Морфофункциональные и ситуационные задачи. 1. Основные функции крови

Контрольные вопросы

1. Основные функции крови.

2. Состав крови.

3. Удельный вес (относительная плотность) и вязкость цельной кро­ви.

4. Состав плазмы.

5. Осмотическое и онкотическое давление крови.

6. Реакция (рН) крови; ацидоз и алкалоз, буферные системы крови.

7. Эритроциты, их морфологическая характеристика, количество в 1 мкл (мм³) крови.

8. Функции эритроцитов.

9. Гемоглобин, количество его в норме у мужчин и женщин. Функции гемоглобина.

10. Соединения гемоглобина в норме и при патологии.

11. Лейкоциты, их морфологическая характеристика, количество в 1 мкл (мм³) крови.

12. Свойства лейкоцитов.

13. Лейкоцитарная формула и ее значение для клиники.

14. Функции лейкоцитов.

15. Тромбоциты, их морфологическая характеристика, количество в 1 мкл (мм^?) крови.

16. Свойства и функции тромбоцитов.

17. Группы крови и их характеристика.

18. Основные медицинские показания к переливанию крови.

19. Резус-фактор и его характеристика.

20. Резус-конфликт и его сущность.

9.1.2. Задачи(тесты) для самоконтроля

1. По приведенный константам определите, какая жидкость является нормальной плазмой крови?

Показатели	Ответы к номера ответов
Относительная плотность (удельный вес)	1.060	1.050	1,040	1.030	1.020
Вязкость	5.1	1.7	0 1	2.2	1.7
Реакция (рН)	7.6	7.4	7.3	7.4	7.2
Осмотическое давление, атм.	7.6	7.8	7.7	7.6	7.6
Онкотическое давление, мм рт.ст.

2. Данные какого анализа из приведенных ниже ближе всего к норме?

Показатели	Ответы и номера ответов
Эритроциты, млн. в 1 мкл (мм3)	3.5		4.5		5.5
Лейкоциты, тыс. в 1 мкл (мм3)
Тромбоциты, тыс. в 1 мкл (мм3)
Гемоглобин, г %
Скорость оседания эритроцитов, мм/ч

3. По приведенным величинам сухого остатка определите нормальный состав плазмы крови.

Показатели	Ответы и номера ответов
Альбумины, %	2.5		3.5		4.5
Глобулины, %	3.5	4.5			'2.5
Фибриноген, %	0.8	0.7	0.6	0.5	0.3
Минеральные вещества, %
Небелковый азот (остаточный азот), мг %

4. Определите, какая из приведенных лейкоцитарных формул ближе к норме?

Показатели	Ответы и номера ответов
Нейтрофилы, %
Эозинофилы, %		3.5
Базофилы, %		0.5
Лимфоциты, %
Моноциты, %

5. Данные какого анализа из приведенных ниже ближе всего к норме?

Показатели	Ответы и номера ответов
Эритроциты, млн. в 1 мкл (мм3)	6.5		5.5		4.5
Лейкоциты, тыс. в 1 мкл (мм3)
Тромбоциты, тыс. в 1 мкл (мм3)
Скорость оседания эритроцитов, мм/ч
Гемоглобин, г %

6. Определите, какая из приведенных лейкоцитарных формул ближе к норме?

Показатели	Ответы и номера ответов
Нейтрофилы, %
Эозинофилы, %				2.5
Базофилы, %				0.5
Лимфоциты, %
У1оноциты, %

7. Какие группы крови дадут агглютинацию с цоликлоном анти-А?

1. I группа

2. II группа

3. III группа

4. IV группа

8. Какие группы крови дадут агглютинацию с цоликлоном анти-В?

1. I группа

2. II группа

3. III группа

4. IV группа

9. В каком случае при повторной беременности может возникнуть не­совместимость крови по резус-фактору? Если:

1. Кровь плода Rh+; кровь матери Rh+

2. Кровь плода Rh+; кровь матери Rh-

3. Кровь плода Rh-; кровь матери Rh-

4. Кровь плода Rh-; кровь матери Rh+

10. В каком случае при переливании крови может возникнуть опасность для реципиента? Если:

1. Rh+ реципиенту перелить Rh+ кровь

2. Rh+ реципиенту перелить Rh- кровь

3. Rh- реципиенту перелить Rh+ кровь

4. Rh- реципиенту перелить Rh- кровь

Ответы на задачи (тесты) для самоконтроля

1. - 4 6. - 5

2. - 3 7. - 2, 4

3. - 5 8. - 3, 4

4. - 3 9. - 2

5. - 5 10. - 3

Морфофункциональные и ситуационные задачи

Задача № 1.

