Примерная схема врачебно-сестринского патронажа к новорожденному ребенку

На …день жизни, на…день выписки из роддома N

Беременность___1______

Масса тела ______, рост ____, окружн. груди _____, окружн. головы _____

Жалобы на___________________________________________________

Характер вскармливания естественное, искусственное, смешанное

Общее состояние удовлетворительное

Физиологические рефлексы Моро, Бабинского, Брудзинского (да)

_______________________Крик громкий________________

Мышечный тонус- гипертонус(гипотонус)

Поза физиологическая

Кожа бледно-розовая( желтая), состояние питания -удовлетворительное(повышенное)

Череп правильной формы, швы____________

Большой родничок ____ см_____________, малый закрыт

Ключицы в N, движения в тазобедренном суставе в полном объеме

Форма грудной клетки цилиндрическая, над легкими перкуторно легочной звук, дыхание пуэрильное, ЧД- 43 в минуту.

Границы сердца в пределах нормы

ЧСС 140 в мин.

Пупочная ранка эпителизируется

Животб/болезненный(болезненный),округлойформы, не увеличен

Печень в N, селезенка не увеличена

Половые органы сформированы правильно, мочеиспускание свободное

Характер стула 3 раза в сутки

Желтый кашицеобразный

Семья полная, брак не зарегистрирован

Социально-бытовые условия удовлетворительные

Условия, уход за новорожденным хорошие

Диагноз__________________________

Практически здоров, период новорожденности(Гипоксическое повреждение ЦНС,

Неонатальная желтуха).

План патронажа врача____м/с____

Группа риска: нет, I, II, III, IV, V, VI,VII

План наблюдения:

1.Осмотр педиатром на дому 7,14,21 день. В 1 мес. в поликлинике.

Осмотр зав. отделением 1 раз в мес. в поликлинике.

Невропатолог 1,3, 12 мес.

Ортопед в 3,12 мес.

Окулист в 3, 12 мес.

ОАК, ОАМ, 3, 12 мес.

Проф. рахита (с 3 нед.), анемии, гипотрофии

(указать дату)

Антропометрия 2 раза в месяц

Эпикризы, О гол., гр., БЦЖ 1,3,6,12 мес.

Рекомендации ребенку:

питание грудное, свободное, искусственное

смесью _________ по ________ч/з __________ час

прогулки на свежем воздухе

гигиенические ванны ежедневно, с мылом 1 раз в неделю

обработка кожи и слизистых ____________

Обработка пупочной ранки 2 % раствором перекиси водорода, 5 % р-ром

бриллиантового зеленого

воздушные ванны при температуре 22° - 5 минут

Рекомендации матери:

Соблюдение режима дня, полноценное питание, достаточный питьевой,

водный режим, обработка молочных желез до и после кормления

Проведена беседа о преимуществах естественного вскармливания

Подпись матери________

Первичный патронаж к новорожденному на 2 день

Ребенок, от каких родов, какой по счету беременности. Роды в срок (преждевременные), в каком предлежании (затылочном, тазовом, головном).

Мать – возраст – здорова (или беременность протекала на фоне бронхиальной астмы).

Отец – возраст, здоров. ФИО.

Срок беременности 48 недель

Оценка при рождении по шкале Апгар 7-8 баллов.

Масса? Рост ?, Окр. головы?, груди?

К груди приложили через 20 минут.

Пуповинный остаток отсечен на 3 день.

БЦЖ- 31.08.06.год 005ик. С 546

Гепатит-27.08.06.год с.16.05.06. по 0,5 в в/м

ОАМ И ОАК в N

HСГ – без патологии

Выписана на 5 день в удовлетворительном состоянии. Сосет грудь активно.

Объективно: T-36,5. чсс-135, Д-40

Б/р4-5 см. не напряжен. Поза физиологическая. Тургор тканей не снижен.

Пупочная ранка эпителизируется. Движения в тазобедренном суставе в полном объеме. Кожа чистая.

В легких пуэрильное дыхание. COR: тоны ритмичные. Живот безболезнен, стул, диурез в N. Рефлексы ослаблены.

Диагноз: Недоношенность I-II степени (доношенный новорожденный)

Гипоксическое поражение ЦНС. Угроза перинатальной патологии.

Д.гр.N 2 гр. риска I,II,III

План наблюдения:

Осмотр педиатром в 3 дня;

Осмотр окулистом, неврологом раз в месяц;

Осмотр лор., хирург в 3 месяца;

ОАМ, ОАК в 3 мес., 6, 9, в год;

Профилактические прививки по плану.

Назначение:

Свободное грудное вскармливание;

Измерение температуры тела;

Ежедневная гигиеническая ванна;

Прогулки на улице по 40 минут;

Биовиталь гель по 2, 0 per os;

Воздушные ванны по 2 минуты;

Пупочную ранку обработать Sol. Brillianti gruni;

Матери дан совет по режиму дня, по питанию, прогулкам.

Наши рекомендации