Рис, 4.81. Множественныекарциноиды тонкой кишки 1 страница
Рис. 1.5. Пластика аневризмы передней стенки брюшного отдела аорты
(М/70). Аневризма иссечена, на ее место был вшит дакроновский трансплантат. Швы трансплантата состоятельны. Интима аорты и общих подвздошных артерий с выраженным атеросклерозом. Пациент умер от инфаркта миокарда через несколько дней после операции на аорте.
Рис. 1.6. Гангрена левой ноги(М/73) вследствие тромбоза подколенной артерии. Нога была холодная и болезненная. Наложенный анастомоз между бедренной и подколенной артериями затромбировался, вследствие чего была проведена ампутация голени.
Рис. 1.7. Атеросклероз бифуркации правой общей сонной артерии(М/73) Эта область атеросклероза была удалена при эндартерэктомии. Эндартерэкто-мия часто эффективна при лечении атеросклеротических окклюзии артерий.
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
Рис. 1.8. Сифилитическая аневризма дуги аорты(Ж/73). Стенка аорты утолщена, на её интиме многочисленные морщинистые, беловатые пятна. Полость аневризмы заполнена тромботическими массами. Сифилитическая аневризма аорты была впервые выделена как отдельная клиническая единица в XVIII веке. Характерной особенностью сифилитических аневризм было то, что, увеличиваясь в размерах, они разрушали грудную клетку и формировали пульсирующее выпячивание на передней стороне грудной клетки. Смерть пациентов наступила от разрыва аневризмы.
![]() |
Рис. 1.9. Сифилитическая аневризма дуги аорты(М/55). Этот британский солдат в течение почти 2-х лет жаловался на боли в груди. Аневризма в виде пульсирующего выпячивания появилась на передней стенке грудной клетки. Продолжая расти, она разорвалась через год. Этот препарат был изготовлен Джоном Хантером в 1770 г. и выставлен в музее королевского колледжа хирургов в Лондоне. Это было хорошо известное осложнение сифилитического аортита.
Рис. 1.10. Неспецифический аорто-артериит(болезнь Такаясу). Пациент (М/26) из Папуа Новой Гвинеи, где это заболевание достаточно распространено, но не настолько как в Японии и других частях юго-восточной Азии. Стенка аорты утолщена, на её интиме имеются толстые жёлтые пятна. Стенки безымянной (плечеголовного ствола) и обеих общих сонных артерий утолщены, их просветы сужены. Левая подключичная артерия почти полностью закупорена. Клинические проявления этих окклюзии дали им имя: «болезнь отсутствия пульса». Макро- и микроскопические проявления этого состояния идентичны таковым при сифилисе, но эта патология не вызвана спирохетами, однако её точная этиология не известна. Болезнь Такаясу встречается главным образом в молодом возрасте.
Рис. 1.11. Артериовеноэная аневризма(М/22). У этого пациента после травмы головы развился экзофтальм, гиперемия и пульсация правого глаза. Это состояние развилось из-за сформировавшегося в результате травмы сообщения между сонной артерией и пещеристым синусом.
Рис. 1.12. Варикозное расширение подкожной вены ноги(Ж/42). Варикозный узел (диаметром 2 см) подкожной вены ноги проявлялся в виде уплотнения в паховой области. Дифференциальная диагностика проводилась с бедренной грыжей.
Рис. 1.13. Травматическая аневризма левой поверхностной височной артерии(М/25). Резецированный сегмент артерии с аневризмой.
![]() |
Рис. 1.14. Расслаивающая аневризма грудной части аорты(Ж/73). Стенка дуги аорты имеет продольный разрыв, и кровь заполняет ложный канал (вверху и внизу фотографии) Имеется поперечный разрыв интимы аорты (стрелка), соединённый с продольным разрывом её стенки.
Рис. 1.15. Расслаивающая аневризма брюшной части аорты(М/67). Кровь из ложного канала (длинная стрелка) удалена. Расслаивающая аневризма распространяется на левую почечную артерию (короткая стрелка).
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
Рис. 1.16. Гемангиома кожи.(Ж/3 месяца)
Рис. 1.17. Лимфангиома (кистозная гигрома)
(М/6 месяцев).