Чем можно объяснить разницу в содержании эритроцитов и гемо­глобина в крови у мужчин и женщин'.'

Задача № 2.

Можно ли по нейтрофилам определить пол человека, и если можно, то по каким признакам?

Задача № 3.

Двух выздоравливающих больных, в возрасте 23 и 25 лет, которым был назначен перед выпиской из стационара общий анализ крови, де­журная медицинская сестра попросила до сдачи анализа перенести до­вольно тяжелую мебель (шкафы) из одной ординаторской комнаты в дру­гую.

Какую ошибку допустила дежурная медицинская сестра, и что мож­но ожидать в анализе крови у этих больных после тяжелой физической работы?

Задача № 4.

Трое курсантов второго курса высшего военного училища, получив отпуск на зимние каникулы в свои родные места, решили отметить это радостное событие. Позвав своих подруг, они накануне отъезда вечером устроили вечеринку в дачном доме с печным отоплением, который они снимали за небольшую плату. Ушедшие поздно вечером девушки на сле­дующий день утром решили навестить своих друзей. Картину, которую они застали в доме, была страшной. Двое курсантов были мертвы, третий еще подавал признаки жизни.

Что, по Вашему мнению, явилось причиной этой трагедии. Ваши действия по оказанию неотложной помощи оставшемуся живому курсан­ту. Какие меры следовало бы им предпринять, чтобы не произошло такой беды?

Задача № 5.

Можно ли назвать патологией наличие в 1 мкл (мм³) крови 6 млн. эритроцитов у жителя высокогорной местности?

Задача № 6.

Мужчина - пенсионер, 68 лет, в течение 5 лет страдающий хрони­ческим атрофическим гастритом, последние два месяца стал отмечать слабость, повышенную утомляемость, одышку, головокружение, боль и жжение в языке, потерю аппетита, чувство тяжести и боли в подложеч­ной области, болевые ощущения и онемение в конечностях.

При объективном исследовании обнаруживается бледность кожи с желтушным оттенком. Язык темно-малинового цвета, гладкий вследствие атрофии сосочков, особенно в области кончика и на боковых поверхно­стях (полированный язык), печень и селезенка увеличены. В перифери­ческой крови отмечается снижение эритроцитов и в меньшей степени гемоглобина. Цветовой показатель составляет от 1.2 до 1.5 (в норме от 0.86 до 1.1). В мазке крови встречаются большие, богатые гемоглобином эритроциты - макроциты, мегалоциты, эритроциты с базофильной пунк­туацией и с остатками ядер (тельца Ю.Жолли и кольца Р.Кебота), нормоциты. Со стороны белой крови - лейкопения. Количество тромбоцитов также снижено. При исследовании желудочного сока выявляется ахлоргадрия (отсутствие соляной кислоты). При гастроскопии, биопсии и рент­геноскопии желудка новообразований в последнем не обнаружено.

О каком заболевании крови и его причинах может идти речь у дан­ного больного?

Задача № 7.

Врач-рентгенолог, 35 лет, с десятилетним стажем работы, в .течение последних полутора лет стал ощущать нарастающую "беспричинную" слабость, недомогание, головокружение, изредка повышение температуры тела.

При обследовании выявлено небольшое увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки. При лабораторном исследовании крови обна­ружено: анемия, тромбоцитопения, количество лейкоцитов увеличено до 25000 в 1 мкл (мм³) крови (в норме 4000-9000 в 1 мкл). Обращает на себя внимание наличие в мазке периферической крови и костного мозга большого количества (до 99%) молодых форм лейкоцитов (бластных кле­ток) и небольшое количество (1-5%) зрелых форм лейкоцитов. Созрева­ющих переходных лейкоцитов, промежуточных между молодыми и зрелы­ми клетками нет ("лейкемическое зияние", или "лейкемический провал").

На какое заболевание указывает подобная клиническая симптомати­ка и морфологическая картина крови?

Ответы на морфофункциональные и ситуационные задачи

Задача № 1.

Разница в содержании эритроцитов и гемоглобина в крови у мужчин женщин объясняется стимулирующим действием на кроветворение (гемопоэз) мужских половых гормонов и тормозящим влиянием женских половых гормонов.

Задача № 2.

По нейтрофилам пол человека определить можно: у женского гено­типа 7 из 500 нейтрофилов содержат особые, специфические для этого пола образования - так называемые "барабанные палочки", головки ко­торых диаметром 1.5-2 мкм соединены с одним из сегментов ядра тонки­ми хроматиновыми мостиками. Этот признак пола может оказаться по­лезным, например, при решении вопроса о терапии в случаях аномалий развития первичных половых признаков (гермафродитизма).

