Ответственность пациента

Раздел VIII. Ответственность медицинских работников учреждений и пациентов.

Тема 9.1. Виды ответственности медицинских работников и пациентов.

План.

Основания, условия и виды ответственности медицинских работников за нарушение прав пациента.

Моральная ответственность.

Дисциплинарная ответственность.

Административная ответственность.

Материальная ответственность.

Гражданско-правовая ответственность.

Уголовная ответственность.

Ответственность пациента.

1.Основания, условия и виды ответственности медицинских работников за нарушения прав пациента.

Основанием юридической ответственностимедицинских учреждений и работников является правонарушение, выра­жающееся в неисполнении, ненадлежащем исполнении сво­их обязанностей по профилактике, диагностике, лечению заболеваний лиц, обратившихся за медицинской помощью (пациентов). Обязанности медицинских учреждений и работ­ников корреспондируют правам пациента, поэтому можно говорить, что основанием ответственности является наруше­ние прав пациента. Поскольку права граждан в области охра­ны здоровья и, в частности, права при оказании медицинской помощи (собственно права пациента), являются достаточно разнообразными, нарушения таких прав могут носить различный характер. Наиболее часто встречающиеся нарушения в процессе оказания лечебной помощи, связанные с нарушением прав пациентов, можно представить в следующем виде:

1. Нарушения права на доступную медицинскую помощь. В эту группу правомерно включить взимание платы за оказание тех видов медицинской помощи, которые предусмотрены Програм­мой государственных гарантий, либо требование такой платы; отказ от оказания медицинской помощи независимо от мотива.

2. Нарушения права на качественную квалифицированную меди­цинскую помощь. К этим нарушениям можно отнести низкий уровень качества или дефекты в оказании медицинской помо­щи, несоответствие ее качества и объема установленным стан­дартам, повлекшие причинение вреда здоровью застрахованно­го либо не повлекшие таких последствий.

3. Нарушение права пациента на самоопределение, т. е. оказание медицинской помощи без согласия гражданина (кроме случаев, указанных в законе) либо без надлежащего его оформления, а также нарушение права пациента на отказ от медицинской помощи.

4. Нарушения информационных прав пациента. К этой группе мож­но отнести отказ в предоставлении информации о диагнозе, возможном риске, последствиях и результатах лечения либо предоставление недостоверной, искаженной информации; раз­глашение сведений, составляющих врачебную тайну, неправильное, нечеткое оформление медицинской документации либо ее от­сутствие, потому что гражданин вправе непосредственно знакомиться с медицинской докумен­тацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на ее основании консультации у других специалистов.

5. Нарушение права пациента на достоинство, например, непри­менение обезболивания, неуважительное отношение к больно­му и т. д.

Независимо от того, в какой форме выразилось нарушение прав пациента и какие именно права были нарушены, юриди­ческая ответственность медицинского учреждения или работ­ника наступает лишь при наличии совокупности обстоя­тельств, которые принято именовать ее условиями. В теории права выделяют четыре условия, которые делают возмож­ным привлечение к юридической ответственности:

1) противоправное поведение (действие или бездействие) лица;

2) наличие вредных последствий;

3) причинная связь между противоправным поведением и вредным результатом;

4) вина причинителя вреда.

Противоправность означает, что, действуя определенным образом или, напротив, воздерживаясь от действий, субъект нарушает норму закона, иного нормативного акта или субъективное право лица. Существуют обстоятельства, исключаю­щие противоправность деяния. К ним в рассматриваемом контексте может быть отнесена крайняя необходимость, под которой понимается причинение меньшего вреда в целях пре­дотвращения большего.]В науке высказано мнение, что обыч­ная операция может расцениваться как крайняя необходи­мость. Прове­дение операции для спасения жизни человека, находившегося в бессознательном состоянии, не может расцениваться как причинение вреда здоровью, поскольку врач, даже не обладая согласием пациента на такое медицинское вмешательство, путем причинения меньшего вреда (применение общего нар­коза, послеоперационные рубцы, более или менее длитель­ный период реабилитации и т. д.) стремился предотвратить несоизмеримо больший вред (смерть).

Исключается противоправность деяний, за которые может наступать уголовная или дисциплинарная ответственность, если они охватываются понятием «обоснованный риск». Для медицинских работников к таким ситуациям следует относить прежде всего клинические испытания новых лекарственных средств и методов лечения. При этом должны быть соблюдены следующие условия. Он допускается только для достижения общественно полезной цели. Риск признается обоснованным, если указанная цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями (бездействием). Лицо, допустившее риск, должно предпринять достаточные меры для предотвращения вреда. Риск не признается обоснованным, если он заведомо сопряжен с угрозой для жизни многих людей, с угрозой эколо­гической катастрофы или общественного бедствия.

