, сдвиг влево, лимфоцитоз; встречается при вирусных инфекциях чаще;

- лимфатические и моноцитарные реакции: лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз; встречается при инфекционных заболеваниях в стадии разгара и разрешения;

- протозойный; сопровождается лейкопенией, нейтропенией со сдвигом влево, лимфопенией; чаще наблюдается при малярии, лейшманиозе.

Иногда при воспалительных процессах встречаются так называемые плазматические клетки. Содержание этих клеток незначительно, до 3%, однако резко возрастает при лейкемизации.

Время свертывания крови и длительность кровотечения. Помимо исследования клеточного состава крови и функционального исследования отдельных клеток в общем анализе крови нередко можно увидеть тесты, отражающие степень функционирования системы гемокоагуляции. Эти тесты носят скрининговый характер и отражают состояние системы в целом, поэтому при отклонении от нормы в этих тестах необходимо более углубленное исследование системы гемостаза.

Нормы: длительность кровотечения по Дьюку 1-4 мин, по Айви 1-7 мин; время свертывания крови по Ли-Уайту в несиликонированной пробирке 5-10 мин, в силиконированной пробирке 14-20 мин, время свертывания по Мас-Магро – 8-10 мин.

Гемоглобин

Гемоглобин является кровяным пигментом эритроцитов. Его функция сводится к переносу кислорода из легких к тканям и органам, а углекислый газ обратно к легким.

Повышение гемоглобина:

пребывание на больших высотах

полицитемия (увеличение количества эритроцитов)

обезвоживание и сгущение крови

высокая физическая нагрузка

Снижение гемоглобина:

анемия

Цветовой показатель

Цветовой показатель показывает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. Этот показатель важен при диагностике анемий.

Повышение цветового показателя:

сфероцитоз

Снижение цветового показателя:

железодефицитная анемия

Эритроциты

Эритроциты представляют собой красные кровяные тельца, которые образуются в красном костном мозге. Эритроциты содержат гемоглобин и переносят кислород.

Повышение эритроцитов:

обезвоживание

полицитемия

Снижение эритроцитов:

анемия

Лейкоциты

Белые кровяные тельца. Образуются в красном костном мозге. Функция лейкоцитов заключается в защите организма от чужеродных веществ и микробов. Другими словами - это иммунитет.

Существуют разные виды лейкоцитов, поэтому диагностическое значение имеет изменение числа отдельных видов, а не всех лейкоцитов в общем.

Повышение лейкоцитов:

инфекции, воспаление

аллергия

лейкоз

состояние после острого кровотечения, гемолиза

Снижение лейкоцитов:

патология костного мозга

инфекции (грипп, краснуха, корь и т.д.)

генетические аномалии иммунитета

повышенная функция селезенки

Лейкоцитарная формула

Процентное соотношение разных видов лейкоцитов. Нейтрофилы: клетки, отвечающие за воспаление, борьбу с инфекцией (кроме вирусных), неспецифическую защиту (иммунитет), удаление собственных погибших клеток. У зрелых нейтрофилов есть сегментированное ядро, у молодых - палочковидное.

Повышение лейкоцитарной формулы:

интоксикации

инфекции

воспалительный процесс

злокачественные опухоли

психоэмоциональное возбуждение

Снижение лейкоцитарной формулы:

апластическая анемия, патология костного мозга

генетические нарушения иммунитета

некоторые инфекции (вирусные, хронические)

Эозинофилы

Эозинофилы принимают участие в борьбе с паразитарными инвазиями, аллергией.

Повышение эозинофилов:

злокачественные опухоли

аллергические состояния

миелолейкоз

паразитарные инвазии

Cнижение эозинофилов:

роды

гнойные инфекции

шок

оперативное вмешательство

Базофилы

Выходя в ткани, базофилы, превращаются в тучные клетки, которые отвечают за выделение гистамина - реакцию гиперчувствительности на пищу, лекарства и пр.

