Рис, 4.81. Множественныекарциноиды тонкой кишки 4 страница

Рис. 4.63. Ишемический некроз тонкой кишки(Ж/65), вызванный тромбозом верхней брыжеечной артерии (стрелка). Посмертная находка.

Рис. 4.64. Болезнь Крона терминального отдела под­вздошной кишки(М/21). Пациент в течение 6 недель от­мечал приступообразные боли внизу живота и рвоту. В пра­вой подвздошной области пальпировалось опухолевидное образование. Стенка терминального отдела подвздошной кишки утолщена. Её слизистая оболочка имеет т.н. вид «бу­лыжной мостовой". К пораженному участку припаяна при­лежащая петля подвздошной кишки. Между ними формиру­ется илеоилеальный свищ.

Рис. 4.65. Тиф(М/23). Участок тонкой кишки пациента, умершего от тифа. Большинство пейеровых бляшек имеет кровоизлияния и изъязвления. В центре некоторых из них имеются перфорации диаметром с палец.

Рис. 4.66. Туберкулёз тонкой кишки(Ж/28) Множест­венные овальные язвы, расположенные перпендикулярно ходу тонкой кишки. Пациент умер от нелеченного генерали­зованного туберкулёза лёгких.

Рис. 4.67. Острый перитонит,развившийся вследствие

перфорации слепой кишки. Новорожденный ребёнок с нео-

натэльным некротическим энтероколитом. Обратите вни- Рис. 4.69. Инвагинация, вызвавшая острую кишечную

мание на расширенную кишку с тускло-красной поверхнос- непроходимость(М/33). На слизистой оболочке в области

тью её серозной оболочки, на которой имеется фибриноз- головки инвагината расположена аденокарцинома.

ный экссудат.

Рис. 4.70. Острая непроходимость подвздошной киш-

Рис. 4.68. Лучевой энтерит(М/83). Пациенту проводи- ки(Ж/80). Исследование резецированной кишки показало,

лась лучевая терапия рака простаты. Слизистая оболочка что её обтурация была вызвана частично растворенной таб-

тонкой кишки изъязвлена, покрыта зеленовато-жёлтым леткой. Участок кишки проксимальнее места обтурации

гнойным налётом. (слева) — расширен.

Рис. 4.71. Дивертикул подвздошной кишки(М/48) В стен­ке подвздошной кишки имеется выпячивание малых разме­ров, проявлявшееся симптомами кишечной непроходимости. Стенка дивертикула состоит либо из всех компонентов стенки кишки (истинный дивертикул), либо из слизистой оболочки и подслиэистой основы, выпячивающихся через дефект мышеч­ной оболочки (псевдодивертикулы). Дивертикулы могут лока­лизоваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Обычно они имеют небольшие размеры. однако, могут являть­ся причиной кишечной непроходимости.

Рис. 4.72. Удвоение проксимального участка восходя­щей ободочной кишки (Ж, 2).

Рис. 4,73. Эндометриоз терминального отдела под­вздошной кишки(Ж/50). Заполненная кровью киста вы­звала кишечную непроходимость.

Рис. 4.74. Кишечная непроходимость с инфарктомпетли тонкой кишки.Непроходимость развилась в резуль­тате переда вливания кишки фиброзным тяжем (М/60). Па­циенту 25 лет назад была произведена аппендэктомия.

Рис. 4.75. Обтурационная кишечная непроходимость, обусловленная жёлчным камнем(Ж/77) Пациентка в те-

чение нескольких месяцев жаловалась на периодические боли в животе. В итоге у неё развивалась полная кишечная непроходимость, причина которой при жизни так и не была установлена. При аутопсии выявлена обтурация тонкой кишки с дилатацией участка расположенного проксималь-нее участка непроходимости. Утолщенная стенка жёлчного пузыря спаяна с нисходящей частью двенадцатиперстной кишки (стрелка).