Вредные последствия противоправного поведения меди­цинского персонала могут выражаться в ухудшении состоя­ния здоровья пациента либо его смерти; утраченном заработ­ке или ином трудовом доходе пациента; необходимости для пациента или его близких нести дополнительные расходы, связанные с лечением или реабилитацией, и т. д. Вред мо­жет выражаться, кроме того, в физических и нравственных страданиях пациента и его родственников, в частности, свя­занных с несоблюдением конфиденциальности информации о диагнозе, методах лечения болезни, о самом факте обраще­ния за медицинской помощью. В этом случае речь идет о моральном вреде, который компенсируется на основании судебного решения.

Необходимым условием привлечения медицинского учреж­дения или персонала к ответственности служит причинная связь между их противоправным поведением и наступившим вредным результатом. Она означает, что одно явление (при­чина) предшествует другому (следствию) и порождает его. То есть, если следствием ненадлежащего оказания медицинской помощи стала смерть пациента или повреждение его здоровья.

Вина представляет собой психическое отношение субъекта к совершаемому им противоправному действию (бездействию) и его возможным результатам. Вина может выражаться в фор­ме умысла и неосторожности. Умысел предполагает осозна­ние субъектом противоправности своего поведения и желание наступления вредного результата. При косвенном умысле лицо сознательно допускало такие последствия либо относилось к ним безразлично. При неосторожности лицо не предвидит наступления вредных последствий, хотя при должной внима­тельности и предусмотрительности могло и должно было их предвидеть (небрежность), либо предвидит их, но самонаде­янно рассчитывает их предотвратить (легкомыслие). В случа­ях, установленных законом, возможна ответственность неза­висимо от вины. Речь идет о гражданско-правовой ответ­ственности за вред, причиненный источником повышенной опасности по правилам ст. 1079 ГК РФ. К источникам повы­шенной опасности можно отнести некоторые объекты, ис­пользуемые медицинскими учреждениями и работниками в процессе оказания медицинской помощи: в частности, рент­геновские установки, родоновые ванны, лазерные аппараты, ядовитые, наркотические, сильнодействующие лекарствен­ные препараты, взрыво- и огнеопасные средства, такие, как эфир, и т. д.

При привлечении медицинских учреждений и работников к ответственности за вред, причиненный пациенту, учитыва­ется также и вина последнего. Так, согласно ст. 1083 ГК РФ, вред, возникший вследствие умысла потерпевшего, возмеще­нию не подлежит. Если возникновению или увеличению вре­да способствовала грубая неосторожность потерпевшего, раз­мер возмещения вреда должен быть уменьшен в зависимости от степени вины потерпевшего и причинителя вреда. При грубой неосторожности потерпевшего и отсутствии вины при­чинителя вреда в случаях, когда его ответственность наступа­ет независимо от вины, размер возмещения должен быть уменьшен или в возмещении может быть отказано, если зако­ном не предусмотрено иное, однако при причинении вреда жизни и здоровью гражданина отказ в возмещении вреда не допускается. Вина потерпевшего не учитывается при возме­щении дополнительных расходов, при возмещении вреда, причиненного смертью кормильца, а также при возмещении расходов на погребение

Однако не всегда наступает ответственность медицинских работников за причинение вреда здоровью пациента. Речь идет о причинении вреда здоровью гражданина в результате несчастного случая в связи с атипичным развитием болезни, аномальными анатомическими особенностями пациента, непрогнозируемы­ми аллергическими реакциями и другими явлениями, кото­рые не могли быть предвидены медицинским персоналом. Под несчастными случаями в медицинской практике пони­мают неблагоприятный исход лечения больного в результате случайного стечения обстоятельств. Такие исходы чаще всего связаны с индивидуальной повышенной чувствительностью к некоторым лечебным препаратам или возникают при проведе­нии различных диагностических манипуляций, т. е. их нельзя предусмотреть при самом добросовестном отношении медицин­ского персонала к своим служебным обязанностям.

Различают должностные преступлениямедицинских работников и профессиональные правонарушения.Чет­кую грань между ними, с точки зрения закона, при рассмот­рении дел в суде трудно провести. В ходе профессиональной специфики под действие закона не попадает несоблюде­ние медицинскими работниками принципов медицинской этики и деонтологии (грубость, невнимательность, безду­шие, отсутствие сопереживания).

В законодательстве РФ еще нет четкого определения юридического понятия врачебной ошибки, несчастного случая, поэтому при рассмотрении экспертами дефектов оказания медицинской помощи с последующим таким за­ключением данные вердикты не имеют под собой право­вой основы. Это понятие имеет хождение лишь в медицин­ских кругах.

Чаще всего при рассмотрении должностных правонару­шений медицинских работников их проступки рассматри­ваются как неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недоб­росовестного или небрежного к ним отношения, если это повлекло существенное нарушение прав и законных инте­ресов граждан или организаций, либо охраняемых законом интересов общества и государства (ст. 293 УК РФ).

Законодательство РФ определяет следующие виды от­ветственности медицинских работниковза неисполне­ние или ненадлежащее исполнение профессиональных обя­зательств:

• моральная;

• дисциплинарная;

• материальная;

• гражданско-правовая;

• административная;

• уголовная.

Следует более детально остановиться на каждом виде от­ветственности, причинах их возникновения и порядке при­менения наказаний, регламентированных нормативными правовыми актами РФ.