Повышение базофилов:

ветряная оспа

реакции гиперчувствительности

хронические синуситы

гипотиреоз

Снижение базофилов:

беременность

овуляция

острые инфекции

гипертиреоз

стресс

Лимфоциты

Лимфоциты являются основными клетки иммунной системы организма человека. Они борятся с вирусными инфекциями, уничтожают чужеродные клетки и измененные собственные клетки, выделяют в кровь антитела (иммуноглобулины) - вещества, блокирующие молекулы антигенов и выводящие их из организма.

Повышение лимфоцитов:

лимфолейкоз

вирусные инфекции

Снижение лимфоцитов:

потеря лимфы

апластическая анемия

острые инфекции (невирусные) и заболевания

иммунодефицитные состояния

системная красная волчанка

Моноциты

Моноциты являются самыми крупными лейкоцитами. Окончательно уничтожают чужеродные клетки и белки, очаги воспаления, разрушенные ткани. Моноциты являются важнейшими клетки иммунной системы, именно моноциты первые встречают антиген, и представляют его лимфоцитам для развития полноценного иммунного ответа.

Повышение моноцитов:

лейкозы

туберкулез, саркоидоз, сифилис

инфекции (вирусные, грибковые, протозойные)

системные заболевания соединительной ткани (артриты, узелковый периартериит, системная красная волчанка)

Снижение моноцитов:

волосатоклеточный лейкоз

апластическая анемия

СОЭ

СОЭ - это скорость оседания эритроцитов при отстаивании крови. Уровень СОЭ зависит напрямую от количества эритроцитов, их "веса" и формы, а также от свойств плазмы крови - количества белков, а также вязкости.

Повышение СОЭ:

воспалительный процесс

инфекции

анемия

злокачественные опухоли

беременность

Ретикулоциты

Ретикулоциты являются молодыми формами эритроцитов. В норме они должны находиться в костном мозге. Их избыточный выход кровь говорит о повышенной скорости образования эритроцитов.

Повышение ретикулоцитов:

усиление образования эритроцитов при анемии (при кровопотере, железодефицитной, гемолитической)

Снижение ретикулоцитов:

заболевания почек

нарушения созревания эритроцитов (В12-фолиево-дефицитная анемия)

апластическая анемия

Тромбоциты

Тромбоциты представляют собой кровяные пластинки, которые образуются из гигантских клеток костного мозга. Тромбоциты отвечают за свертывание крови.

Повышение тромбоцитов:

воспалительный процесс

миелолейкоз

полицитемия

состояние после хирургических операций

Снижение тромбоцитов:

апластическая анемия

системная красная волчанка

тромбоцитопеническая пурпура

гемолитическая болезнь, изоиммунизация по группам крови, резус-фактору

гемолитическая анемия

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Общий анализ мочи должен проводиться у всех больных независимо от характера их заболевания. Для общего анализа необходимо 100 - 200 мл первой утренней мочи, которую собирают в чистую сухую стеклянную посуду. Перед забором мочи необходим туалет наружных половых органов или взятие мочи катетером. Количественное определение составных частей мочи (например, сахара при сахарном диабете) производят из суточного количества мочи. Мочу собирают за сутки в один сосуд, измерив общее количество, направляют на исследование 100 - 150 мл мочи.
Для бактериологического анализа достаточно 10 мл мочи, собранной в стерильную пробирку, стерильным катетером.

Общий анализ мочи предусматривает исследование цвета, прозрачности, удельного веса, показателя кислотности, а также присутствия в моче ряда веществ – белка, желчных пигментов, глюкозы, кетоновых тел, гемоглобина, неорганических веществ и форменных элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов, также клеток, выстилающих мочевые пути (эпителиальные клетки или их остатки – цилиндры).
Существует также и биохимический анализ мочи, при котором определяют уровень таких веществ как мочевина, креатинин, креатин, мочевая кислота, аминокислоты, а также ферментов – амилазы, лактатдегидрогеназы. С помощью специальных методов в моче можно обнаружить и определить уровень некоторых гормонов, что имеет значение в диагностике эндокринных заболеваний.

Расшифровка мочи.

В таблице приведены значения анализа мочи в норме.

