II.Созревающая шейка матки (по шкале Бишопа 6-8 баллов)
1.1.4. Природные дилятаторы (ламинарии)- 1 раз в сутки до созревания шейки матки, максимально до 3- х дней
1.1.5. Простагландины Е 1- Мизопростол- 25- 50 мкг ( ⅛ или ¼ таблетки 200 мкг) каждые 6 часов интравагинально (в задний свод влагалища) до созревания шейки матки. Не использовать более 50 мкг на одно введение. Не превышать общую суточную дозу 200 мкг
1.1.6. Простагландины Е2 - Динопростон
▪ Интравагинальное применение:
- 1 мг и повторно 1 мг или 2 мг через шесть часов при необходимости
- 1 мг каждые шесть часов до 3- х доз
- 2 мг каждые шесть часов до 3- х доз
- 2 мг каждые 12 часов до 3- х доз
▪ Интрацервикальное применение:
- 0,5 мг каждые шесть часов до 3- х доз
- 0,5 мг каждые шесть часов до 4- х доз (на протяжении двух дней)
- 0,5 мг 3 раза в день до двух дней
Введение окситоцина внутривенно капельно после 6- 12 часов с момента применения простагландинов.
III. Зрелая шейка матки (по Бишопу 9 баллов и более)
1) Пальцевая отслойка нижнего полюса плодного пузыря
2) Амниотомия
3) Инфузия окситоцином после амниотомии, через 2 часа при отсутствии спонтанной родовой деятельности
1) Пальцевая отслойка нижнего полюса плодного пузыря проводится до начала родовозбуждения. Метод является простым в исполнении. Не требует затрат.
Пациентка должна быть информирована, что:
- процедура может быть болезненна
- не увеличивает риск инфицирования
- возможен ДРПО
- кровотечение при низкорасположенной плаценте или оболочечном прикреплении сосудов пуповины
Техника отделения плодных оболочек от нижнего полюса матки:
· информировать беременную и получить письменное согласие
· уложить пациентку на спину
· ввести 1 или 2 пальца в цервикальный канал и пилящими движениями отделить плодные оболочки от цервикального канала и нижнего сегмента матки
· убедиться, что патологические выделения отсутствуют (кровь, воды)
· помочь беременной встать
· занести данные в историю родов
2) Амниотомия
Искусственное вскрытие плодных оболочек с использованием специального инструмента.
Условия амниотомии:
- Головное предлежание плода
- Уверенность в соответствии головки плода данному тазу
- Соблюдение правил профилактики инфекций
При многоводии для профилактики ПОНРП и выпадения пуповины амниотомию проводить с осторожностью. Околоплодные воды необходимо выводить медленно (вдоль руки)
Недостатки амниотомии:
1. Повышение риска
· Восходящей инфекции, выпадение петель пуповины
· Вертикальная передача инфекции, например, ВИЧ
· кровотечение
2. Непредсказуемые и иногда продолжительный интервал времени до начала родов
3. Эффективна лишь в 50% случаев