Понятие об асептике и антисептике
При оказании первой медицинской помощи раненым необходимо предупредить попадание в раны микробов, т. е. соблюдать основные правила асептики. Асептика достигается строгим соблюдением основного, обязательного правила — все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным (не иметь на поверхности микробов). Поэтому при оказании первой медицинской помощи нельзя рану трогать руками, удалять из нее осколки, обрывки одежды, использовать нестерильный материал для закрытия раны. Существует ряд химических и лекарственных веществ, губительным образом действующих на микробы (винный спирт, настойка йода, растворы хлорамина, перманганата калия, риванола и др.). Такие вещества называются обеззараживающими, или антисептическими, а метод борьбы с микробами с помощью этих средств — антисептикой. Перед наложением стерильной повязки кожу вокруг раны смазывают настойкой йода, этим самым уничтожая находящихся на коже микробов. Антисептиком сложного состава является мазь Вишневского. К биологическим антисептикам относится группа антибиотиков, специфических вакцин и сывороток, используемых для профилактики и лечения раневой инфекции. Губительно действуют на микробов некоторые физические факторы, в частности высокая температура (горячий пар, кипячение, сухой жар), используемая для стерилизации различного материала. Способы асептики
и антисептики дополняют друг друга и способствуют эффективной борьбе с раневой инфекцией.
Хирургические инструменты, шприц и иглы к ним стерилизуют с помощью кипящей воды и пара в стерилизаторах, а при отсутствии — в чистых металлических кастрюлях и тазах. Перевязочный материал и белье укладывает в биксы и стерилизуют в автоклаве горячим паром под давлением, в результате чего температура достигает более 130° С (рис. 5).
НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗОК
На все раны накладывают стерильные повязки, представляющие собой перевязочный материал, которым закрывают рану. Процесс наложения повязки на рану называется перевязкой. Повязка состоит из двух частей: внутренней (перевязочный материал, который соприкасается с раной — стерильная салфетка) и наружной (материал, который закрепляет повязку — бинт).
Перевязочный материал должен быть гигроскопичным, хорошо впитывать влагу из раны — кровь и гной, хорошо высыхать, легко поддаваться стерилизации. Основным перевязочным материалом являются марля, вата белая и серая, косынки, алигнин (лигнин). Из марли изготовляются табельные перевязочные средства: индивидуальные перевязочные пакеты, повязки стерильные малые и большие, салфетки стерильные малые и большие, бинты стерильные и нестерильные разных размеров. Промышленностью выпускаются повязки фиксирующие контурные, трубчатые трикотажные бинты (рис. 6).
Для экономии перевязочного материала и укрепления повязок применяются лейкопластыри, которые хорошо удерживают перевязочный материал, а также заклеивают ссадины, царапины и небольшие раны. Кроме того, имеется пластырь бактерицидный. Простейшим медицинским клеем является клеол, с помощью которого перевязочный материал приклеивается к коже. Сейчас широкое применение находят синтетические клеи типа БФ-2, БФ-6, при нанесении которых на коже образуется тонкая, эластичная пленка, сохраняющаяся 2—3 дня, под ней хорошо заживают небольшие раны.
При оказании первой медицинской помощи, когда под руками нет табельных перевязочных средств, должны широко использоваться подручные материалы: ткани (лучше не цветные), простыни, рубашки и др. При недостатке стерильного перевязочного материала
Рис. 6. Повязки трубчатыми трикотажными бинтами
его следует использовать экономно, только на первую часть повязки, которой закрывается рана, а вторую, фиксирующую часть повязки выполнять нестерильным перевязочным материалом или подручными средствами.
При наложении повязок необходимо придерживаться следующих основных правил. Чтобы не вызывать излишней боли, при перевязке поддерживать поврежденную часть тела. Бинт держать в правой руке скаткой вверх, в левой удерживать повязку и разглаживать ходы бинта. Бинт раскатывать, не отрывая от поверхности тела, обычно слева направо, каждым последующим ходом перекрывая предыдущий наполовину. Бинтовать конечности с периферии, оставляя свободными кончики неповрежденных пальцев; повязку накладывать не очень туго (если не требуется давящая повязка), чтобы она не нарушала кровообращения, но и не очень слабо, чтобы она не сползала с раны.
Повязка, которую накладывают впервые после травмы, называется первичной стерильной. Сандружнницам чаще всего придется накладывать именно такие повязки. Прежде чем наложить первичную повязку при оказании первой медицинской помощи, нужно обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя боли пораженному. Верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий или снимают, или разрезают по шву. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, затем — с пораженной. В холодное
![]() |
Рис. 7. Пакет индивидуальный перевязочный*
1—конец бинта; 2—-неподвижная подушечка; 3 — цветные нитки; 4—подвижная подушечка; 5—бинт; 6—скатка бинта.
время года во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях оказания первой медицинской помощи у пораженных в тяжелом состоянии одежду разрезают в области раны в виде клапана двумя горизонтальными (выше и ниже раны) и одним вертикальным разрезами, получившийся клапан отвертывают в сторону, обнажая рану. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду; ее надо осторожно обстричь ножницами и затем наложить повязку. Надевают снятую одежду в обратном порядке, сначала на пораженную, а затем на здоровую сторону. Для наложения первичных повязок на раны используют индивидуальные перевязочные пакеты, большие и малые стерильные повязки и бинты.
Пакет перевязочный индивидуальный (рис 7) состоит из бинта (шириной 10 см и длиной 7 м) и двух ватно-марлевых подушечек (размером 17,5x32 см) Одна из подушечек пришита около конца бинта неподвижно, а другую можно передвигать по бинту. Свернутые подушечки и бинт завернуты в вощеную бумагу и вложены в герметичный чехол из прорезиненной ткани-целлофана или пергаментной бумаги. В пакете имеется булавка, на чехле указаны правила пользования пакетом.
3-2507 •
![]() |
Рис. 8.» Повязка стерильная большая
При наложении повязки пакет берут в левую руку, а правой рукой по надрезу вскрывают наружный чехол и вынимают пакет в вощеной бумаге с булавкой. Булавку временно прикалывают на видном месте к одежде. Осторожно развертывают бумажную оболочку, в левую руку берут конец бинта с пришитой ватно-мар левой подушечкой, в правую-—скатанный бинт и разводят руки. Бинт натягивают, вследствие чего расправляются подушечки. Их накладывают на руку той поверхностью, которой не касаются руками. Одна сторона подушечки прошита цветными нитками. Оказывающий помощь при необходимости может касаться руками только этой стороны. Подушечки прибинтовывают бинтом, конец которого закрепляют булавкой. При сквозных ранениях подвижную подушечку перемещают по бинту на нужное расстояние, что позволяет закрыть входное и выходное отверстия раны. При необширных ранах подушечки накладывают одна на другую, а при ожогах—рядом.
Наружный чехол пакета, внутренняя поверхность которого стерильная, используется для наложения герметических повязок.
Техника перевязки с помощью малой и большой стерильной повязки та же, что и перевязочным пакетом. Их целесообразно использовать при обширных ранах и ожогах. Повязка стерильная малая состоит из бинта (шириной 14 см и длиной 7 м) и одной ватно-марлевой подушечки (размером 56x29 см), пришитой к концу бинта, а повязка стерильная большая имеет подушечку (размером 65x45 см), к которой пришиты шесть фиксирующих тесемок (рис. 8),