Показатели мочи	Результат
Количество мочи на анализ	Значения не имеет
Цвет мочи	Соломенно - жёлтый
Прозрачность мочи	Прозрачная
Запах мочи	Нерезкий, неспецифический
Реакция мочи или рН	Кислая, рН меньше 7
Удельный вес мочи	1,018 и более в утренней порции
Белок в моче	Отсутствует
Кетоновые тела в моче	Отсутствуют
Билирубин в моче	Отсутствует
Уробилиноген в моче	5-10 мг/л
Гемоглобин в моче	Отсутствует
Эритроциты в моче (микроскопия)	0-3 в поле зрения для женщин 0-1 в поле зрения для мужчин
Лейкоциты в моче (микроскопия)	0–6 в поле зрения для женщин 0–3 в поле зрения для мужчин
Эпителиальные клетки в моче (микроскопия)	0-10 в поле зрения
Цилиндры в моче (микроскопия)	Отсутствуют
Соли в моче (микроскопия)	Отсутствуют
Бактерии в моче	Отсутствуют
Грибы в моче	Отсутствуют
Паразиты в моче	Отсутствуют

Далее рассмотрим каждый пункт по отдельности.
1.Количество мочи
Диурез — объём мочи, образуемый за определённый промежуток времени (суточный или минутный диурез).
Количество мочи на общий анализ мочи (обычно 150–200 мл) не позволяет делать каких-либо умозаключений о нарушениях суточного диуреза. Количество мочи на общий анализ мочи влияет только на возможность определения удельного веса мочи (относительной плотности).
Например, для определения удельного веса мочи при помощи урометра требуется не менее 100 мл мочи. При определении удельного веса при помощи тест-полосок можно обойтись и меньшим количеством мочи, но не менее 15 мл.

2.Цвет мочи в норме колеблется от светло-жёлтого до насыщенно-жёлтого. Окраска мочи зависит от содержания в ней пигментов: урохрома, уроэритрина. Интенсивность цвета мочи зависит от количества выделенной мочи и её удельного веса. Моча насыщенного жёлтого цвета обычно концентрированная, выделяется в небольшом количестве и имеет высокий удельный вес. Очень светлая моча мало концентрированная, имеет низкий удельный вес и выделяется в большом количестве. Также цвет мочи может быть от зелёно-жёлтого до цвета «пива» из-за присутствия желчных пигментов, цвета «мясных помоев» - от наличия примесей крови, гемоглобина. Цвет мочи меняется вследствие приёма некоторых лекарственных препаратов: красный на фоне приёма рифампицина, пирамидона; тёмно-бурый или чёрный из-за приёма нафтола.

3.Прозрачность мочи. В норме свежевыпущенная моча прозрачная. Существуют следующие градации определения прозрачности мочи: полная, неполная,мутная. Помутнение может быть обусловлено наличием эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей. В случаях, когдамоча бывает мутной, следует выяснить, выделяется ли она сразу же мутной, или же это помутнение наступает через некоторое время после стояния.
Мутность мочи, отмечаемая непосредственно после мочеиспускания, зависит от наличия в ней патологических элементов: лейкоцитов (гноя), бактерий или фосфатов. В первом случае, как иногда и при бактериурии, муть не проходит ни после подогревания, ни после тщательной фильтрации мочи. Муть, вызванная присутствием фосфатов, исчезает от прибавления уксусной кислоты. Моча бывает мутно-молочного цвета при хилурии, что в некоторых случаях наблюдается у лиц пожилого возраста.
Муть, образующаяся при стоянии мочи, чаще всего зависит от уратов и просветляется при нагревании. При значительном содержании уратов последние выпадают иногда в осадок, окрашенный в желтовато-коричневый или розовый цвет.

4.Запах мочи. Свежая моча не имеет неприятного запаха. Диагностическое значение запаха мочи очень незначительно.
Аммиачный запах мочи
Аммиачный запах в свежей моче наблюдается при цистите, вследствие брожения.
Гнилостный запах мочи
При гангренозных процессах в мочевыводящих путях, в частности в мочевом пузыре, моча приобретает гнилостный запах.
Запах кала
Каловый запах мочи может навести на мысль о возможности пузырноректального свища.
Запах незрелых яблок или фруктов
Запах незрелых яблок или фруктов наблюдается при диабете из-за наличия в моче ацетона.
Резко зловонный запах мочи
Резко зловонный запах приобретает моча при употреблении в пищу хрена или чеснока.

