Неотложная помощь при рвоте
| Этапы | Обоснование | Дозы |
| ü Уложить пациента с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок. | ü Профилактика аспирации рвотных масс. | |
| ü Расстегнуть стесняющую одежду. | ü Обеспечение экскурсии легких. | |
| ü Обеспечить доступ свежего воздуха. | ü Облегчение дыхания. ü Исключение неприятных запахов. | |
| ü По назначению врача промыть желудок. | ü Механическое удаление токсинов, ядов. ü Промывание желудка в некоторых случаях может ухудшить состояние. | |
| ü Ввести следующие препараты: ü Per os 0,25% р-р новокаина ü Внутримышечно церукал, (реглан) или ü Прозерин ü При неукротимой рвоте – в/м аминазин | ü Уменьшает возбудимость периферического рвотного центра. ü Нормализует перистальтику | 1ч.л. – 1д.л. – 1ст.л. в зависимости от возраста 0,1мл/год 0,1мл/год |
| Примечание: | ||
| Каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего. | ü Уменьшает возбудимость центрального рвотного центра. | |
| После рвоты: а) прополоскать рот кипяченой водой; б) назначить водно-чайную паузу на 2-4 часа; в) при необходимости отправить рвотные массы в лабораторию в сопровождении направления. | Обеспечение гигиенического комфорта. Обеспечение оральной регидратации, исключение дополнительных провоцирующих рвоту раздражителей. Определение возможной причины возникновения рвоты. | |
| ü Выяснить причину рвоты и постараться устранить ее. | ü Профилактика повторного возникновения рвоты. |
НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Причины: травматические и симптоматические.
Травматические чаще всего обусловлены повреждением сосудистых сплетений передней части перегородки. Симптоматические возникают при заболеваниях крови (гемофилия, болезнь Верльгофа и другие тромбоцитопатии) циррозе печени, гломерулонефрите, пороках сердца, авитаминозе, эндокринных заболеваниях у девочек.
Клиника. По локализации носовые кровотечения делятся на передние и задние. Повреждение передних отделов сопровождается вытеканием крови наружу, при повреждении задних отделов заглатывание крови может симулировать желудочное или легочное кровотечение. В случаях обильного кровотечения появляется бледность, вялость, головокружение, шум в ушах.
Неотложная помощь:
· Необходимо успокоить ребенка, усадить, наклонить слегка голову вперед, подставить лоток или положить полотенце, расстегнуть стесняющую одежду, предложить ровно и глубоко дышать.
· Принцип остановки кровотечения: от простого к сложному. От простого прижатия крыльев носа к носовой перегородке на 10-15 минут до длительной передней или задней тампонады.
· Местно в преддверие носа можно ввести ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода (или 0,1% раствором адреналина, 5% раствором аминокапроновой кислоты). Из биологических средств местно применяют гемостатическую губку, фибринные пленки.
· Внутрь или парентерально вводят:
ü дицинон (этамзилат)12,5% - по возрасту от 0,5 до 1 мл в/м;
ü аминокапроновую кислоту 5% раствор 1,0 мл/кг в/в капельно;
ü аскорбиновую кислоту 5% раствор 1,0 мл/год жизни в/в струйно;
ü плазма свежезамороженная;
ü гемофобин 1,5% раствор в/м от 0,5 до 2,0 мл.
· Если перечисленные методы неэффективны, следует провести заднюю тампонаду носовой полости.
· Во всех случаях симптоматического кровотечения больного необходимо направить к врачу.
ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ
ЛАРИНГОТРАХЕИТ
Неотложная помощь:
Острый стеноз гортани является показанием к обязательной госпитализации в инфекционное отделение. Все неотложные мероприятия при I и II степени проводятся в положении «сидя».
· Ребенку необходимо обеспечить психический и физический покой, увлажнить воздух («тропический климат») с целью уменьшения сухости слизистых оболочек дыхательных путей.
· Для разжижения мокроты показано теплое, частое питье, отхаркивающие микстуры, паровые ингаляции каждые 2-3 часа, с использованием минеральной воды, отвара трав, спазмолитических средств. Виды аэрозолей следует чередовать.
· При отсутствии лихорадки используется рефлекторная терапия: горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы при их переносимости, озокеритовые «сапожки».
· Для уменьшения отека слизистой оболочки можно применять сосудосуживающие капли в нос, с затеканием на заднюю стенку глотки.
· Для снятия спазма мышц гортани назначаются:
· эуфиллин 2,4% раствор до 1,0 мл/год жизни в/в;
· но-шпа 2% раствор 0,2 мл/год жизни в/м;
· настойка валерианы 1 капля на год жизни;
· в/м или в/в ввести лазикс (уменьшает отёк) 1-2 мг/кг (1мл=10мг)
· При выраженном стенозе применяются кортикостероиды –
ü гидрокортизон 5-7 мг/кг веса;
ü преднизолон 1-2 мг/кг веса;
ü дексаметазон – 1 мг/кг веса.
К назначению антибиотиков и сульфаниламидных препаратов подходят дифференцированно.
При III и IV степени стеноза ребенка госпитализируют в реанимационное отделение для проведения назотрахеальной интубации, в ряде случаев трахеостомии.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Неотложная помощь.
В период приступа ребенку дается увлажненный кислород.
Для избежания передозировки ингаляционные бронхолитики (сальбутамол, фенотерол, атровент, беротек, беродуал и др.) назначаются не более 4-х раз в день по 1-2 дозы.
