Хирургическая анатомия врожденных, приобретенных и скользящих паховых грыж. Механизм их образования

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Курс оперативной хирургии

и топографической анатомии

Медико-диагностический факультет 3 курс

Утверждено на заседании кафедры

протокол №_____ от «____» 2006г.

ТЕМА: АНАТОМИЯ И ХИРУРГИЯ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ.

Учебно-методическое пособие для студентов

Авторы: к.м.н., доцент Дорошкевич С.В.

к.м.н., доцент Дорошкевич Е.Ю.

ассистент Якунина З.А.

ГОМЕЛЬ 2006г.

I. Актуальность темы

Грыжи переднебоковой брюшной стенки относятся к часто встречающимся заболеваниям (у 6-7% мужчин и 2,5% женщин). Часто наблюдаются их тяжелые осложнения, в частности ущемление грыжевого содержимого. Исключительная важность этого вопроса для практического здравоохранения определяется значительной частотой операций по поводу грыж, число которых достигает 260 тыс. в год только в Р.Ф.

II. Цель занятия:

Изучение анатомии и принципов хирургического лечения грыж передней брюшной стенки.

III. Задачи занятия:

1. Знать хирургическую анатомию врожденных, приобретенных и скользящих паховых грыж, механизм их образования.

2. Уметь объяснить и зарисовать схемы разрезов при операциях по поводу пупочных грыж.

3. Знать особенности пластики грыжевых ворот при бедренных грыжах (способы Бассини, Рудожи, Руджи-Парлавеччо)

IV. Основные учебные вопросы:

1. Хирургическая анатомия врожденных, приобретенных и скользящих

паховых грыж; механизм их образования.

2. Хирургические методы лечения паховых грыж (способы Бассини,

Мартынова, Жирара-Спасокукоцкого, шов Кимбаровского).

3. Особенности операций на скользящих и врожденных грыжах.

4. Пластика грыжевых ворот при бедренных грыжах (способы Бассини,

Руджи). Возможные осложнения.

5. Способы пластики передней брюшной стенки при пупочных грыжах

и белой линии живота (способы Мейо, Лексера, Сапежко).

6. Хирургическая анатомия ущемленных грыж. Особенности их

хирургического лечения.

V. Вспомогательный материал по теме:

1. Труп.

2. Хирургический инструментарий.

3. Шовный материал.

4. Учебные таблицы:

№ 46. Поперечные срезы передней брюшной стенки на разных уровнях.

№ 95. Паховая грыжа.

№ 99. Мышцы груди и живота

№ 145. Топография бедренного канала.

5. Учебные видеофильмы.

VI. Материалы для контроля за усвоением темы:

1. Хирургическая анатомия паховых (прямая и косая) пупочных грыж.

2. Грыжесечение при паховых (способы Бассини, Мартынова, шов Кимбаровского) и пупочных (способ Мейо-Дьяконова, Сапежко и Лексера) грыжах.

3. Особенности операции при врожденных, невправимых, ущемленных

и скользящих паховых грыжах.

VII Задания для самоподготовки и УИРС.

1. Классификация грыж. Механизмы образования различных видов

грыж.

2. Скользящие грыжи и особенности их хирургического лечения.

3. Врожденные грыжи и особенности их хирургического лечения.

4. Домашние зарисовки:

а). Взаимоотношения составных элементов грыж при приобретенных, врожденных и скользящих паховых грыжах.

б). Схема шва Кимборовского.

в). Схема разрезов при операциях по поводу пупочных грыж.

VII. Ответы на контрольные (учебные) вопросы.

Хирургическая анатомия врожденных, приобретенных и скользящих паховых грыж. Механизм их образования.

При врожденных паховых грыжах грыжевым мешком является сообщающийся с брюшной полостью незаросший влагалищный отросток брюшины, на дне которого находится яичко. Врожденные паховые грыжи всегда бывают косыми, т.е. при формировании грыжи грыжевыми воротами является глубокое паховое кольцо – входное отверстие; Поверхностное паховое кольцо – выходное отверстие. Таким образом, грыжевой мешок проходит через весь паховый канал. Семенной канатик прилегает к стенке грыжевого мешка снаружи.

Приобретенные паховые грыжи бывают косые и прямые.

Косой паховой грыжей называется грыжа, грыжевой мешок которой входит через глубокое паховое кольцо, проходит через весь канал и выходит через поверхностное паховое кольцо. Семенной канатик располагается кпереди и кнутри от грыжевого мешка. У мужчин косая паховая грыжа спускается в мошонку, а у женщин – в клетчатку больших половых губ.

Прямой называется паховая грыжа, грыжевой мешок которой входит через медиальную паховую ямку передней брюшной стенки, растягивает заднюю стенку пахового канала и выходит через поверхностное кольцо.

Грыжевой мешок проходит вне семенного канатика, который располагается кнаружи от мешка. Прямая паховая грыжа в мошонку не спускается.

При скользящих грыжах грыжевой мешок представлен частично стенкой полого органа, не покрытой висцеральной брюшиной (мочевой пузырь, слепая кишка). При наполнении мезоперитонеально расположенного органа грыжевой мешок может вернуться (ускользнуть) в брюшную полость.