Применение пузыря со льдом

Методы простейшей физиотерапии

Основные термины и понятия

Рефлекторные зоны кожи	это зоны кожи, имеющие сегментарную иннервацию.
Кожно-висцеральные рефлексы	проявляются тем, что при раздражении некоторых областей поверхности тела возникают сосудистые реакции и изменения функций определенных органов.
Асфиксия	клинический синдром, характеризующийся: отсутствием или несостоятельностью са­мосто- ятельного дыхания при наличии дру­гих признаков жизни.
Гипоксия	кислородное голодание.
Гипертермия	повышение температуры тела выше 37 °С.

Простейшие физиотерапевтические процедуры относятся к мерам воздействия на кровообращение. Известно, что кожа снабжена большим количеством нервных окончаний, поэтому можно воздействовать на кровообращение по принципу рефлекторных реакций с кожи на внутренние органы. При раздражении нервных рецепторов теплом — кровеносные сосуды расширяются, а при кратковременном воздействии холодом — кровеносные сосуды сужаются.

В результате воздействия тепла, раздражающего реф­лекторные зоны кожи, и возникающих кожно-висцераль­ных рефлексов происходит увеличение кровообращения в подлежащих тканях и органах, сегментарно связанных с зоной воздействия тепла на организм. При этом уменьша­ется боль, тепло оказывает и спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру подлежащих органов. Влияние тепла на мышцы при длительном воздействии проявляет­ся расслаблением их тонуса и повышением усталости. Ре­акция на воздействие тепла не распространяется на весь организм.

Реакция организма на холод отличается от воздействия тепла и состоит из трех фаз:

в первую фазу (продолжительностью около 1 мину­ты) происходит сужение сосудов в результате раз­дражающего действия и возникновения кожно-вис­церальных рефлексов. При этом кожа бледнеет, ста­новится холодной на ощупь, кровь перемещается к внутренним органам, уменьшается боль;

во вторую фазу, которая наступает приблизительно через 1 минуту, происходит расширение подлежа­щих сосудов; кожа приобретает розово-красную ок­раску и становится теплой на ощупь;

третья фаза наступает, если действие холода про­должается. Кожа становится багрово-красной, си­нюшной, холодной, и понижается возбудимость не­рвных окончаний, появляется «гусиная» кожа. Ре­акция на холодовые процедуры распространяется на всю поверхность тела.

Методы простейшей физиотерапии рефлекторно влия­ют на весь организм, в том числе — на внутренние орга­ны. На этом основано применение горчицы, медицинских банок, пиявок, холода, тепла, свето- и водолечения.

Постановка банок

Цель: улучшение рассасывания воспалительных про­цессов в подлежащих органах и тканях, уменьшение боли.

Противопоказания: кровоточивость, психическое воз­буждение, опухоли, заболевания кожи, туберкулез, повы­шенная чувствительность кожи, гипертермия.

Оснащение: банки — 10—20 шт.; ящик для банок; металличе­ский стержень 12—15 см или корнцанг;вата для фитиля; 96% спирт — 10 мл; вазелин - 10 грамм; спички; емкость с дезинфицирующим ра­створом; марлевые салфетки; полотенце индивиду­альное; пеленка;емкость с водой для тушения фитиля.

Обязательные условия: во время постановки банок не­допустимы сквозняки.

Соблюдается техника безопасности при работе с ог­нем — удалить емкость со спиртом и зажженный фитиль от постельного белья. Не держать зажженный фитиль над поверхностью кожи на близком расстоянии. Следить, что­бы спирт не капал с фитиля на кожу пациента и постель­ное белье.

Места постановки: банки ставятся на поверхность грудной клетки, спереди и сзади на участки тела без кост­ных образований. Нельзя ставить банки на область лопа­ток, молочных желез, позвоночника, область сердца, ро­димые пятна.

Алгоритм действия:

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные от­ношения с пациентом.	Обеспечение пути преодоления препятствий в общении, осознан­ного участия в процедуре.
2. Объяснить цель и ход процеду­ры, уточнить их понимание.	Обеспечение права пациента на информацию.
3. Получить согласие на процедуру.
4. Проверить целостность банок.	Предупреждение повреждения кожи пациента.
5. Подготовить необходимое осна­щение. Сделать плотный фитиль.	Обеспечение четкости и эффектив­ности выполнения процедуры. Соблюдаются требования по безо­пасности труда.

Проведение процедуры

1. Поджечь фитиль.
2. Взять банку в левую руку, а правой на короткое время (2- 3 сек) ввести в банку горящий фи­тиль, после чего приставить ее к телу (поставить необходимое количество банок).	Создается отрицательное давление внутри банки, потому что сгорает кислород. Банка легко присасыва­ется к поверхности тела.
3. Погасить фитиль в емкости с водой.	Обеспечение техники безопас­ности.
4. Накрыть пациента полотенцем, затем одеялом.	Обеспечение сохранения тепла.
5. Снять банки через 15-20 мин.	Обеспечение рефлекторного влия­ния на кровоснабжение подлежа­щих тканей и органов.
6. Вымыть руки, осушить.	Соблюдение личной гигиены ме­дицинской сестры.

