Операции при срединных и боковых кистах и свищах шеи
В процессе эмбриогенеза срединные кисты и свищи шеи развиваются из остатков язычно-щитовидного канальца, боковые — из глоточ-но-зобного. Кроме того, они могут образоваться из жаберных щелей. Врожденный характер кист и свищей шеи, являющихся проявлением нарушенного эмбриогенеза, находит подтверждение в особенностях гистологической картины. Стенки боковых кист шеи выстланы мно-
Глава II
Операции при аномалиях развития носа, уха и шеи
![]() |
![]() |
48. Конечные результаты первого этапа реконструкции ушной раковины.
я — тлгаимент ушной раковины — кожно-хрящевой валик с удовлетворительно развитой но ротированной кпереди мочкой; б — вновь сформированная нижняя половина ушной раковины с правильно ориентированными мочкой, нижним отделом завитка ушной ямкой, наружным слуховым проходом и козелком.
гослойным плоским или цилиндрическим эпителием, содержат серозные железы и пучки мышечных волокон. Стенки срединных кист и свищей чаще состоят из цилиндрического, реже мерцательного или многослойного плоского эпителия, а в соединительной ткани стенки свища находятся участки слизистых желез с выводными протоками, открывающимися в просвет свища, узелки лимфоидных фолликулов, иногда и отдельные небольшие дольки щитовидной железы. Подоб-
50.
Три этапа аурикуломеатотимпа-нопластики при субтотальном недоразвитии наружного и среднего уха.
а — рудимент ушной раковины — кошно-хрящевой валик; б — первый этап аурикуломеатотимпанопласти-«и — тимпанотомия, сформирован варужный слуховой проход, произведена фрагментация рудимента на три отдела с образованием мочки. козелка и основания (ножки) завитка; в — заключительный этап формирования ушной раковины — отведение вновь созданной ушной раковины от боковой поверхности черепа путем свободной кожной пластики.
49. Конечные результаты второго этапа субтотальной пластики ушной раковины — подсадки хрящевого облегченного аутотрансплантата. а — кожно-хрящевой валик — рудимент ушной раковины; б — контуры вновь формируемой ушной раковины после подсадки хрящевого трансплантата.
вое энто- или эктодермальное строение эпителия стенок кист характерно для образований жаберного происхождения. Если попытаться проследить генетическую родословную у больных с врожденными «нотами и свищами шеи, то наследственный характер подобной патологии можно констатировать у многих из них. Наследование чаще осуществляется по рецессивному типу. Несмотря на то что подобную патологию считают врожденной, первые признаки ее отмечаются у больных в разные возрастные периоды: в 1 год, в 5 лет, после 10 лет, и только у некоторых детей обращают внимание на наличие плотного образования вблизи подъязычной кости в более раннем возрасте. По-видимому, данные проявления не обнаруживают в грудном возрасте в связи с глубоким их расположением и недостаточно полным формированием органов шеи.
Появлению кист шеи, как правило, предшествуют воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, полости рта или инфекционные заболевания. Иногда наблюдаются воспалительные изменения в виде кистоподобного образования, болезненного при пальпа-. Срединные кисты и свищи шеи расположены ниже тела подъ-
Глава
Операциипри аномалиях развития носа, уха и шеи
![]() |
![]() |
![]() |
t^t//ff |
51.
Схема реконструкции наружного и среднего уха при врожденных пороках его развития.
1 — вновь сформированный наружный слуховой проход; 2 — барабанная полость- 3 — стремя; 4 _ аллопротез; 5 — круглое окно- 6 —
трансплантат слизистой оболочки- 7 __ соеди
нительнотканный трансплантат; 8 — кожный
53.
Схема заместительной кожной пластики.
а — разметка оволосенного и свободного от волос кожных лоскутов; б — перемещение оволосенного кожного лоскута на место бакенбарды: 1 — оволосенный кожный лоскут на ножке, 2 — свободный от волос кожный лоскут перед ушной раковиной (отсутствие бакенбарды).
52. Схемы реконструкции звукопроводящей системы среднего уха.
-а анк.лоза, 2 _
^
язычной кости по средней линии шеи, они плотноэластичной консистенции, подвижны и интимно с помощью эпителиального хода спаяны с телом подъязычной кости, что обусловливает их смещение кверху при глотании. При больших размерах кисты отмечается флюктуация. Боковые кисты шеи локализуются по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. У ряда детей боковые кисты шеи сочетаются с другими врожденными аномалиями: врожденными околоушными свищами, микротией, деформацией наружного носа. Встречаются свищевые ходы, свободно открывающиеся на поверхности шеи. Если кисту вскрывают в стадии воспаления, то в последующем в этом месте может сформироваться стойкий свищ, через который на поверхность кожи постоянно выделяется слизисто-гнойный экссудат, вызывающий раздражение кожи вокруг свищевого хода.
