Рис, 4.81. Множественныекарциноиды тонкой кишки 4 страница
![]() |
![]() |
Рис. 4.63. Ишемический некроз тонкой кишки(Ж/65), вызванный тромбозом верхней брыжеечной артерии (стрелка). Посмертная находка.
Рис. 4.64. Болезнь Крона терминального отдела подвздошной кишки(М/21). Пациент в течение 6 недель отмечал приступообразные боли внизу живота и рвоту. В правой подвздошной области пальпировалось опухолевидное образование. Стенка терминального отдела подвздошной кишки утолщена. Её слизистая оболочка имеет т.н. вид «булыжной мостовой". К пораженному участку припаяна прилежащая петля подвздошной кишки. Между ними формируется илеоилеальный свищ.
Рис. 4.65. Тиф(М/23). Участок тонкой кишки пациента, умершего от тифа. Большинство пейеровых бляшек имеет кровоизлияния и изъязвления. В центре некоторых из них имеются перфорации диаметром с палец.
Рис. 4.66. Туберкулёз тонкой кишки(Ж/28) Множественные овальные язвы, расположенные перпендикулярно ходу тонкой кишки. Пациент умер от нелеченного генерализованного туберкулёза лёгких.
![]() |
![]() |
Рис. 4.67. Острый перитонит,развившийся вследствие
перфорации слепой кишки. Новорожденный ребёнок с нео-
натэльным некротическим энтероколитом. Обратите вни- Рис. 4.69. Инвагинация, вызвавшая острую кишечную
мание на расширенную кишку с тускло-красной поверхнос- непроходимость(М/33). На слизистой оболочке в области
тью её серозной оболочки, на которой имеется фибриноз- головки инвагината расположена аденокарцинома.
ный экссудат.
Рис. 4.70. Острая непроходимость подвздошной киш-
Рис. 4.68. Лучевой энтерит(М/83). Пациенту проводи- ки(Ж/80). Исследование резецированной кишки показало,
лась лучевая терапия рака простаты. Слизистая оболочка что её обтурация была вызвана частично растворенной таб-
тонкой кишки изъязвлена, покрыта зеленовато-жёлтым леткой. Участок кишки проксимальнее места обтурации
гнойным налётом. (слева) — расширен.
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
Рис. 4.71. Дивертикул подвздошной кишки(М/48) В стенке подвздошной кишки имеется выпячивание малых размеров, проявлявшееся симптомами кишечной непроходимости. Стенка дивертикула состоит либо из всех компонентов стенки кишки (истинный дивертикул), либо из слизистой оболочки и подслиэистой основы, выпячивающихся через дефект мышечной оболочки (псевдодивертикулы). Дивертикулы могут локализоваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Обычно они имеют небольшие размеры. однако, могут являться причиной кишечной непроходимости.
Рис. 4.72. Удвоение проксимального участка восходящей ободочной кишки (Ж, 2).
Рис. 4,73. Эндометриоз терминального отдела подвздошной кишки(Ж/50). Заполненная кровью киста вызвала кишечную непроходимость.
Рис. 4.74. Кишечная непроходимость с инфарктомпетли тонкой кишки.Непроходимость развилась в результате переда вливания кишки фиброзным тяжем (М/60). Пациенту 25 лет назад была произведена аппендэктомия.
Рис. 4.75. Обтурационная кишечная непроходимость, обусловленная жёлчным камнем(Ж/77) Пациентка в те-
чение нескольких месяцев жаловалась на периодические боли в животе. В итоге у неё развивалась полная кишечная непроходимость, причина которой при жизни так и не была установлена. При аутопсии выявлена обтурация тонкой кишки с дилатацией участка расположенного проксималь-нее участка непроходимости. Утолщенная стенка жёлчного пузыря спаяна с нисходящей частью двенадцатиперстной кишки (стрелка).
