Виды дренажей и способы дренирования
Различают 3 механизма действия дренажа:
1) Отток гнойного отделяемого по дренажной трубке по силе тяжести, если дренаж отведен из самой низкой точки гнойной полости.
2) Второй тип дренажа рассчитан на капиллярные всасывающие свойства дренажа (марля, бинт) – пассивное дренирование.
3) Третий вид – активное дренирование гнойной раны. Это длительное промывание раны и бактериальными средствами.
В настоящее время применяют для дренирования гнойных ран резиновые и полихлорвиниловые трубки и марлевые тампоны.
Однако следует отметить, что гигроскопическое действие марлевого тампона крайне непродолжительно, и уже через 4-6 ч. тампон превращается в пропитанную гноем пробку, препятствующую стоку экссудата, поэтому их необходимо менять через каждые 6 часов, что в целом трудно выполнимо.
При применении резиновых трубок последние часто забиваются гноем, ослизняются, вызывают воспалительные изменения в окружающих тканях.
Поэтому в последнее время в медицинской и ветеринарной практике применяют дренажи из полихлорвиниловых трубок разного диаметра от 2-5 до 10-20 мм, т.к. они не вызывают развития местных воспалительных изменений.
Особо важным моментом является техника дренирования. При любом способе дренирования раны трубку следует помещать точно по дну гнойной полости, отведя ее через самый низкий участок гнойного очага.
Наряду с дренированием применяют гипертонические растворы NaCl2, MgSO4 – 10% концентрации.
При попадании в ткани они вызывают изменение осмоса в сторону гипертонических растворов, улучшается обмен межтканевой жидкости и промывание раны. Микробы в условиях гипертонических растворов теряют воду, сморщиваются и становятся неактивными.
Химическая антисептика
История лечения ран насчитывает десятки названий препаратов, обладающих антисептическим действием и применяемых для лечения ран [хлорамин, хлорацид, краски, риванол, метиленовая синь, бриллиантовый зеленый]. Большинство из них сейчас оставлено ввиду их малой эффективности и в связи с появлением новых препаратов (хлоргексидин, роккал и др.). Сохранили свое значение H2O2, борная кислота, препараты йода.
Перекись водорода используют в виде 3% раствора. Ее действие связано с выделением О2 и образованием пены, которая хорошо очищает рану от гноя, кусочков тканей и др.
Борная кислота (1-3% раствор и порошок) имеет высокую степень активности в отношении синегнойной палочки.
Препараты йода применяют для дезинфекции кожи и окружности раны в виде 5% настойки.
Фурациллин обладает бактерицидным действием в отношении стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и др., применяют растворы 1:5000.
Фурагин (солафур) – препарат нитрофуранового ряда, один из наиболее эффективных, действует бактерицидно практически на все возбудители раневой инфекции, за исключением протея и синегнойной палочки, 0,1% раствор.
Диоксидин – новый препарат, обладает широким спектром действия в отношении грамм «+» и грамм «–» микрофлоры, в том числе кишечной палочки, протея и синегнойной палочки. Применяют местно в 0,1-1,0% растворах.
Применение антисептиков и бактериостатических средств показано в основном в I фазе раневого процесса, а во II – только при патологических грануляциях с признаками некроза.
Биологическая антисептика
Антибиотики
Бичом антибактериальной терапии стала антибиотикоустойчивость большинства представителей раневой микрофлоры к наиболее распространенным антибиотикам первого поколения (пенициллин, стрептомицин, тетрациклин).
Как считают большинство клиницистов, выбор антибиотика должен осуществляться с учетом чувствительности предполагаемого возбудителя инфекции, его распределения в органах и тканях, токсичности антибиотика, совместимости его как с др. препаратами, так и с лекарственными веществами, используемыми в схеме лечения.
Наиболее эффективны для местного применения при лечении ран гентамицин и неомицин, синтетические антибиотики капомицин, мономицин, тетрациклина гидрохлорид и др.
Необходимо иметь ввиду, что антибиотики в значительной степени угнетают активность и задерживают развитие бактерий. Однако окончательно ликвидирует их организм своими силами.
Местное использование антибиотиков должно сочетаться с общим, т.е. в/венным.
Фитонциды
Вещества растительного происхождения, обнаружены в чесноке, луке, зверобое, листьях эвкалипта и др.
Используют приготовленную кашицу из лука или чеснока, наносят на рану.
Другие биопрепараты
Значительная роль в развити защитных реакций организма принадлежит гамма-глобулинам, ДНК, РНК ядер клеток, причастных к синтезу g-глобулинов.
Для борьбы со стафилококковой инфекцией используют стафилококковый анатоксин, создающий антистафил. иммунитет.
Кроме того, применяют сыворотки, бактериофаги, вакцины.
Ферментотерапия
Значительный опыт по применению протеолитических ферментов показал, что они обладают некролитическим, противовоспалительным, противоотечным действием, способствуют быстрому и относительно безболезненному очищению ран.
Наиболее широко применяются периксин, химотрипсин, химопсин в виде 2-5%-ных растворов.
Ощелачивающая терапия
Применяется для снижения ацидоза, который имеет место в зоне раны (рН 6,3; 5,5). Снижение ацидоза способствует нормализации воспалительной реакции, активации фагоцитоза, более быстрому очищению раны от мертвых тканей.
Поэтому рекомендуют применять гипертонические растворы щелочной реакции. Такие как 4-5%-ный раствор натрия гидрокарбоната (рН 8,13 – 8,83), гипертонические растворы (10-15-20%) мочевины, тиомочевины, жидкость Оливкова (в состав ее входят натрия карбонат, настойка йода, магния сульфат, глицерин, настой листьев наперстянки), 2% раствор хлорамина – Б и др.
Окисляющая терапия
Направлена на предупреждение развития и подавление анаэробной инфекции. Наиболее употребительны Н2О2 – 3% раствор, 2% раствор хлорацида, 1-3% раствора перманганата калия, скипидар и др. Обычно их применяют в сочетании с гипертоническими растворами. Желательно длительное применение в виде промываний раны и орошений.
Показана обработка свежих ран, явно загрязненных почвенными микробами, лечение гнойно-гнилостных ран в I фазе заживления.