Рис. 4.76. Обтурационная кишечная непроходимость, обусловленная жёлчным камнем(Ж/77, см. рис. 4,75). В просвете кишки расположен одиночный, жёлчный камень больших размеров, явившийся причиной её непроходимости.

Рис. 4.77. Обтурационная кишечная непроходимость, обусловленная жёлчным камнем(Ж/77, см. рис. 4.75). Рецидивы холецистита привели к адгезии жёлчного пузыря к двенадцатиперстной кишке. Некроз тканей стенки пузыря и кишки привёл к формированию большого свища между желчным пузырем и нисходящей частью двенадцатиперст­ной кишки. Через этот свищ жёлчный камень проник в про­свет двенадцатиперстной кишки. Обтурационная кишечная непроходимость, вызванная жёлчным камнем и грыжа Рих­тера (Рис. 4.54) — «трудно диагностируемые» причины пе­риодических болей в животе у пожилых пациентов.

Рис. 4.78. Очаговая узловая лимфоидная гиперплазия

подвздошной кишки(Ж/9). Справа — маленькие узелки лимфоидной гиперплазии, слева — гиперплазии столь рез­ко выражена, что представлена опухолеподобной тканью, приведшей к развитию кишечной непроходимости, по по­воду которой произведена резекция подвздошной кишки.

Рис. 4.79. Злокачественная лимфома тонкой кишки

(М 3' ₂). Стенка кишки на значительном протяжении утол­щена за счёт сочной, мягкой ткани опухоли. Лимфатические узлы кишечника также увеличены.

Рис. 4.80. Карциноидная опухоль терминального отде­ла подвздошной кишки(Ж/80). Опухоль жёлтого цвета выбухает в просвет подвздошной кишки, вызывая её непро­ходимость. Стенка кишки утолщена, фиброзирована, со­брана в складки. Такой внешний вид характерен для карци-ноидных опухолей. Они часто метастазируют в печень и вы­зывают карциноидный синдром.

Рис, 4.81. Множественныекарциноиды тонкой кишки

(Ж/61). Неожиданная посмертная находка. Карциноиды тонкой кишки, как правило, множественные.

Рис. 4.82. Аденокарцинома подвздошной кишки

(Ж/63). В анамнезе пациентки имеются указания на пери­одические приступообразные боли в животе. В связи с развитием клинической картины острой кишечной непро­ходимости ему произведена лапаротомия. Кишечная непроходимость была обусловлена обтурацией косточкой крупного плода просвета кишки, суженого опухолью. Ки­шечная непроходимость при раке тонкой кишки развива­ется на более поздних стадиях, чем при раке толстой кишки. Это обусловлено тем, что содержимое тонкой кишки более жидкое, чем толстой.

Рис. 4.83. Метастазмеланомы в тонкую кишку(М/51), клинически проявлявшийся кишечной непроходимостью.

Рис. 4.84. Лейомиосаркома тонкой кишки.Пациенту (М/55) с кишечной непроходимостью произведена лапаро­томия, so время которой была удалена большая, кистозная, частично некротизированная опухоль.

Рис. 4.85. Острый перитонит, развившийся вследст­вие аппендицита(Ж/18 месяцев). Перитонит осложняет аппендицит у детей чаще, чем у взрослых. По-видимому, это обусловлено тем, что у детей большой сальник недо­развит (он не достигает аппендикса) и не может, как у взрослых, отграничивать воспалённый аппендикс. На внут­ренней серозной поверхности лоскута передней брюшной стенка (на фотографии — внизу) заметен зеленоватый гной.

Рис. 4.86. Нормальный аппендикс.

Рис. 4.87. Острый аппендицит(М/18). Червеобразный отросток утолщен, его серозная оболочка гиперемирована, покрыта фибринозно-гнойным экссудатом.

Рис. 4.88. Карциноидная опухоль червеобразного отростха

(М24) явилась случайной находкой во время аппендэктомии по поводу острого аппендицита. Опухоль находится в середине ап­пендикса, но чаще она располагается в его верхушке. Ткань опу­холи, как правило, жёлтог о цвета.