Рис. 4.76. Обтурационная кишечная непроходимость, обусловленная жёлчным камнем(Ж/77, см. рис. 4,75). В просвете кишки расположен одиночный, жёлчный камень больших размеров, явившийся причиной её непроходимости.
Рис. 4.77. Обтурационная кишечная непроходимость, обусловленная жёлчным камнем(Ж/77, см. рис. 4.75). Рецидивы холецистита привели к адгезии жёлчного пузыря к двенадцатиперстной кишке. Некроз тканей стенки пузыря и кишки привёл к формированию большого свища между желчным пузырем и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки. Через этот свищ жёлчный камень проник в просвет двенадцатиперстной кишки. Обтурационная кишечная непроходимость, вызванная жёлчным камнем и грыжа Рихтера (Рис. 4.54) — «трудно диагностируемые» причины периодических болей в животе у пожилых пациентов.
![]() |
![]() |
![]() |
Рис. 4.78. Очаговая узловая лимфоидная гиперплазия
подвздошной кишки(Ж/9). Справа — маленькие узелки лимфоидной гиперплазии, слева — гиперплазии столь резко выражена, что представлена опухолеподобной тканью, приведшей к развитию кишечной непроходимости, по поводу которой произведена резекция подвздошной кишки.
Рис. 4.79. Злокачественная лимфома тонкой кишки
(М 3' 2). Стенка кишки на значительном протяжении утолщена за счёт сочной, мягкой ткани опухоли. Лимфатические узлы кишечника также увеличены.
Рис. 4.80. Карциноидная опухоль терминального отдела подвздошной кишки(Ж/80). Опухоль жёлтого цвета выбухает в просвет подвздошной кишки, вызывая её непроходимость. Стенка кишки утолщена, фиброзирована, собрана в складки. Такой внешний вид характерен для карци-ноидных опухолей. Они часто метастазируют в печень и вызывают карциноидный синдром.
Рис, 4.81. Множественныекарциноиды тонкой кишки
(Ж/61). Неожиданная посмертная находка. Карциноиды тонкой кишки, как правило, множественные.
![]() |
![]() |
![]() |
Рис. 4.82. Аденокарцинома подвздошной кишки
(Ж/63). В анамнезе пациентки имеются указания на периодические приступообразные боли в животе. В связи с развитием клинической картины острой кишечной непроходимости ему произведена лапаротомия. Кишечная непроходимость была обусловлена обтурацией косточкой крупного плода просвета кишки, суженого опухолью. Кишечная непроходимость при раке тонкой кишки развивается на более поздних стадиях, чем при раке толстой кишки. Это обусловлено тем, что содержимое тонкой кишки более жидкое, чем толстой.
Рис. 4.83. Метастазмеланомы в тонкую кишку(М/51), клинически проявлявшийся кишечной непроходимостью.
Рис. 4.84. Лейомиосаркома тонкой кишки.Пациенту (М/55) с кишечной непроходимостью произведена лапаротомия, so время которой была удалена большая, кистозная, частично некротизированная опухоль.
Рис. 4.85. Острый перитонит, развившийся вследствие аппендицита(Ж/18 месяцев). Перитонит осложняет аппендицит у детей чаще, чем у взрослых. По-видимому, это обусловлено тем, что у детей большой сальник недоразвит (он не достигает аппендикса) и не может, как у взрослых, отграничивать воспалённый аппендикс. На внутренней серозной поверхности лоскута передней брюшной стенка (на фотографии — внизу) заметен зеленоватый гной.
Рис. 4.86. Нормальный аппендикс.
Рис. 4.87. Острый аппендицит(М/18). Червеобразный отросток утолщен, его серозная оболочка гиперемирована, покрыта фибринозно-гнойным экссудатом.
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
Рис. 4.88. Карциноидная опухоль червеобразного отростха
(М24) явилась случайной находкой во время аппендэктомии по поводу острого аппендицита. Опухоль находится в середине аппендикса, но чаще она располагается в его верхушке. Ткань опухоли, как правило, жёлтог о цвета.