Рис. 1.18. Лимфангиома, удаленная из левой подмышечной впадины
(Ж/2'/2). Поверхность разреза показывает губчатый вид опухолевой ткани
за счет множества просветов лимфатических каналов.
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
Рис. 1.19. Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка.Электрокардиограмма (ЭКГ). Пациент (М/42) жаловался на внезапно возникшие острые боли за грудиной. На ЭКГ — изменения, характерные для острого переднего инфаркта миокарда: Q зубец и элевация сегмента ST в грудных отведениях (V2-V5). Пациент скончался через 3 дня.
Рис. 1.20.Электрокардиограмма здорового пациента (М/60) приведена для сравнения с рис.
Рис. 1.21. Острый инфаркт миокардапередней стенки левого желудочка, вызванный тромбозом передней нисходящей ветви левой коронарной артерии (М/60. см. рис. 1.19). Поверхность эпикарда передней стенки левого желудочка сердца, в области инфаркта, неравномерно гиперемирована, покрыта тонким слоем фибрина.
Рис. 1.22.Поперечный срез левого желудочка в области верхушки сердца (М/60, см. рис. 1.21). Миокард несколько истончён, дряблый, с участками выраженного размягчения. На поверхности эндокарда в этих участках расположен пристеночный тромб.
Рис. 1.23.Поперечный срез левого желудочка сердца (М/60, см. рис. 1.20, 1.21). Этот срез следует за срезом, представленном на рисунке 1.22.
![]() |
![]() |
Рис. 1.24. Электрокардиограмма пациента (М/75) с инфарктом
миокарда задней стенки левого желудочка. Пациент жаловался на острую боль за грудиной. ЭКГ показывает Q зубец и элевацию сегмента ST в отведениях II, III и aVF. Peципрокные изменения присутствуют в грудных отведениях (V2 – V6)
Рис. 1.25. Тромбоз правой коронарной артерии привел к полной закупорке ее просвета (М/40), и развитию инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка. Интима коронарной артерии с резко выраженными атеросклеротическими изменениями.
![]() |
![]() |
Рис. 1.26. Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка.Пациент (М/75, рис. 1.24)умер через 6 дней после начала эагрудинных болей. Посмертная ангиограмма с контрастированием левой и правой коронарных артерий была выполнена до вскрытия сердца. Левая коронарная артерия и его передняя нисходящая ветвь заполнились красителем. Имеется два участка частичной непроходимости в проксимальном её отделе. Правая коронарная артерия не заполнилась контрастным веществом — отсутствие кровотока в нижней (задней) поверхности левого желудочка.
Рис. 1.27. Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка с разрывом(М/75, см. рис. 1.24). В нижней части левого желудочка имеются признаки недавнего инфаркта: участки неравномерного кровенаполнения и резко выраженной дряблости миокарда. В области верхушки имеется разрыв стенки сердца, возникший спонтанно в зоне инфаркта (стрелка). Это осложнение развивается обычно на 7-е сутки острого инфаркта миокарда. Кровь, вытекая в полость перикарда (гемоперикард). Приводит к развитию тампонады сердца и смерти больного.
![]() |
![]() |
![]() |
Рис. 1.28. Гемоперикард,возникший в результате разрыва миокарда в зоне инфаркта переднебоковой стенки левого желудочка на 7-е сутки после начала загрудинной боли (Ж/60).
Рис. 1.29. Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка.Срезы желудочков сердца дистальнее митрального клапана {М/75, см. рис. 1.24 и 1.27). В нижнем (заднем) участке левого желудочка имеется бледная область инфаркта миокарда. Прилежащий участок миокарда межжелудочковой перегородки вовлечён в инфаркт.
Рис. 1.30. Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка(М/75). Фрагмент среднего среза миокарда левого желудочка сердца (см. рис. 1.29). В инфаркт вовлечена задняя папиллярная мышца. Т.к. к папиллярной мышце крепятся сухожильные хорды задней створки митрального клапана, в подобных случаях развивается недостаточность митрального клапана.