Из всех существующих методов лечения свищей и кист ЛОР-ор-ганов и шеи (рис. 54) наиболее рациональным является хирургический. Однако несмотря на многообразие предложенных методик хирургии данной патологии, процент рецидивов достаточно высок (33— бо"). Операцию чаще проводят под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина с добавлением 0,1% раствора адреналина.
. При удалении срединной кисты шеи делают поперечный разрез кожи в области наибольшего выбухания кисты, отсепаровывают и отодвигают мышцы, рассекают фасцию, выделяют кисту (рис. 55). Срединная киста шеи обнаруживается после рассечения поверхностной фасции и имеет тонкие стенки, легко разрывающиеся при отсе-паровке тканей. Она содержит тягучий слизистый секрет, иногда ка-зеозную массу и даже волосы. Задневерхняя часть ее обычно трудно отделяется от подлежащих тканей, так как отсюда отходит тяж, соединяющий кисту с подъязычной костью. Он часто имеет множество мелких ответвлений по всему ходу, особенно у подъязычной кости, и плотно соединяется с ней. При наличии наружного свища, который находится, как правило, над кистой, он может быть спаян с ней посредством рубцов, что требует для предупреждения разрыва кисты болееширокого иссечения окружающих тканей вместе с кистой.
Глава
Операциипри аномалиях развития носа, уха и шеи
![]() |
![]() |
54.
Срединный свищ шеи.
![]() |
С целью тщательного удаления множественных свищей и тончайших ответвлений для предупреждения рецидивов целесообразно произвести удаление кисты и свищей с применением оптики. Во всех случаях предусматривается обязательное иссечение свищевого тяжа, подлежащего полной экстирпации. Перед операцией в свищевой ход вводят различные окрашивающие вещества (1% водный раствор ме-гиленового синего, 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого и др.), а также быстротвердеющую пластмассу, производят фистуло-графию. Однако и эти способы не обеспечивают достаточного заполнения всех мельчайших ответвлений свищевого хода.
Разрез при срединном свище шеи зависит от его локализации.
Он может быть овальным — при свищах, открывающихся у тел» подъязычной кости, поперечным — при свищах, заканчивающихся на уровне подъязычной кости, и продольным — при свищах, расположенных низко (иногда до уровня яремной ямки).
Свищевое отверстие отделяют от кожи, отсепаровывают свищевой тяж, который затем тупо отслаивают от окружающих тканей (рис. 56). У подъязычной кости свищевой тяж обычно истончается, и возможно его разветвление. Во всех случаях необходимо иссечь тело подъязычной кости в виде клина, поскольку при неполном удалении свища, когда остаются его разветвления, возникают рецидивы.
При выделении полного срединного свища, заканчивающегося в области слепого отверстия языка, для предотвращения его отрыва из-за малых размеров операционного поля производят клиновидную резекцию тела подъязычной кости и разведение ее краев. Операцию
55. Операция при срединной кисте шеи.
56.
Иссечение срединного свища шеи. а — выделенный свищевой тяж; б — определение натяжения свищевого тяжа в ебласти слепого отверстия; в — подъязычная кость.
Глава II
заканчивают сближением краев подъязычной кости швами, наложенными на надкостницу и на кожу.
При удалении боковой кисты и свища шеи сложность заключается в отсепаровке длинного свищевого хода от влагалища крупных сосудов, с которыми он часто плотно спаян, а также в тщательном полном иссечении истонченного участка наружного свищевого хода.
Неудачи в лечении чаще всего обусловлены неполным удалением извилистого и узкого свищевого хода или его ответвлений. Неполное же удаление бокового свища, так же как и срединного, как правило, ведет к рецидиву. Повторная операция у этих больных может предупредить последующие рецидивы.
ГЛАВА
Операции при травмах ЛОР-органов мирного времени
ТРАВМЫ НОСА
Ранение наружного носа
Ранение наружного носа встречается довольно часто и, как правило, сопровождается кровотечением из носа и раны. Рана может быть линейной или рваной с неровными размозженными краями (рис. 57). Лечение.Линейная рана может зажить без хирургического вмешательства с хорошим косметическим результатом. В большинстве же случаев на рану приходится накладывать хирургические швы. При этом для достижения удовлетворительного косметического эффекта следует максимально щадить даже размозженные участки кожи (рис. 58 и 59).