Рис. 4.89. Мукоцеле {слизистая ретенциониая киста)аппен­дикса (Ж/40).Червеобразный отросток расширен, заполнен прозрачной слизью.

Рис. 4.90. Хилёзная киста брыжейки тонкой кишки(М 3) При

пальпации органов брюшной полости у ребёнка определялось опухолевидноеобразование.

Рис. 4.91. Приобретенный мегаколон(М/23). Умственно отста­лый пациент жил в специализированном психиатрическом учреж­дении. Мегаколон не был связан с причиной смерти.

Рис. 4.92. Болезнь Гиршспрунга(врожденный аганглиоз тол­стой кишки) (М, 1 неделя). Младенец с момента рождения стра­дал запорами и имел клинические признаки кишечной непрохо­димости. Рентгенографическое исследование толстой кишки с контрастированием барием показало сужение в ректосигмоид-ном отделе и резкое расширение вышележащих отделов толстой кишки. На этой фотографии представлен типичный внешний вид толстой кишки при болезни Гиршспрунга. Шов на серозной обо­лочке кишки (стрелка) — участок взятия биопсии. В суженном сегменте кишки нервные ганглии отсутствовали. В переходной зоне также не было нервных ганглиев, но между мышечными сло­ями стенки кишки определялись нервные волокна. В "конусе» (расширенном сегменте кишки) между мышечными слоями вы­являлись нервные ганглии.

Рис. 4.93. Атрезия ануса (М новорожденный).

Рис. 4.94. Дивертикулёз сигмовидной кишки(Ж/59). Неожиданная посмертная находка.

Рис. 4.95. Хронический дивертикулит(Ж/75). Стенка участка сигмовидной кишки, в котором развилась непрохо-имость, утолщена, фиброзирована. В проксимальном от-кекишки имеется острый колит.

Рис. 4.96. Дивертикулёзободочной кишки.Тонкостен­ный дивертикул проникает в прилежащую жировую ткань. Для зон дивертикулёза ободочной кишки характерны фиб­роз подслизистой основы и гипертрофия мышечной обо-I яочки. что демонстрируется на этой фотографии.

Рис. 4.97. Меланоз ободочной кишки(Ж/73) Обратите внимание на черную окраску слизистой оболочки ободоч­ной кишки по всей её длине, принимая во внимание, что терминальный отдел подвздошной кишки имеет обычный цвет

Рис. 4.98. Острый язвенный колит(Ж/16). Слизистая по всей длине ободочной кишки гиперемирована, отечная, с очагами изъязвлений и кровоизлияний. В связи с отсутст­вием эффекта от консервативного лечения пациентке была выполнена колэктомия.

Рис. 4.99. Хронический язвенный колит(Ж/58) Кишка укорочена, стенка её утолщена, фиброзирована. Слизистая оболочка гиперемирована, атрофична. Пациентка более 10 лет страдала язвенным колитом. С целью уменьшения ин­тенсивности диарейного синдрома и предотвращения раз­вития рака были выполнены колэктомия.

Рис. 4.100. Хронический язвенный колит с гиперплас­тическими полипами(Ж/40). Колэктомия была выполнена из-за длительного течения болезни. Фактически вся по­верхность слизистой оболочки полипозно изменена, что обусловлено процессами реэпителизации изначально изъ­язвлённых участков.

Рис. 4.101. Хронический язвенный колите дисплазией слизистой оболочки сигмовидной кишки(Ж 49) Пато­логически изменённые области слизистой оболочки были обнаружены при колоноскопии. Биопсийное исследование выявило дисплазию слизистой оболочки сигмовидной киш­ки. С целью предотвращения развитие рака пациентке была выполнена колэктомия.

Рис. 4.102. Хронический язвенный колит с раком сле­пой кишки(Ж/30). Пациент длительное время страдал не­специфическим язвенным колитом. При проведении коло­носкопии у него был выявлен рак слепой кишки. В связи с чем, ему была выполнена тотальная колэктомия.