Рис. 4.89. Мукоцеле {слизистая ретенциониая киста)аппендикса (Ж/40).Червеобразный отросток расширен, заполнен прозрачной слизью.
Рис. 4.90. Хилёзная киста брыжейки тонкой кишки(М 3) При
пальпации органов брюшной полости у ребёнка определялось опухолевидноеобразование.
Рис. 4.91. Приобретенный мегаколон(М/23). Умственно отсталый пациент жил в специализированном психиатрическом учреждении. Мегаколон не был связан с причиной смерти.
Рис. 4.92. Болезнь Гиршспрунга(врожденный аганглиоз толстой кишки) (М, 1 неделя). Младенец с момента рождения страдал запорами и имел клинические признаки кишечной непроходимости. Рентгенографическое исследование толстой кишки с контрастированием барием показало сужение в ректосигмоид-ном отделе и резкое расширение вышележащих отделов толстой кишки. На этой фотографии представлен типичный внешний вид толстой кишки при болезни Гиршспрунга. Шов на серозной оболочке кишки (стрелка) — участок взятия биопсии. В суженном сегменте кишки нервные ганглии отсутствовали. В переходной зоне также не было нервных ганглиев, но между мышечными слоями стенки кишки определялись нервные волокна. В "конусе» (расширенном сегменте кишки) между мышечными слоями выявлялись нервные ганглии.
Рис. 4.93. Атрезия ануса (М новорожденный).
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
Рис. 4.94. Дивертикулёз сигмовидной кишки(Ж/59). Неожиданная посмертная находка.
Рис. 4.95. Хронический дивертикулит(Ж/75). Стенка участка сигмовидной кишки, в котором развилась непрохо-имость, утолщена, фиброзирована. В проксимальном от-кекишки имеется острый колит.
Рис. 4.96. Дивертикулёзободочной кишки.Тонкостенный дивертикул проникает в прилежащую жировую ткань. Для зон дивертикулёза ободочной кишки характерны фиброз подслизистой основы и гипертрофия мышечной обо-I яочки. что демонстрируется на этой фотографии.
Рис. 4.97. Меланоз ободочной кишки(Ж/73) Обратите внимание на черную окраску слизистой оболочки ободочной кишки по всей её длине, принимая во внимание, что терминальный отдел подвздошной кишки имеет обычный цвет
Рис. 4.98. Острый язвенный колит(Ж/16). Слизистая по всей длине ободочной кишки гиперемирована, отечная, с очагами изъязвлений и кровоизлияний. В связи с отсутствием эффекта от консервативного лечения пациентке была выполнена колэктомия.
Рис. 4.99. Хронический язвенный колит(Ж/58) Кишка укорочена, стенка её утолщена, фиброзирована. Слизистая оболочка гиперемирована, атрофична. Пациентка более 10 лет страдала язвенным колитом. С целью уменьшения интенсивности диарейного синдрома и предотвращения развития рака были выполнены колэктомия.
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
Рис. 4.100. Хронический язвенный колит с гиперпластическими полипами(Ж/40). Колэктомия была выполнена из-за длительного течения болезни. Фактически вся поверхность слизистой оболочки полипозно изменена, что обусловлено процессами реэпителизации изначально изъязвлённых участков.
Рис. 4.101. Хронический язвенный колите дисплазией слизистой оболочки сигмовидной кишки(Ж 49) Патологически изменённые области слизистой оболочки были обнаружены при колоноскопии. Биопсийное исследование выявило дисплазию слизистой оболочки сигмовидной кишки. С целью предотвращения развитие рака пациентке была выполнена колэктомия.
Рис. 4.102. Хронический язвенный колит с раком слепой кишки(Ж/30). Пациент длительное время страдал неспецифическим язвенным колитом. При проведении колоноскопии у него был выявлен рак слепой кишки. В связи с чем, ему была выполнена тотальная колэктомия.
