Какой клинический синдром?

Ответ: У ребенка инсулинозависимый диабет I типа. У него гипогликемическая комаIII степени, вызванная резким критическим понижением уровня глюкозы в крови

Специфические и основные клинические признаки данного состояния?

Ответ:Сахарный диабет 1-го типа — заболевание эндокринной системы, характеризующееся абсолютной недостаточностью инсулина, вызванной деструкцией бета-клетокподжелудочной железы.

Гипогликемическая кома - состояние угнетения сознания, в результате снижения концентрации глюкозы крови ниже критических цифр. Обычно, это ниже 2-х миллимоль на литр.

В развитии гипогликемической реакции различают 5 стадий:

I стадия — корковая:характеризуется появлением чувства голода, раздражительностью, головной болью, изменением настроения. В этой стадии поведение больных адекватно, но, не все ощущают наступление гипогликемии. При объективном обследовании отмечается тахикардия, влажность кожного покрова.

II стадия — подкорково-диэнцефальная: проявляется вегетативными реакциями и неадекватным поведением. Клиническая картина характеризуется профузной потливостью, повышенной саливацией, тремором, диплопией, манерностью (агрессивность или веселье, попытки добыть пищу).

III стадия — гипогликемии:обусловлена вовлечением в патологический процесс среднего мозга и характеризуется резким повышением мышечного тонуса, развитием тонико-клонических судорог, напоминающих эпилептический припадок. При объективном обследовании определяются симптом Бабинского, расширение зрачков, сохраняется влажность кожного покрова, тахикардия, артериальная гипертензия.

IV стадия — собственно кома:обусловлена вовлечением в патологический процесс верхних отделов продолговатого мозга. Клиническая картина сопровождается полной потерей сознания. При объективном осмотре отмечается повышение сухожильных и периостальных рефлексов, тонус глазных яблок нормальный или повышен, зрачки расширены. Кожный покров влажный, дыхание обычное, тоны сердца усилены, пульс учащён, артериальное давление нормальное или незначительно повышено.

V стадия — глубокой комы:обусловлена вовлечением в патологический процесс нижних отделов продолговатого мозга и нарастающим гипергидрозом. Клинически отмечается прогрессирование коматозного состояния: наблюдается арефлексия, снижается тонус мышц, прекращается потоотделение, нарушается сердечный ритм, снижается артериальное давление, возможно нарушение дыхания центрального генеза.

Какие лабороторно-инструментальные методы необходимо назначить для постановки диагноза?

Ответ: Основным биохимическим критерием, позволяющим диагностировать гипогликемию, является низкий уровень глюкозы в крови:

• первые симптомы гипогликемии проявляются при его снижении до 3,33—2,77 ммоль/л (60—50 мг%);
• при уровне гликемии 2,77—1,66 ммоль/л (50—30 мг%) отмечаются все типичные признаки гипогликемии;
• потеря сознания обычно наступает при уровне глюкозы в крови 1,38—1,65 ммоль/л (25—30 мг%) и ниже.

Существенное значение имеет скорость снижения гликемии. У пациентов с длительно некомпенсированным инсулинозависимым сахарным диабетомгипогликемическая кома может развиться при нормальной или даже повышенной гликемии (11,1 ммоль/л, 200 мг% и ниже). Это происходит при быстром снижении гликемии от очень высоких уровней к более низким (например, с 22,2 ммоль/л, 400 мг% до 11,1 ммоль/л, 200 мг% и так далее). Другие лабораторные данные при гипогликемической коме неспецифичны. Глюкоза в моче, как правило, отсутствует, но у больных сахарным диабетом она может определяться, если выделилась в мочу до развития комы.

Клиническая картина в сочетании с низкой гликемией дают возможность установить диагноз: гипогликемическая кома.

16. В грудное отделение детской больницы поступил Алеша П. 11 месяцев с диагнозом: Острый бронхит. При осмотре кожа и слизистые бледные, чистые. Общее состояние средней тяжести за счет катаральных явлений. В общем анализе крови: Гемоглобин 74 г/л; Эритроциты 2,8 Т/л; Цветной показатель 0,75; Ретикулоциты 5%; Тромбоциты 300 г/л; Лейкоциты 6,4 г/л; Эозинофилы 4%; Базофилы 0%; Палочкоядерные 4%; Сегментоядерные 29; Лимфоциты 59%; моноциты 4; СОЭ 6 мм/ч.

Оцените общий анализ крови?

Ответ: Гемоглобин понижен, норма 110-130 (Гипохромемия)

Эритроцитопения (норма 4,0-4,5)

Цветной показатель понижен, что говорит об гипохромной анемии (норма 0,85-1,15)

Ретикулоциты в норме.

Тромбоциты: в пределах нормы 150-320

Лейкоциты: Лейкопения (в норме 7-11)

Эозинофилы в норме (1-4)

Базофилы в норме (0-1)

Палочкоядерные в норме (1-6%)

Сегментоядерные в норме (20-35)

Лимфоциты в норме (45-65)

Моноциты в норме (4-10)

СОЭ в норме (4-10)

*В скобках нормы

О чем свидетельствуют такие изменения?

Ответ: Лейкопения вследствие воспалительного процесса в бронхах. Понижен цветной показатель и эритроцитопения, что свидетельствует об гипохромной железодефицитной анемии.

В приемное отделение детской больницы из школы доставлена девочка 8 лет, без сознания. Объективно: кожа бледная, сухая, на щеках и надбровных дугах ярко-розовый румянец. Тургор мягких тканей снижен. Тонус мышц резко снижен, рефлексы вялые. Тонус глазных яблок снижен, реакция зрачка на свет вялая, миоз. Дыхание шумное, типа Куссмауля, с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе.