Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений

Схема исследования для выявления признаков вегетатив­ных нарушений, которая, как правило, заполняется врачом: получен­ная сумма баллов не должна превышать 25у здоровых лиц, в случае превышения также можно говорить о на­личии СВД.

	Да	Нет	Баллы
1.	Характеристика изменения окраски и состояния кожных покровов:
	а) «сосудистое ожерелье» (пятнистая гиперемия на шее, лице и груди при внешнем осмотре);	Да	Нет
	б) окраска кистей, стоп: обычная, изменена: бледные, гиперемированные цианотичные (акроцианоз), «мраморные» (имеющиеся изменения подчеркнуть)	Да	Нет
2.	Оценка дермографизма вызываемого на перед­ней поверхности грудной клетки: стойкий — более 10мин (красный, розовый, белый, возвышающийся)	Да	Нет
3.	Оценка степени потливости:
	а) локальное повышение потливости (выраженная влажность ладоней, стоп, подмышечных впадин или какой-либо другой части тела);	Да	Нет
	б) генерализованная потливость (повышенная диффузная влажность всех перечисленных выше областей, а также кожных покровов в целом — область груди, спины, живота и т. п.)	Да	Нет
4. Наличие изменений температуры: а) субфебрилитет (постоянное повышение температуры в пределах 37-38 °С); б) подъемы температуры, возникающие внезапно при отсутствии соматических заболеваний	Да Да	Нет Нет
5. Наличие ухудшения самочувствия при смене погоды	Да	Нет
6. Наличие плохой переносимости холода, жары, духоты	Да	Нет
7. Лабильность АД (указание в анамнезе и при дву­кратном измерении): в начале и конце осмотра - различия не менее 20-30 мм рт. ст.	Да	Нет
8. Лабильность сердечного ритма (колебания пульса в начале и конце осмотра 10 ударов в 1 мин)	Да	Нет
9. Наличие гипервентиляционного синдрома (нарушение глубины и частоты дыхания, чувство «нехватки» воздуха)	Да	Нет
10. Нарушение функции желудочно-кишечного тракта (при отсутствии органической патологии)	Да	Нет
11. Наличие вегетососудистых кризов, мигреней, склонности к обморока	Да	Нет
12. Наличие повышенной тревожности, раздражитель­ности, гневливости, несдержанности, чувства беспокойства, страха, резкие смены настроения, астения	Да	Нет
13. Повышенная нервно-мышечная возбудимость: симптом Хвостека, склонность к мышечным спазмам (карпопедальные судороги: «сведение» пальцев кистей, стоп, рука «акушера», нога «балерины», «крампии» — нужное подчеркнуть)	Да	Нет

Исследование вегетативной реактивности

Характер развития вегетативных реакций, возникающих в ответ на внешние и внутренние раздражения, характеризуют со­бой вегетативную реактивность.

При этом существенна сила реакции (размах колебаний вегетативных показате­лей) и ее длительность (возврат вегетативных показате­лей к исходному уровню).

При исследовании вегетативной реактивности необхо­димо учитывать «закон исходного уровня», согласно ко­торому чем выше исходный уровень, тем в более деятель­ном и напряженном состоянии находится система или орган, тем меньший ответ возможен при действии возмущающих стимулов.

Если исходный уровень резко изме­нен, то возмущающий агент может вызвать «парадоксальную», или антагонистическую, реакцию с противо­положным знаком, т. е. величина активации, вероятно, связана с престимульным (предыдущим) уровнем.

Холодовая проба

Методика проведения холодовой пробы. В положении лежа измеряют АД и ЧСС. Затем обследуе­мый опускает кисть другой руки до запястья в воду, тем­пература которой +4 °С, и держит 1 мин, при этом реги­стрируют АД и ЧСС сразу после погружения кисти в воду, через 0,5 и 1 мин после погружения, а затем — после того как рука вынута из воды — регистрируются АД и ЧСС до прихода к исходному уровню.

Оценка пробы: Нормальная вегетативная реактив­ность — повышение систолического (верхнего) АД на 20 мм рт. ст., диастолического (нижнего) — на 10—20 мм рт. ст. через 0,5—1 мин. Максимум подъема АД — через 30 с после начала охлаж­дения. Возврат АД к исходному уровню — через 2—3 мин.

Патологические отклонения:

1) сверхвозбудимость ва­зомоторов (гиперреактивность) — сильное повышение систолического и диастолического АД, т. е. выраженная симпатическая реакция (повышенная вегетативная реак­тивность);

2) снижение возбудимости вазомоторов (гипореактивность) — незначительный подъем АД (подъем диастолического давления меньше 10 мм рт. ст.), слабая симпатическая реакция (сниженная вегетативная реак­тивность);

3) снижение систолического и диастолическо­го давления — парасимпатическая реакция (или извра­щенная реакция).

2.2. Тепловая проба.

Погружение кисти руки в горячую воду (44°) на 2—3 мин.

В норме должно падать АД. При слабом падении определяется недостаточная реактивность парасимпатического отдела, при подъеме – излишне высокая реактивность симпатического.

К сожалению, точных данных по тепловой пробе пока нет.