Окончание процедуры

1.Снять банку, отклонив ее одной рукой слегка в сторону, пальцами другой руки надавить на кожу с противоположной стороны у края банки.	Воздух поступает внутрь банки, уравновешивая давление внутри банки и снаружи, благодаря чему банка легко снимается.
2.Снять все банки, кожу вытереть от вазелина.
3.Помочь пациенту одеться, удоб­но лечь.
4.Укрыть пациента одеялом.	Обеспечение сохранения тепла.
5.Предупредить, что багровые пятна постепенно исчезнут.
6. Провести дезинфекцию меди­цинских банок.	Обеспечение инфекционной безопасности согласно ОСТу 42-21-2-85.
7. Вымыть и осушить руки.	Соблюдение личной гигиены ме­дицинской сестры.
8. Сделать соответствующую за­пись в медицинской документации.	Является параметром оценки и контроля качества выполнения процедуры.

Применение грелки

Цель: вызвать рефлекторное расслабление гладкой мус­кулатуры подлежащих органов, усиление кровенаполне­ния внутренних органов, оказать болеутоляющее и расса­сывающее действие.

Показания: рассасывание воспалительных процессов, согревание тела, болеутоляющее действие.

Противопоказания:острые воспалительные процессы и боли в брюшной полости, опухоли, кровотечения, уши­бы в первые часы, нарушение целостности кожных по­кровов.

Оснащение:

перчатки нестерильные, мыло; грелка резиновая (1,5—2 л); вода (60—70 "С) в емкости; полотенце личное, салфетки, пеленки; емкость для дезинфицирующего раствора; ветошь (две салфетки для дезинфекции грелки); термометр для измерения температуры воды.

Алгоритм действия:

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Представиться, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на процедуру.	Обеспечение осознанного участия в процедуре, права пациента на ин­формацию.
2. Получить согласие на процедуру.	Форма информационного согласия.
3. Налить горячую (60 °С) воду в грелку.
4. Выпустить воздух сжатием верх­ней трети грелки, завинтить пробку.	Чтобы грелка соприкасалась с поверхностью тела всей поверх­ностью, была «обтекаемой».
5. Опрокинуть грелку пробкой вниз, вытереть грелку насухо.	Обеспечивается герметичность грелки.
6. Завернуть грелку в полотенце и отдать пациенту.	Обеспечивается комфортное ощу­щение пациента.
Выполнение процедуры
1. Приложить грелку к нужной области тела на 20 минут. Примечание. При длительном применении по назначению врача делать 10-15-минутный перерыв, меняя воду.	Назначение врача.
Завершение процедуры
1. Убрать грелку.
2. Осмотреть кожу пациента, по­мочь пациенту лечь в удобное по­ложение, укрыть.	Профилактика ожога кожи.
3. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.	Обеспечение безопасности меди­цинской сестры.
4. Обработать грелку ветошью, смоченной в 1% растворе хлорами­на (двукратно с интервалом 15 мин). Открыть, вылить воду.	Обеспечение инфекционной без­опасности.
Завершение процедуры
5. Вымыть водой, высушить и хранить в специально отведенном месте.
6. Снять перчатки, вымыть и осу­шить руки.	Соблюдение личной гигиены.
7. Сделать соответствующую за­пись в медицинской документации.	Соблюдается преемственность в работе; оценка контроля качества выполненной процедуры.

Применение пузыря со льдом

Цель: сужение кровеносных сосудов кожи и потребно­сти клеток в кислороде, а также более глубоко располо­женных органов и тканей, снижение чувствительности пе­риферических рецепторов.

Показания: кровотечения, острые воспалительные про­цессы в брюшной полости, ушибы (первые сутки), высо­кая лихорадка, послеоперационный период.

Оснащение: пузырь для льда, предварительно проверенный на целостность; емкость для холодной воды;лед кусочками, вода (14—16 °С);полотенце личное;емкость с дезинфицирующим раствором (1% раство­ром хлорамина);ветошь для дезинфекции пузыря;часы; водный термометр.

Обязательное условие: организация постоянного конт­роля процедуры.

Алгоритм действия:

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отно­шения с пациентом.	Обеспечение осознанного уча­стия в процедуре.
2. Объяснить цель и ход процедуры, уточнить понимание, получить согла­сие на процедуру.	Обеспечение права пациента на информацию.
3. Подготовить необходимое оснаще­ние.	Обеспечение эффективности проведения процедуры.