![]() |
![]() |
![]() |
Рис. 1.31. Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка(Ж/72). На этой фотографии демонстрируется еще одно осложнение инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка — инфаркт и разрыв межжелудочковой перегородки. Верхний срез миокарда желудочков проведен непосредственно под митральным клапаном; центральный — в среднем участке желудочка; нижний — у верхушки сердца.
Рис. 1.32.Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. Срез миокарда желудочков сердца проведен непосредственно под митральным клапаном (Ж/72, см. верхний срез рис. 1.31). Межжелудочковая перегородка истончена, разорвана.
Рис. 1.33. Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка.Срез миокарда желудочков сердца проведен непосредственно под митральным клапаном (Ж/72, см. средний срез рис. 1.31). Область инфаркта захватывает миокард желудочка и межжелудочковой перегородки, а также заднюю папиллярную мышцу.
![]() |
![]() |
![]() |
Рис. 1.34. Острый циркулярный инфаркт миокарда левого желудочка.Подобная зона распространения некроза миокарда возникает в тех случаях, когда имеется окклюзия одновременно и правой коронарной артерии и передней нисходящей ветви левой коронарной артерии.
Рис. 1.35. Инфаркт миокарда. Старый инфарктв задней стенке и острый — в боковой стенке левого желудочка.Нижний участок левого желудочка истончен, белёсого цвета (фиброзная ткань) — результат заживления предшествующего заднего инфаркта. Миокард боковой стенки левого желудочка выражено гиперемирован с участком жёлтого цвета (зона некроза). Это — более свежий инфаркт, вероятно давность всего несколько дней.
Рис. 1.36. Старый инфаркт миокарда с пристеночным тромбозом(М 59) Левый желудочек частично заполнен тромбом, прикрепленным к эндокарду над участком старого инфаркта. Пациент умер от развившегося острого инфаркта.
![]() |
![]() |
Рис. 1.37. Шунт коронарной артерии(М/72). Пациентам с острым инфарктом миокарда при госпитализации в отделение кардиореанимации выполняют коронарную ангиографию, которая позволяет обнаруживать участки стеноза коронарных артерий. Они м.б. расширены путём внутрисо-судистой баллонной дилатации. Эта процедура проводится путем катетеризации коронарных артерий специальным катетером, имеющим на своём конце баллон. Раздувание этого баллона в месте стеноза приводит к раздавливанию атеросклеротических бляшек и расширению просвета коронарной артерии. Пациентам, имеющим противопоказание для этой процедуры, выполняют операцию коронарного шунтирования. Венозные трансплантаты вставлены в коронарные артерии, чтобы шунтировать области их стеноза. На фотографии показан венозный шунт на поверхности эпикарда сердца. Просвет его затромбирован. Пациент скончался от развившегося острого инфаркта миокарда.
Рис. 1.38. Ядерно-магнитная томограммас применением контрастного вещества, содержащего гадолиний. С помощью этого исследования можно оценить кровоток, сократительную способность миокарда, и, как показано на этом изображении, выявить области инфаркта миокарда. На фотографии видны все четыре камеры сердца. Имеется обширный субэндокардиальный инфаркт миокарда перегородки и верхушки левого желудочка — передний инфаркт миокарда. Здоровый миокард черного цвета, зона инфаркта — белого.
![]() |
Рис. 1.39. Травматический разрыв сердцаогнест-
рельная рана сердца вследствие суицида (М/ЗО). Верхушка Рис. 1.41. Слоновость нижних конечностей пациента
сердца вырвана пулей. Во время выстрела дуло оружия бы- (М/20 из Папуа Новой Гвинеи), страдающего филяриозом
ло прижато к грудной стенке. (инфекция Wuchereria bancrofti).
Рис. 1.40. Слоновость,развившаяся вследствие длитель- Рис. 1.42. Тромбоз нижней полой и левой общей под-
ного затруднения оттока лимфы от обеих ног (Ж/76). вздошной вен (Ж/70).
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
Рис. 1.43. Гипертрофическая кардиомиопатия(М/46) Резко гипертрофированный миокард левого желудочка выбухает в полость сердца ниже аортального клапана, вызывая его функциональный стеноз.