Задача № 3.

Дежурная медицинская сестра упустила из вида, что после тяжелой физической работы перед сдачей анализа крови у выздоравливающих больных (как и у здоровых людей вообще) можно ожидать так называе­мый миогенный лейкоцитоз (одну из разновидностей физиологического лейкоцитоза). Физиологический лейкоцитоз обусловлен перераспределе­нием крови между сосудами разных органов и тканей. Виды физиологи­ческого лейкоцитоза:

1) пищеварительный - возникает после приема пищи;

2) миогенный - наблюдается после тяжелой физической работы;

3) эмоциональный;

4) при болевых воздействиях;

5) при беременности.

Характерными признаками физиологического лейкоцитоза является небольшое увеличение числа лейкоцитов, кратковременность и отсутст­вие изменений лейкоформулы.

Задача № 4.

Причиной трагедии явилось, вероятно, отравление курсантов угар­ным газом (окисью углерода). Как выяснилось, они натопили на ночь печку, прикрыли (хотя и неполностью) заслонку дымохода и улеглись спать. Однако из-за того, что дымоходы печки были сильно забиты сажей и обладали плохой тягой, часть угарного газа шла обратно и заполнила дом. В результате двое из курсантов угорели насмерть, а у третьего -развилась тяжелая степень отравления. Общеизвестно, что сродство же­леза гемоглобина к угарному газу очень высоко и превышает его сродст­во к кислороду. В связи с этим даже 0.1% угарного газа в воздухе ведет к превращению 80% гемоглобина в карбоксигемоглобин, который неспосо­бен присоединять кислород, что является опасным для жизни. Поэтому оставшегося живым курсанта следует немедленно вынести на свежий воздух, дать ингаляции кислорода. При выраженной дыхательной недос­таточности - аппаратное дыхание; внутривенно - эуфиллин - 10 мл 2,4% раствора, аскорбиновую кислоту - 10-20 мл 5% раствора с 500 мл 10% раствора глюкозы. При возбуждении аминазин - 2 мл 2.5% раствора внутримышечно. При судорогах диазепам - 2 мл 0.5% раствора внутри­венно. Больного необходимо срочно госпитализировать в реанимацион­ное отделение стационара.

Для предупреждения отравления угарным газом не следует произво­дить топку печки на ночь, не закрывать заслонку дымохода во время топки и регулярно очищать дымоходы печной трубы (особенно при топке печки углем).

Задача № 5.

Наличие в 1 мкл (мм ) крови 6 млн. эритроцитов у жителя высоко­горной местности патологией назвать нельзя. Это относительная (физиологическая) компенсаторная полиглобулия (полицитемия) как ре­акция на снижение парциального давления кислорода в атмосферном воздухе.

Задача № 6.

У данного больного речь может идти о пернициозной (злокачест­венной) анемии - анемии Т.Аддисона - А.Бирмера. При этом заболева­нии красный росток крови переходит от нормального (нормобластического) к эмбриональному (мегалобластическому) типу кроветворения. В крови взрослого человека появляются мегалоциты и мегалобласты. Эта анемия развивается чаще у пожилых людей вследствие недостатка вита­мина В12 и (или) фолиевой кислоты. Витамин В12и фолиевая кислота являются необходимыми факторами гемопоэза. Витамин В12 поступает в организм из вне (внешний фактор), его всасывание в желудке возможно только в присутствии внутреннего фактора В.Касла - гастромукопротеина. Соединение витамина Bi2 с гастромукопротеином ведет к образова­нию комплекса - антианемического фактора, который всасывается, от­кладывается в печени и активирует фолиевую кислоту. Последняя обу­словливает нормальный гемопоэз в костном мозге.

Задача № 7.

Клиническая симптоматика и морфологическая картина крови у больного указывает на наличие у него острого лейкоза. Лейкоз (лей­кемия, белокровие, гемобластоз) - это системное заболевание кроветвор­ной ткани опухолевого характера с обязательным поражением костного мозга. При этом в периферической крови резко возрастает количество молодых незрелых лейкоцитов. Лейкоз, при котором количество лейко­цитов в 1 мкл крови достигает десятков и сотен тысяч, называется лейкемическим, 15-25 тысяч в 1 мкл - сублейкемическим, ниже нормы, т.е. менее 4000 в 1 мкл -- лейкопеническим. Лейкоз, при котором количество лейкоцитов в крови не изменяется, называется алейкемическим лейко­зом.