Анализ крови: Нв – 120 г/л, Er – 4,0 х 1012/л, L – 12,0 х 109/л, п – 4%, с – 76%, л – 24%, м – 6%, СОЭ – 12 мм/ч

Задача №1

Мальчик 5 лет.

Анамнез заболевания: Заболел 18 часов назад с появления нелокализованных болей в животе, 4 раза была рвота съеденной пищей, однократно разжиженный стул без патологических примесей.

Жалобы: При поступлении в приемное отделение предъявляет жалобы на боли в области пупка с иррадиацией в правую ногу.

Идет согнувшись, прихрамывая. Бледный, вялый. Температура 38,5⁰С. Пульс 120 в минуту, ритмичный. ЧД – 20 в минуту. АД – 100/50 мм рт. ст. Ребенок предпочитает лежать на правом боку с согнутыми ногами. Язык облежать густым белым налетом. Сердце и легкие без патологии. Живот в акте дыхания участвует, мягкий, мышечного напряжения нет. При глубокой пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области. Симптом Пастернацкого положительный справа.

Анализ крови: Нв – 110 г/л, ЦП – 0,93, Er – 4,3х1012/л, L – 14,0х10⁹/л, э – 1%, п – 7%, с – 70%, л – 18%, м – 4%.

Анализ мочи: цвет – светло-желтый, прозрачная. Лейкоциты, плоский эпителий. Сахар, белок – нет. Диастаза мочи – 64 ед.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? Перечислите данные, на основании которых Вы установили этот диагноз. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
2. Определение каких симптомов может помочь в диагностике и подтвердит Ваш диагноз?
3. Какие дополнительные методы исследования Вы должны применить? Какие изменения в клиническом анализе крови подтвердят диагноз? Какие изменения в анализе мочи заставят Вас усомниться в диагнозе?
4. Ваша тактика? Показана ли ребенку операция, если - да, то какая?
5. Какие поздние осложнения могут наблюдаться у ребенка? Какова их профилактика?

Задача №2

Мальчик 3 лет.

Анамнез заболевания. Доставлен в инфекционное отделение через 3 дня с начала заболевания, когда появились боли в животе, многократная рвота и понос. В течение первых двух дней температура 37,8⁰С, в момент поступления – 38,8⁰С.

Осмотр: состояние тяжелое, бледный, вялый, обезвожен. Пульс 120 уд. в минуту. Язык сухой. Живот вздут, резко болезненен при пальпации. Стул был за последний день 1 раз, жидкий, темно-зеленого цвета.

Анамнез жизни. Родился доношенным. Роды срочные. Ничем, кроме ОРВИ не болел.

Анализ крови: Нв – 120 г/л, Er – 3,7 х 10¹²/л, L – 11,0 х 10⁹/л, э – 0%, п – 14%, с – 54%, л – 20%, м – 12%, СОЭ – 12 мм/ч.

Анализ мочи: Прозрачная. Светло-желтая. Лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Белок – 0,033%, сахар – нет.

Вопросы:

1. Между какими заболеваниями надо проводить дифференциальную диагностику? Какие данные указывают на хирургическую патологию?
2. Какие объективные симптомы необходимо проверить для проведения дифференциальной диагностики?
3. Какие дополнительные методы исследования можно провести для исключения хирургической патологии в случае неясности диагноза?
4. Ваша тактика в приемном покое инфекционного отделения?
5. Ваши мероприятия в хирургическом отделении при подтверждении диагноза хирургического заболевания?

Задача №3

Мальчик, 2 года 10 месяцев. Анамнез заболевания: доставлен в приемное отделение через 23 часа после начала заболевания с диагнозом «Острый аппендицит». Заболевание началось внезапно с повышения температуры до 38,5⁰С, затем появились боли в животе, была однократная рвота. Ребенок бледный, вялый, с параназальным цианозом. Температура 39,0⁰С, пульс 112 ударов в минуту, ритмичный. ЧД – 32 в минуту. Грудная клетка обычной формы, при перкуссии легочный звук, при аускультации дыхание пуэрильное с обеих сторон, несколько ослабленное в нижнем отделе грудной клетки справа. Ребенок сопротивляется осмотру, напрягает живот, выявить локальную болезненность не удается. При перкуссии живота жидкости в отлогих местах нет, нижняя граница печени +2 см, селезенка не пальпируется. Стул обычный.

Анализ крови: Нв – 112 г/л, Er – 4,0 х 1012/л, L – 16,0 х 109/л, ю – 1%, п – 6%, с – 63%, л – 22%, м – 8%, СОЭ – 12 мм/ч. Анализ мочи: Удельный вес 1022. Белок – 0,033%, сахар – нет, при микроскопии единичные лейкоциты.

Вопросы:

1. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Чем можно объяснить наличие в клинике заболевания симптомов, общих для хирургического и соматического заболевания?

2. Ваши мероприятия по уточнению диагноза? Какие полученные данные дополнительных методов исследования будут указывать на наличие или отсутствие хирургического заболевания?

3. Ваша тактика в случае неясности диагноза после проведения дополнительных методов исследования?

4. Ваша тактика при подтверждении хирургической патологии?

5. Каковы особенности клиники острого аппендицита у детей ранней возрастной группы?

Задача №4

Мальчик 4 лет.

Анамнез заболевания. Болен двое суток. Заболевание началось с болей в животе, локализовавшихся через 12 часов над лоном, была двукратная рвота. На вторые сутки после начала заболевания появилось учащенное мочеиспускание, был трижды жидкий стул без патологических примесей, тенезмы, повысилась температура.

Осмотр. Ребенок бледный, температура 38,5⁰С, пульс 120 ударов в минуту. Живот мягкий, резко болезненный над лоном, там же слабо положительный симптом Блюмберга.

Анализ крови: Нв – 120 г/л, Er – 4,0 х 1012/л, L – 12,0 х 109/л, п – 4%, с – 76%, л – 24%, м – 6%, СОЭ – 12 мм/ч.

Анализ мочи: Удельный вес 1020. Белок 0, 033%. При микроскопии лейкоцитов 16 – 20 в поле зрения, эритроциты свежие, единичные.

Вопросы:

1. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Какие приведенные данные будут указывать «за» наличие хирургической патологии?
2. Какие симптомы хирургического заболевания необходимо проверить?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимы, Ваша тактика в случае неясности диагноза после проведения дополнительных методов исследования?
4. Ваша тактика при подтверждении хирургической патологии?
5. Что такое абсцесс Дугласа? Какова тактика хирурга при абсцессе Дугласа?

Задача №5

Мальчик 7 лет. Анамнез заболевания. 8 часов назад появились боли в животе, была двукратная рвота. Боли постоянные, иррадиируют в паховую область, поясницу. Мочеиспускание учащенное, безболезненное. Стул был до появления боли.

Осмотр. Ребенок идет, прихрамывая на правую ногу, держится руками за живот. Бледный. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. Температура 37,8⁰С. ЧД 20 в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации и перкуссии в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Ректальное исследование – без патологии.