Рис. 1.44. Гипертрофия правого желудочка(Ж/32). Сердце разрезано так, чтобы показать миокард правого желудочка с лёгочным клапаном (вверху справа). Правый желудочек в 2-3 раза толще, чем в норме, что свидетельствует о лёгочной гипертонии.
Рис. 1.45. Гипертрофия левого желудочка (М/48) Послойные срезы сердца от предсердно-желудочковых клапанов до верхушки. Миокард резко утолщен. Его гипертрофия — следствие эссенциальной гипертензии. Обратите Внимание и,-) ни1 пи полную окклюзию передней нт ходя нейветви левой коронарной артерии е срезах слева — вверху и внизу(стрелки).
![]() |
![]() |
Рис. 1.46. Фибринозный перикардитс организацией - волостое сердце»(М/56). Листки перикарда разделены с трудом. Поверхность перикарда покрыта -волосатым» налётом организующегося фибрина, склеившего листки перикарда друг с другом.
Рис. 1.47. Перикардит, развившийся в результате ме-тастазирования рака в перикард и миокард(М/60). Рак лёгкого — наиболее частный источник метастазов в перикард (см, рис. 3.61|.
Рис. 1.48. Воздушная эмболия(М/39). Пациент умер внезапно после того, как большое количество воздуха было случайно введено в венозное русло во время внутривенной манипуляции. Наличие воздушной эмболии доказано выделением пузырьков воздуха из полости правого желудочка при его вскрытии под водой, налитой в полость перикарда.
Рис. 1.49. Острый бородавчатый эндокардит аортального клапана(Ж/11). На створках клапана видны ревматические вегетации. Пациент умер от острого ревмокардита.
Рис. 1.50. Разрастания Лямбля на створках аортального клапана(М/74) представляют собой маленькие сосоч-ковидные скопления фибрина, покрытые эндотелием. Их необходимо отличать от истинных вегетации.
![]() |
![]() |
Рис. 1.51. Стеноз митрального отверстия(Ж/67), В детстве пациентка перенесла острую ревматическую лихорадку Митральный клапан сфотографирован со стороны резко расширенного левого предсердия. На поверхности створок клапана имеются острые толстые конусообразные возвышения, отверстие клапана резко сужено. Это — типичное позднее осложнение острой ревматической лихорадки в доантибиотиковую эру (до применения пенициллина для лечения тонзиллитов и других инфекций, вызванных -гемолитическим стрептококком). Митральная вальвулотомия (разделение стенозированных створок клапана лезвием, прикрепленным к указательному пальцу хирурга) — одна из первых внутрисердечные манипуляций, выполнявшихся кардиохирургами в 1950-х годах.
Рис. 1.52. Стеноз устья аорты(М/76). Створки клапана утолщены, сросшиеся, кальцинированы. Это отдалённое осложнение острой ревматической лихорадки встречается реже, чем стеноз митрального отверстия. У пациента в анамнезе нет упоминаний о перенесенной ранее ревматической лихорадке.
![]() |
Рис. 1.53. Шаровидный тромб левого предсердия(М/66) — осложнение стеноза митрального отверстия и фибрилляции предсердий. Он может являться источником периферических эмболов.
Рис. 1.54. Тромб ушка левого предсердия(Ж/85) Тромбоз этого участка полости сердца является осложнением фибрилляции предсердий и м. б. источником периферической эмболии.
![]() |
Рис. 1.55. Вегетации на створках митрального клапана при подостром бактериальном эндокардите(М 41) могут являться источником периферических эмболов большого круга кровообращения.
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
Рис. 1.56. Бактериальный эндокардит.Разрыв створки аортального клапана (М/60).
Рис. 1.57. Бактериальный эндокардит.Острый инфаркт почки, развившийся вследствие эмболии её артерий септическим эмболом {М/56).
Рис. 1.58. Петехиальные кровоизлияния в конъюнктиве от септических эмболов при бактериальном эндокардите.Обратите внимание также на одиночное линейное кровоизлияние в месте соединения конъюнктивы и склеры — ещё один признак эмболии при бактериальном эндокардите.