5.Реакция (pH)в норме может быть слабокислой, нейтральной, слабощелочной (6,25+0,36). Этот показатель мочи также зависит от характера питания, при грудном вскармливании – отчасти от характера питания мамы. При преимущественно вегетарианском характере питания, воспалительных процессах реакция мочи стремится к щелочной; кислая же реакция может свидетельствовать об избытке мясных продуктов в рационе, о некоторых обменных нарушениях в организме.
Колебания PН обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию, преобладание молочной и растительной пищи ведет к защелачиванию мочи. Реакция мочи влияет на камнеобразование:при PН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые камни, при рН от 5,5 до 6,0 – оксалатные, при рН выше 7,0 – фосфатные.
6.Удельный вес мочи у здорового человека на протяжении суток может колебаться в довольно широком диапазоне, что связано с периодическим приёмом пищи и потерей жидкости с потом и выдыхаемым воздухом. В норме удельный вес мочи равен 1012-1025. Удельный вес мочизависит от количества растворённых в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей. Уменьшение удельного веса мочи (гипостенурия) до 1005-1010 указывает на снижение концетрационной способности почек, полиурию, обильное питьё. Повторяющиеся показатели удельного веса ниже 1,017—1,018 (менее 1,012—1,015, а особенно менее 1,010) в разовых анализах должны настораживать в отношении пиелонефрита. Если это сочетается с постоянной никтурией, то вероятность хронического пиелонефрита возрастает. Наиболее достоверной является проба Зимницкого, выявляющая разброс показателей удельного веса мочи в течение суток (8 порций). Повышение удельного веса (гиперстенурия) более 1030 наблюдается при олигоурии, у больных с гломерулонефритом, при сердечно-сосудистой недостаточности. При полиурии высокий удельный вес характерен для сахарного диабета (при массивной глюкозурии удельный вес может доходить до 1040-1050).

7. Наиболее известный показатель мочи - белок в моче. В норме его содержание в моче настолько мало, что может быть определено лишь сверхчувствительными методиками. Иногда определяются следы белка, однако, это пограничное состояние и требует детального изучения. Дело в том, что следы белка допустимы, но лишь в единичных анализах.

8. Общий анализ мочи - кетоновые тела отсутствуют. На самом деле за сутки с мочой выделяется 20-50 мг кетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-оксимасляная кислота), но они в разовых порциях не обнаруживаются. Поэтому считается, что в норме в общем анализе мочи не должно быть кетоновых тел.

9. Билирубин в норме в моче практически отсутствует. Выявляется при паренхиматозных поражениях печени (вирусные гепатиты), механической (подпеченочной) желтухе, циррозах, холестазе. При гемолитической желтухе моча обычно билирубин не содержит. Необходимо отметить, что с мочой выделяется только прямой (связанный) билирубин.

10. Уробилиноген. Нормальная моча содержит следы уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе (внутрисосудистом разрушении эритроцитов), а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры). При подпеченочной (механической) желтухе, когда наблюдается полная закупорка желчного протока, уробилиноген в моче отсутствует. Уробилиноген образуется из прямогобилирубина, выделившегося с желчью, в тонком кишечнике. Поэтому полное отсутствие уробилиногена служит достоверным признаком прекращения поступления желчи в кишечник.

11. В норме гемоглобин в моче отсутствует. Его появление может быть результатом гемолиза эритроцитов или появления миоглобина в моче.

12. Эритроциты в норме – отсутствуют. Допустимо не более 1-2 эритроцитов в поле зрения. Увеличение числа эритроцитов в моче носит название гематурия. Ее причины следующие: кровотечение в мочевые пути, опухоли, камни почек и мочеточников, воспалительные заболевания мочевой системы, системная красная волчанка, гипертоническая болезнь, нарушения свертывающей системы крови, отравления.