Рис. 4.103. Болезнь Крона ободочной кишки(Ж/60). В связи с неэффективностью консервативного лечения паци­ентке выполнена тотальная колэктомия. Толстая кишка поч­ти по всей длине вовлечена в патологический процесс. В

сигмовидной кишке имеется сегмент менее поражённый. Рис. 4.104. Селезёночный изгиб ободочной кишки
чем вся кишка. В запущенных случаях болезни Крона сег- (Ж/60, см. рис. 4.103). Стенка кишки утолщена, поверх-
ментарный характер поражения толстой кишки выявляется ность её слизистой оболочки имеет вид «булыжной мосто-
с трудом. вой", что характерно для болезни Крона.

Рис. 4.105. Псевдомембранозный колит(Ж/68). Пациентка получала ампициллин: из её кала выделены Clostridium difficile. Была выполнена колэктомия. потому что у пациентки развился токсический мегаколон. На поверхности слизистой оболочки толстой кишки имеются множественные, не сливающиеся меж­ду собой желтовато-белые фибринозно-гнойные бляшки, плот­но спаянные с подлежащими тканями. Слизистая оболочка междуними имеет обычный вид.

Рис. 4.106. Ишемический колит(М/64). Селезёночный изгиб ободочной кишки был резецирован в связи с острыми болями в животе и диареей, Поверхность слизистой оболочки гиперемиро-вана. покрыта плёнкой фибринозно-гнойного экссудата. Ободоч­ная кишка, примыкающая к этой области, внешне неизменена.

Рис. 4.107. Амёбный колит(М/49). Слизистая оболочка слепой кишки и восходящею отдела ободочной кишки имеет множест­венные, «рваные- язвы (с неровными краями). У этого пациента имелись колит и абсцесс печени. Во время лечения у него вне­запно развился гидроперикард, и наступила смерть.

Рис. 4.108. Острый колит(Ж/9), Как правило, он развивается остро и быстро приводит пациента к смерти от обезвоживания. Слизистая оболочка ободочной кишки утолщена, резко гипере-мирована. При бактериологическом исследовании содержимого кишки болезнетворные микроорганизмы не были выявлены.

Рис. 4.109. Острый энтероколит(Ж/19 месяцев), Шигеллы были выделены из кала перед смертью. Слизистая оболочка кишки уме­рено гиперемирована (сравните с рис. 4.108), слегка утолщена. Ос­трый энтероколит в настоящее время весьма редкая причина смер­ти у детей в странах, где имеется "чистая» (безопасная в эпидемио­логическом отношении) вода и доступная медицинская помощь.

Рис. 4.110. Ворсинчатая опухоль прямой кишки(Ж/48). Мяг­кие, полиповидные разрастания занимают значительную пло­щадь слизистой оболочки. Они очень часто малигнизируются.

Рис. 4.111. Доброкачественные полиповидные тубуляр-ные аденомы ободочной кишки(М /46). Они не имели клинических проявлений.

Рис. 4.112. Тубулярная аденома, удалённая при колоноскопии (М/73). Изъязвление её поверхности привело к кровотечению из прямой кишки.

Рис. 4.113. Ювенильный полип(Ж/7¹/₂), удалённый при колоноскопии. Эти полипы характеризуются наличием рас­ширенных слизистых желёз, которые м.б. заметны на по­верхности полипа.

Рис. 4.114. Гамартомный полип прямой кишки(М/6 не­дель). Он являлся источником кровотечения из прямой кишки. Опухоль представлена обильно васкуляризирован-ной фиброэно-жировой тканью.

Рис. 4.115. Множественный полипоз ободочной кишки(Ж/25). Полипы покрывают фактически всю поверхность слизистой оболочки ободочной кишки. Колэктомия была выполнена из-за высокого риска малигнизации, т.к. отец этой пациентки страдал раком ободочной кишки.