Выполнение процедуры

1. Заполнить пузырь для льда мелки­ми кусочками льда, залить их холод­ной водой.	Достигается равномерное запол­нение пузыря льдом. При приме­нении пузыря для льда, заморо­женного в морозильной камере, может возникнуть отморожение участка тела.
2. Положить пузырь на горизонталь­ную поверхность, завинтить пробку.	Вытесняется воздух из пузыря сжатием верхней трети пузыря.
3. Завернуть пузырь в полотенце (пе­ленку).	Профилактика местного обморожения.
4. Приложить на нужный участок тела (на область головы — на 5 мин (с интервалом 5 мин), на область брюшины — на 15-20 мин (с интер­валом 30 мин)).	По назначению врача (время прикладывания назначает врач).
5. Зафиксировать время. Примечание. Общее время воздейст­вия не должно превышать 2 часов с учетом интервалов.	Следить, чтобы не было переох­лаждения участка кожи.
6. По мере таяния льда воду сливать и подкладывать новые кусочки льда.	Обеспечение действия холода на коже.

Завершение процедуры

1.Убрать пузырь со льдом, вылить воду и удалить остатки льда.	Необходимое условие при за­вершении процедуры.
2.Пациенту создать покой и удобное положение.
3. Обработать пузырь для льда вето­шью, смоченной в дезрастворе (1 % растворе хлорамина (двукратно с интервалом 15 мин). При нарушении целостности кожных покровов при­менить 3% раствор хлорамина).	Обеспечение инфекционной без­опасности. Соблюдение приказов М3 РФ №408, 720,916.
4. Вымыть и осушить руки.	Соблюдение личной гигиены медицинской сестры.
5. Сделать соответствующую запись в медицинской документации.	Является параметром оценки контроля и качества выполнен­ной процедуры.

Примечание.При нарушении целостности кожных покровов медицинской сестре необходимо надеть перчатки перед нача­лом процедуры, а после окончания — снять их и продезинфи­цировать в 3% растворе хлорамина или другом регламентиру­емом дезинфицирующем растворе.

Постановка горчичников

Механизм воздействия горчицы: проникая в кожу па­циента, эфирное горчичное масло раздражает ее и расши­ряет кожные кровеносные сосуды, приводит к рефлек­торному расширению кровеносных сосудов внутренних ор­ганов.

Показания: при болях, острых воспалительных про­цессах органов дыхания: пневмонии, бронхитах, плеври­тах. Заболевания мышц, нервной системы, невралгии, не­вриты, остеохондроз, гипертонический криз, при болях в сердце.

Противопоказания: кровотечения, заболевания кожи, опухоли различной этиологии, аллергические реакции на эфирные масла, нарушение целостности кожных покро­вов, гипертермия.

Оснащение: жидкое мыло, горчичники, лоток с водой (40—45 °С), лоток для отработанного материала, полотен­це индивидуальное, марлевые салфетки, термометр для из­мерения температуры воды, часы.

Обязательное условие: перед применением следует про­верить качество горчичников, срок годности; пригодный горчичник имеет острый запах горчичного масла и не осы­пается.

Алгоритм действия:

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Представиться, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре.	Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре.
2. Получить согласие на процедуру.	Обеспечение права пациента на ин­формацию.
3. Подготовить необходимое осна­щение.	Обеспечение четкости и эффектив­ности проведения процедуры.
4. Уточнить отсутствие аллергии на горчицу.
5. Проверить срок годности горчич­ников.
6. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение личной гигиены.
7. Помочь пациенту занять удобное необходимое положение.	Необходимое условие проведения процедуры.

Выполнение процедуры

1. Осмотреть кожные покровы паци­ента на месте постановки горчич­ников.	Горчичники ставятся на неповреж­денную кожу.
2. Измерить температуру воды для смачивания горчичников (40-45 °С).	При более низкой температуре эфирное масло не выделяется, при более высокой — разрушается.
3. Смочить горчичники в воде в те­чение 5 секунд каждый, стряхнуть и приложить на нужный участок кожи горчицей вниз; сверху положить полотенце.	Обеспечение действия горчицы на кожу пациента, активизируется эфирное масло.
4.Укрыть пациента одеялом.	Обеспечение сохранения тепла.
5.Уточнить ощущения через 3-5 минут.
6. Держать горчичники 10-15 минут, учитывая индивидуальную чувстви­тельность к горчице.	Создание условия для обеспечения рефлекторного действия горчични­ков.

Завершение процедуры

1. Снять горчичники, сбросить их в лоток для отработанного мате­риала.	Появление стойкой гиперемии под горчичником.
2.Протереть кожу пациента влажной теплой марлевой салфеткой, насухо промокнуть.	Устранить возможные остатки гор­чицы на коже и предупредить воз­можные ожоги.
3.Помочь надеть белье, уложить в удобное положение.
4. Укрыть пациента, рекомендовать постельный режим не менее 20-30 минут.	Сохранение тепла и обеспечение отдыха.
5. Вымыть и осушить руки гигиени­ческим способом.	Соблюдение личной гигиены медицинской сестры.
6. Сделать соответствующую запись в медицинской документации вы­полненной процедуре.	Является параметром оценки и кон­троля качества выполнения проце­дуры.