Рис. 4.103. Болезнь Крона ободочной кишки(Ж/60). В связи с неэффективностью консервативного лечения пациентке выполнена тотальная колэктомия. Толстая кишка почти по всей длине вовлечена в патологический процесс. В
сигмовидной кишке имеется сегмент менее поражённый. Рис. 4.104. Селезёночный изгиб ободочной кишки
чем вся кишка. В запущенных случаях болезни Крона сег- (Ж/60, см. рис. 4.103). Стенка кишки утолщена, поверх-
ментарный характер поражения толстой кишки выявляется ность её слизистой оболочки имеет вид «булыжной мосто-
с трудом. вой", что характерно для болезни Крона.
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
Рис. 4.105. Псевдомембранозный колит(Ж/68). Пациентка получала ампициллин: из её кала выделены Clostridium difficile. Была выполнена колэктомия. потому что у пациентки развился токсический мегаколон. На поверхности слизистой оболочки толстой кишки имеются множественные, не сливающиеся между собой желтовато-белые фибринозно-гнойные бляшки, плотно спаянные с подлежащими тканями. Слизистая оболочка междуними имеет обычный вид.
Рис. 4.106. Ишемический колит(М/64). Селезёночный изгиб ободочной кишки был резецирован в связи с острыми болями в животе и диареей, Поверхность слизистой оболочки гиперемиро-вана. покрыта плёнкой фибринозно-гнойного экссудата. Ободочная кишка, примыкающая к этой области, внешне неизменена.
Рис. 4.107. Амёбный колит(М/49). Слизистая оболочка слепой кишки и восходящею отдела ободочной кишки имеет множественные, «рваные- язвы (с неровными краями). У этого пациента имелись колит и абсцесс печени. Во время лечения у него внезапно развился гидроперикард, и наступила смерть.
Рис. 4.108. Острый колит(Ж/9), Как правило, он развивается остро и быстро приводит пациента к смерти от обезвоживания. Слизистая оболочка ободочной кишки утолщена, резко гипере-мирована. При бактериологическом исследовании содержимого кишки болезнетворные микроорганизмы не были выявлены.
Рис. 4.109. Острый энтероколит(Ж/19 месяцев), Шигеллы были выделены из кала перед смертью. Слизистая оболочка кишки умерено гиперемирована (сравните с рис. 4.108), слегка утолщена. Острый энтероколит в настоящее время весьма редкая причина смерти у детей в странах, где имеется "чистая» (безопасная в эпидемиологическом отношении) вода и доступная медицинская помощь.
Рис. 4.110. Ворсинчатая опухоль прямой кишки(Ж/48). Мягкие, полиповидные разрастания занимают значительную площадь слизистой оболочки. Они очень часто малигнизируются.
Рис. 4.111. Доброкачественные полиповидные тубуляр-ные аденомы ободочной кишки(М /46). Они не имели клинических проявлений.
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
Рис. 4.112. Тубулярная аденома, удалённая при колоноскопии (М/73). Изъязвление её поверхности привело к кровотечению из прямой кишки.
Рис. 4.113. Ювенильный полип(Ж/71/2), удалённый при колоноскопии. Эти полипы характеризуются наличием расширенных слизистых желёз, которые м.б. заметны на поверхности полипа.
Рис. 4.114. Гамартомный полип прямой кишки(М/6 недель). Он являлся источником кровотечения из прямой кишки. Опухоль представлена обильно васкуляризирован-ной фиброэно-жировой тканью.
Рис. 4.115. Множественный полипоз ободочной кишки(Ж/25). Полипы покрывают фактически всю поверхность слизистой оболочки ободочной кишки. Колэктомия была выполнена из-за высокого риска малигнизации, т.к. отец этой пациентки страдал раком ободочной кишки.