Рис. 1.59. Петехиальные кровоизлияния в глазном дне при бактериальном эндокардитевследствие септических эмболов — признак эмболии при бактериальном эндокардите.
![]() |
![]() |
Рис. 1.60. Открытый баталлов проток(Ж/3). Стрелкой указано соединение лёгочной артерии и аорты.
Рис. 1.61. Транспозиция крупных сосудов.Неона-тальная смерть. Аорта отходит от правого, а лёгочная артерия — от левого желудочка. Указка находится на батал-ловом протоке.
![]() |
![]() |
![]() |
Рис. 1.62. Тетрада Фалло(М/3). На этой фотографии показан путь оттока крови из правого желудочка. Имеется стеноз устья лёгочной артерии с гипертрофией правого желудочка. Синяя трубка (указатель) проходит из полости правого желудочка в аорту, что свидетельствует о том, что: 1) имеется дефект межжелудочковой перегородки; 2) аорта — сосуд, выносящий кровь из обоих желудочков.
Рис. 1.63. Тетрада Фалло(Ж/13). Фотография была сделана в 1961 г., когда
кардиохирургия была еще в «младенчестве». Выраженный акроцианоз и утолщение
концевыхфаланг пальцев были диагностически значимыми признаками в период,
предшествующий корригирующей хирургии пороков сердца. Этих детей врачи на
жаргоне называют - синюшными младенцами».
Рис. 1.64. Тетрада Фалло (M/1D).Этот ребёнок из Папуа Новой Гвинеи был
госпитализирован в больницу Австралии для хирургической коррекции порока
сердца. Ребёнок принимает вынужденное положения (сидя на корточках),
которое характерно для пациентов с тетрадой Фалло.
![]() |
![]() |
Рис. 1.65. Дефект межжелудочковой перегородки
(М/9), вид со стороны левого желудочка.
Рис. 1.66. Незаращённое овальное окно — овальное окно прикрыто складкой межпредсердной перегородки(М/70). Вид со стороны правого предсердия. Для демонстрации соединения между предсердиями в щель овального окна вставлен зонд. Такая разновидность порока встречается в незначительном проценте у здоровых людей.
![]() |
![]() |
![]() |
Рис. 1.67. Открытое овальное окновид со стороны правого предсердия. Мертворожденный с синдром Дауна. «Нежная» сеточка — это всё, что осталось от вторичной межпредсердной перегородки. Дефект межпредсердной перегородки часто встречается у пациентов с синдромом
Дауна Рис. 1.69. Дефект первичной межпредсердной пере-
городки и расщепление передней створки митрально-
Рис. 1.68. Дефект первичной межпредсердной пере- го клапана(Ж/50). Такой порок митрального клапана часто
городки(Ж/4 месяца). Вид со стороны правого предсер- сопутствует этому типу дефекта межпредсердной перего-
дия. Дефект затрагивает и предсердную перегородку, и родки из-за сочетанного дефекта кольца атриовентрику-
кольцо атриовентрикулярного клапана с вовлечением мем- лярного клапана. Имеются незначительные вегетации на
бранозного участка межжелудочковой перегородки. передней створке митрального клапана.
![]() |
![]() |
![]() |
Рис. 1.70. Коарктация аорты(Ж/4) дистальнее участкаотхождения левой подключичной артерии (при вскрытии она отрезана очень близко к аорте). Ребенок умер от другой патологии.
Рис.1.71. Коарктация аорты(Ж/4, см. рис. 1.70}. Грудная часть аорты
вскрыта для более чёткой демонстрации коарк тации.
Рис. 1.72. Situs inversus.Верхняя полая вена — слева,
верхушка сердца — справа; желудок — справа, печень
слева. Неонатальная смерть от респираторного дистресс синдрома.
![]() |
![]() |
![]() |
Рис. 1.73. Левая коронарная артерия, отходящая от лёгочного ствола(Ж/7). На интиме лёгочной артерии, выше створки клапана располагается устье коронарной артерии (стрелка). Это самая распространённая врождённая аномалия коронарных артерий. Смерть пациентки последовала из инфаркта миокарда, вследствие перфузии миокарда левого желудочка кровью, плохо насыщенной кислородом.