Принципы этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Понятие о ятрогенных заболеваниях

· Этиотропная терапия направлена на устранение причины заболевания (например, антибактериальная терапия при инфекционных болезнях).

· Патогенетическая терапия направлена на механизмы развития заболевания. Она применяется при невозможности этиотропной терапии (например, заместительная терапия инсулином при сахарном диабете в связи с недостаточной продукцией этого гормона поджелудочной железой и невозможностью, на современном уровне развития медицины, восстановить эту функцию).

· Симптоматическая (паллиативная) терапия применяется для устранения отдельных симптомов заболевания (например, применение анальгетиков при боли, жаропонижающих препаратов при «высокой температуре» и др.) Она может применяться в дополнение к этиотропной и патогенетической терапии.

Симптоматическая терапия при невозможности радикального излечения (терминальная стадия онкологического заболевания и др.) осуществляется в рамках спектра лечебно-социальных мероприятий, называемого паллиативной помощью.

Фармакотерапия обусловливает значительную часть ятрогенных заболеваний (от греческого "ятрос" – врач), т. е. заболеваний, вызванных врачом. Часть из них обусловлена ошибочными действиями врача (например, длительная терапия глюкокортикоидами вызывает по механизму обратной связи снижение деятельности собственных надпочечников, поэтому чересчур резкая отмена терапии “аптечными “ глюкокортикоидами может сопровождаться болезненными симптомами, связанными с дефицитом собственных, эндогенных глюкокортикоидов). Однако, многие ятрогенные заболевания иногда вынужденны, неизбежны (например, противоопухолевая фармакотерапия обычно резко ослабляет иммунитет, и у пациента в итоге часто присоединяется вирусная или бактериальная инфекция). Такие явления называются побочным действием лекарств.

Диагностические критерии цитолиза клеток

Цитолиз — процесс разрушения клеток эукариот, выражающийся в виде их полного или частичного растворения под действием лизосомальных ферментов. Цитолиз может быть как частью нормальных физиологических процессов, например при эмбриогенезе, так и патологическим состоянием возникающим при повреждении клетки внешними факторами, например при воздействии на клетку антител.

Маркеры повреждения гепатоцитов:

1. Индикаторные ферменты:

— АЛТ;

— АСТ;

— альдолаза;

— глутаматдегидрогеназа (ГДГ);

— орнитин-карбамилтрансфераза;

— ЛДГ (5-я фракция);

— γ-глутамилтранспептидаза (ГГТ);

2. Свободный и связанный билирубин.

Ятрогенные осложнения вследствие использования аналогов стресс-реализующих гормонов.

- Применение аналогов адреналина может вызвать осложнения, связанных со значительным подъемом артериального давления (инсульты, инфаркты миокарда), нарушением работы сердца (аритмии), кишечника (атонии), изменением работы печени (гипергликемии), жировой ткани (исхудание, атеросклероз).

- Катаболическое действие глюкокортикоидов при неразумном применении может обернуться ятрогенным сахарным диабетом (нарушение синтеза белка – инсулина), язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (нарушение регенераторной способности эпителия слизистой, снижение синтеза секреторных иммуноглобулинов, слизи - буфера). Нередко и глюкокортикоидное (стероидное) ожирение.

- Опасностью чревато также резкое прекращение глюкокортикоидной терапии - "синдром отмены".

- Необоснованное применение анаболических стероидных препаратов (аналогов тестостерона) для ускоренной адаптации к повышенной физической нагрузке опасно возникновением по механизму обратной связи гипогонадизма (за счет снижения синтеза гонадолиберинов и гонадотропных гормонов гипофиза).