13. Лейкоциты в моче. В норме в мочевом осадке у здоровой женщины обнаруживается до 5, а у здорового мужчины - до 3 лейкоцитов в поле зрения.
Повышенное содержание лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией. Данное состояние отмечается при различных воспалительных заболеваниях мочевой системы. Слишком выраженная лейкоцитурия, когда количество этих клеток превышает 60 в поле зрения, называется пиурией.

14. Эпителиальные клетки в моче В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в общем анализе мочи не больше 10 эпителиальных клеток в поле зрения.

15. Общий анализ мочи - в норме цилиндры отсутствуют. Цилиндры, которые обнаруживают в моче, представляют собой белковые клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие форму цилиндров. Различают гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, пигментные, лейкоцитарные цилиндры. Появление большого количества различных цилиндров (цилиндрурия) наблюдается при органических поражениях почек (нефриты, нефрозы), при инфекционных болезнях, застойной почке, при ацидозе. Цилиндрурия является симптомом поражения почек, поэтому она всегда сопровождается присутствием белка и почечного эпителия в моче. Вид цилиндров особого диагностического значения не имеет.

16. Соли в моче. Неорганизованные осадки мочи состоят из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфной массы. Они выпадают в осадок при большой концентрации в зависимости от реакции мочи. В кислой моче встречаются кристаллы мочевой кислоты, щавеволекислой извести - оксалатурия. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет. Косвенно можно судить о склонности к мочекаменной болезни.

17. Бактериив норме отсутствуют или определяются в небольшом количестве. У здорового человека моча в почках и мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не больше 10 000 в 1 мл. Поэтому считается, что бактерии в норме в общем анализе мочи отсутствуют. Большое количество бактерий может являться свидетельством инфицирования мочевых путей.

18. Моча на грибы рода "Candida". Собирается после тщательного туалета половых органав в стерильную посуду. Грибы — нередкие обитатели влагалища, которые могут попадать в мочевой пузырь. Их выявление не обязательно служит показанием к противогрибковой терапии.

19. Паразиты в моче отсутствуют. Любое появление паразитов - серьёзный повод обратиться к врачу, так как существует вероятность заболевания дисбактериозом.

БИЛЕТ № 23

1.Мужчина К. 68 лет обратился с целью санации полости рта. После удаления 36 зуба больной пожаловался на внезапное ухудшение общего состояния. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком, цианоз губ, холодный пот. Температура тела снизилась, сознание сохранено, но затуманено. Дыхание частое, поверхностное, тахикардия. Аускультативно сердечные тоны громкие, хлопающие, вены спадаются.

Укажите предположительный диагноз. Проведите лечение.

Диагноз:Коллапс

Алгоритм неотложной помощи при коллапсе

2.Интерпретация общего анализов крови и мочи.

БИЛЕТ № 25

1.Женщина 35 лет обратилась в клинику с жалобами на боли при накусывании. Объективно: лицо симметрично, кожные покровы в цвете не изменены, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Рот открывает свободно. 1.2 – 1.3 зубы под пломбой, изменены в цвете, перкуссия слабо болезненна. При пальпации альвеолярного отростка с вестибулярной стороны определяется выбухание, округлой формы с четкими границами.

На рентгенограмме: разрежение костной ткани округлой формы с четкими границами, диаметром более 1 сантиметра. Апикальная часть 1.2 – 1.3 корней зубов проецируется в области разрежения, периодонтальная щель этих зубов не прослеживается.

Поставьте диагноз. Составьте план комплексного лечения.

1)Диагноз:

Радикулярная киста от 1.2-1.3 зуба(Если корни вдаются в полость кисты, на рентгенограмме периодонтальная щель отсутствует вследствие

рассасывания замыкательной пластинки лунок этих зубов. Если же

периодонтальная щель определяется, то такие зубы только

проецируются на область кисты, а на самом деле корни их

располагаются в одной из стенок челюсти. В некоторых случаях корни

зубов раздвигаются растущей кистой. Рассасывания корней, как

правило, не происходит)