Назначаются бронхорасширяющие препараты в виде ингаляций или внутрь. 1-2 дозы одного из бронхоспазмолитических препаратов с помощью «Небулайзера» (беродуал, беротек, атровент и др). Оценить эффект терапии через 20 минут.
В лечении используют 2,4% р-р эуфиллина, его вводят внутривенно медленно из расчета 4-5 мг/кг разовая доза или 0,5 – 1,0 мг/год жизни.
Если купировать приступ не удалось, назначают ингаляционные глюкокортикоиды (ингакорт).
Для возмещения потерь жидкости и улучшения реологических свойств мокроты проводится инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами.
Не рекомендуется использовать при приступе БА у детей:
· антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил и др);
· седативные препараты (седуксен, оксибутират натрия, аминазин);
· фитопрепараты, горчичники, банки;
· препараты кальция, сульфат магния;
· муколитики (трипсин, химотрипсин);
· антибиотики (могут быть показаны только при наличии пневмонии или другой бактериальной инфекции);
· эфедринсодержащие препараты (солутан, бронхолитин);
· неселективные b-адреномиметики (астмопент, алупент, изадрин);
· пролонгированные b2- агонисты (сальметерол, фенотерол).
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
- это тяжелая форма аллергической реакции немедленного типа, характеризуется глубоким нарушением деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.
Причины: Шок может развиться на введение любого лекарственного вещества, но наиболее часто при введении пенициллина и применении йода. Возможно развитие шока при введении сыворотки, плазмы крови, витаминов группы В, вакцин, препаратов для кожных проб, новокаина. Нередко анафилактический шок вызывают пищевые аллергены и яд жалящих насекомых. Характеризуется быстротой развития – через несколько секунд или минут после контакта с «причинным» аллергеном.
Вероятность развития шока повышается при повторном введении аллергена.
Патогенез. В основе лежит образование комплексов антигенов с антителами на поверхности кровяных клеток. Это приводит к высвобождению из них медиаторов анафилаксии (гистамин, серотонин, гепарин и др.) с развитием коллапса. Повышается проницаемость сосудов, спазм гладкой мускулатуры бронхов и органов брюшной полости, снижается тонус кровеносных сосудов.
Клиника. Начальными симптомами шока могут быть: беспокойство ребенка, зуд кожи, чувство жара, жжение в области языка, глотки, ладоней, подошв, головокружение, шум в ушах, гиперемия лица, отек Квинке.
Выделяют два варианта молниеносного течения анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: острой дыхательной недостаточности и острой сердечной недостаточности.
При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательной недостаточности у ребенка внезапно появляется и нарастает слабость, чувство сдавления в груди с ощущением нехватки воздуха, мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх. Отмечается резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на вдохе. Может развиться ангионевротический отек лица и других частей тела. В последующем при явлениях прогрессирования дыхательной недостаточности и присоединения симптомов острой надпочечниковой недостаточности может наступить летальный исход.
Анафилактический шок с развитием острой сосудистой недостаточности также характеризуется внезапным началом с появлением слабости, шума в ушах, проливного пота. Отмечаются нарастающая бледность кожи, акроцианоз, прогрессирующее падение АД, нитевидный пульс, тоны сердца ослаблены. Через несколько минут возможна потеря сознания, судороги. Летальный исход наступает при нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности.
Через 1-3 недели возможно развитие аллергических поражений замедленного типа, приводящее к возникновению миокардита, гепатита, гломерулонефрита, поражения нервной системы.
Комплекс лечебных мероприятий должен быть абсолютно неотложным и проводиться в четкой последовательности:
· уложить ребенка в положении с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западания языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород.
Неотложная помощь:
· Немедленно ввести внутримышечно:
ü 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05 – 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл);
ü 3% раствор преднизолона в дозе 5 мл/кг (в мышцы полости рта);
ü антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл – детям до года и 1,0 мл старше года) или 2% раствор супрастина 0,1 – 0,15 мл на год жизни.
· После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и ввести внутривенно струйно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05 – 0,1 мл/год жизни в 10,0 мл изотонического раствора натрия хлорида.
· Ввести внутривенно глюкокортикостероиды: 3% раствор преднизолона 2 – 4 мг/кг ( в 1 мл 30 мг) или гидрокортизон 4 -8 мг/кг (в 1 мл – 30 мг) или гидрокортизон 4 – 8 мг/кг (в 1 мл суспензии – 25 мг) или 0,4% раствор дексаметазона 0,3 – 06 мг/кг (в 1 мл – 4 мг).
· Начать проведение в/в инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида или раствором Рингера из расчета 20 мл/ кг в течение 20 – 30 минут.
В дальнейшем при отсутствии стабилизации гемодинамики повторно вводится коллоидный раствор (реополиглюкин и полиглюкин) в дозе 10 мл/кг.
· Если АД остается низким, вводить внутривенно каждые 10 – 15 минут до улучшения состояния:
ü 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни или
ü 0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) или
ü 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл).
· В зависимости от клинических проявлений шока проводится посиндромная и симптоматическая терапия:
ü эуфиллин 2,4% - 1,0 мл/год жизни в/в струйно;
ü допамин 8 мкг/кг/мин под контролем АД и ЧСС.
· Если аллерген введен в конечность, выше места инъекции наложить жгут. В случае укуса насекомого жало удалить осторожно пинцетом, не выдавливая его. В случае всасывания антигенов, попавших в желудочно-кишечный тракт, не рекомендуется вызывать рвоту.
· При необходимости – проведение комплекса сердечно-легочной реанимации.