Рис. 4.116. Пневматоз кишечника(М/70). Стенка тол­стой кишки резко утолщена за счёт заполненных газом кист. Пневматоз встречается как в тонком, так и в толстом кишеч­нике, но наиболее часто — в ободочной кишке, как правило, затрагивая небольшой её участок. У этого пациента обо­дочная кишка по всей длине содержала множественные кистозные пузырьки. Эта патология явилась неожиданной по­смертной находкой.

Рис. 4.117. Одиночная язва прямой кишки(М/48) Паци­енту из-за рецидивных болей и кровотечений было выпол­нено иссечение язвы прямой кишки. Эти язвы обычно лока­лизуются на передней стенке прямой кишки.

Рис. 4.118. Аденокарцинома слепой кишки (М/ 53).Эта большая опухоль с изъязвленной и кровоточащей поверхностью. Клинически эти опухоли часто проявляются железодефицитной анемией вследствие хронической кровопотери. Как правило, эти опухоли выявляются в запущенных стадиях.

Рис. 4.119. Полиповидная аденокарцинома ободочной кишки (М/26).Когда рак развивается в молодом возрасте, у пациента в первую очередь, необходимо исключать предраковые состояния, например, полипоз ободочной кишки. У данного пациента этого заболевания в анамнезе не было.

Рис. 4.120. Аденокарцинома попе­речной ободочной кишки(Ж/87|. Опухоль растет циркулярно, несколько выбухает в просвет кишки и вызывает его сужение.

Рис. 4.121. Аденокарцинома нисходящей ободочной кишки(М/48). Опухоль инфильтрирует всю толщу стенки кишки. Центральный участок опухоли изъязвлён.

Рис. 4.122. Аденокарцинома прямой кишки(М/70) — полиповидный тип опухоли. Эта опухоль уже на ранних ста­диях часто проявляется кровотечением из прямой кишки (кровь, смешанная с каловыми массами). Опухоль легко пальпируется при пальцевом исследовании.

Рис. 4.123. Плоскоклеточный рак ануса (М./62).

Рис. 4.124. Перианальные абсцессы и свищи(Ж/72),

осложнившие болезнь Крона ободочной кишки. Рис. 4.125. Простой свищ ануса(Ж/40).

Рис. 5.1. Камни ампулы фатерова соска(Ж/87). Имеются множественные жёлчные камни, ущемлённые в ампуле. Поверхность двенадцатиперстной киш­ки (слева на фотографии) изъязвлена — результат неудавшейся попытки эндо­скопического удаления камней. Смерть пациентки наступила от печеночной не­достаточности.

Рис. 5.2. Атрофия поджелудочной железы, вызванная обструкцией её выводного протока камнем(М/44). Поджелудочная железа разрезана попе­речно по всей своей длине. Ткань желе­зы атрофична. Выводной проток в теле железы расширен. Данное изменение поджелудочной железы явилось случай­ной находкой при аутопсии пациента, умершего от рака глотки.

Рис. 5.3. Узелок эктопической под­желудочной железы на поверхности тощей кишки(Ж/69). Неожиданная по­смертная находка. Эктопическая ткань поджелудочной железы часто выявляет­ся, главным образом, в пилорическом отделе желудка, двенадцатиперстной или тощей кишках.

Рис. 5.4. Острый геморрагический панкреатит(М/44), явившийся причи­ной смерти пациента. Обратите внима­ние на кровоизлияние.некроз и жёлтые очаги жирового некроза.

Рис. 5.5. Ложная киста в теле и хвос­те поджелудочной железы(Ж/67) — хорошо известное осложнение острого панкреатита.

Рис. 5.6. Хронический панкреатит(Ж/43). Поджелудочная железа атрофична. фиброзирована. Главный вы­водной проток железы расширен. В протоках головки поджелудочной же­лезы имеются камни. Пациент страдал хроническим алкоголизмом.