Рис. 4.116. Пневматоз кишечника(М/70). Стенка толстой кишки резко утолщена за счёт заполненных газом кист. Пневматоз встречается как в тонком, так и в толстом кишечнике, но наиболее часто — в ободочной кишке, как правило, затрагивая небольшой её участок. У этого пациента ободочная кишка по всей длине содержала множественные кистозные пузырьки. Эта патология явилась неожиданной посмертной находкой.
Рис. 4.117. Одиночная язва прямой кишки(М/48) Пациенту из-за рецидивных болей и кровотечений было выполнено иссечение язвы прямой кишки. Эти язвы обычно локализуются на передней стенке прямой кишки.
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
Рис. 4.118. Аденокарцинома слепой кишки (М/ 53).Эта большая опухоль с изъязвленной и кровоточащей поверхностью. Клинически эти опухоли часто проявляются железодефицитной анемией вследствие хронической кровопотери. Как правило, эти опухоли выявляются в запущенных стадиях.
Рис. 4.119. Полиповидная аденокарцинома ободочной кишки (М/26).Когда рак развивается в молодом возрасте, у пациента в первую очередь, необходимо исключать предраковые состояния, например, полипоз ободочной кишки. У данного пациента этого заболевания в анамнезе не было.
Рис. 4.120. Аденокарцинома поперечной ободочной кишки(Ж/87|. Опухоль растет циркулярно, несколько выбухает в просвет кишки и вызывает его сужение.
Рис. 4.121. Аденокарцинома нисходящей ободочной кишки(М/48). Опухоль инфильтрирует всю толщу стенки кишки. Центральный участок опухоли изъязвлён.
Рис. 4.122. Аденокарцинома прямой кишки(М/70) — полиповидный тип опухоли. Эта опухоль уже на ранних стадиях часто проявляется кровотечением из прямой кишки (кровь, смешанная с каловыми массами). Опухоль легко пальпируется при пальцевом исследовании.
Рис. 4.123. Плоскоклеточный рак ануса (М./62).
![]() |
![]() |
Рис. 4.124. Перианальные абсцессы и свищи(Ж/72),
осложнившие болезнь Крона ободочной кишки. Рис. 4.125. Простой свищ ануса(Ж/40).
![]() |
![]() |
![]() |
Рис. 5.1. Камни ампулы фатерова соска(Ж/87). Имеются множественные жёлчные камни, ущемлённые в ампуле. Поверхность двенадцатиперстной кишки (слева на фотографии) изъязвлена — результат неудавшейся попытки эндоскопического удаления камней. Смерть пациентки наступила от печеночной недостаточности.
Рис. 5.2. Атрофия поджелудочной железы, вызванная обструкцией её выводного протока камнем(М/44). Поджелудочная железа разрезана поперечно по всей своей длине. Ткань железы атрофична. Выводной проток в теле железы расширен. Данное изменение поджелудочной железы явилось случайной находкой при аутопсии пациента, умершего от рака глотки.
Рис. 5.3. Узелок эктопической поджелудочной железы на поверхности тощей кишки(Ж/69). Неожиданная посмертная находка. Эктопическая ткань поджелудочной железы часто выявляется, главным образом, в пилорическом отделе желудка, двенадцатиперстной или тощей кишках.
![]() |
![]() |
![]() |
Рис. 5.4. Острый геморрагический панкреатит(М/44), явившийся причиной смерти пациента. Обратите внимание на кровоизлияние.некроз и жёлтые очаги жирового некроза.
Рис. 5.5. Ложная киста в теле и хвосте поджелудочной железы(Ж/67) — хорошо известное осложнение острого панкреатита.
Рис. 5.6. Хронический панкреатит(Ж/43). Поджелудочная железа атрофична. фиброзирована. Главный выводной проток железы расширен. В протоках головки поджелудочной железы имеются камни. Пациент страдал хроническим алкоголизмом.
![]() |
![]() |