Учебно-методические работы по теме диссертации
Меленберг, Т.В. Основы имплантологии и протезирования на дентальных имплантатах [Текст] / Ю.В.Петров, М.И.Садыков, Т.В.Меленберг // Учебное пособие для системы послевузовской подготовки врачей-стоматологов, УМО-638. Самара; ГП «Перспектива»; СамГМУ, 2003. – 56 с.
Общие принципы консервативного лечения заболеваний пародонта [Текст] / В.П.Болонкин, Т.В.Меленберг, И.В.Болонкин, Е.И.Казанцева // Методические рекомендации. Самара; ООО «Офорт», 2005. – 20 с.
Меленберг, Т.В. Клиника, диагностика, лечение пародонтита [Текст] / Ю.В.Петров, Т.М.Ткач, Т.В.Меленберг М.И.Садыков // Учебное пособие для системы послевузовской подготовки врачей-стоматологов, УМО-196. Самара; СамГМУ, 2005. – 205 с.
Шинирование зубов при пародонтите: Аналитический обзор [Текст] /. Т.В.Меленберг//. Методические рекомендации для практикующих врачей – стоматологов, врачей-интернов, ординаторов и студентов стоматологического факультета. Самара; ООО «Офорт», 2007. – 30 с.
Изобретения и полезные модели по теме диссертации
Способ получения окклюзиограммы: № 2195900 РФ / М.И.Садыков, Т.В.Меленберг - № 2000128204; 10.11.2000.
Способ шинирования фронтальной группы зубов при патологической подвижности III – IV степени и значительном оголении корней: № 2254097 РФ / Т.В.Меленберг, М.И.Садыков - № 2003131904; 29.10.2003.
Способ протезирования зубов при пластике альвеолярного отростка:
№ 2268682 / В.П.Болонкин, Т.В.Меленберг, И.В.Болонкин - № 2004110673; 07.04.2004.
Способ дентальной имплантации: № 2269969 РФ / В.П.Болонкин, Т.В.Меленберг, И.В.Болонкин, П.А.Рыбаков, Л.Т.Волова - № 2004116420; 31.05.2004.
Трансплантационная смесь: № 2297250 РФ / В.П.Болонкин, Т.В.Меленберг, И.В.Болонкин, Л.Т.Волова - № 2005117107; 03.06.2005.
Трансплантационная смесь: № 2301684 РФ / Т.В.Меленберг, Л.Т.Волова - № 2005136145; 21.11.2005.
Способ остеогингивопластики при пародонтите тяжелой степени: № 2300343 РФ / В.П.Болонкин, Т.В.Меленберг, И.В.Болонкин, К.В.Петинов - № 2005129875; 26.09.2005.
Программа для обработки данных о состоянии иммунной системы пациента – «Иммунолог»: № 2006610352 РФ / Т.В.Меленберг, А.В.Жестков, В.П.Болонкин, Л.В.Лимарева, И.В.Болонкин, М.Ю.Доладов - Свидетельство РФ об официальной регистрации программы для ЭВМ - № 2005612520; 04.10.2005.
Зубонадесневая шина: № 53887 РФ / Т.В.Меленберг - № 2006100502; 10.01.2006.
Шина: №57109 РФ / Т.В.Меленберг - № 2006102014; 24.01.2006.
Шина: № 86450 РФ / Т.В.Меленберг - № 2009105012; 12.02.2009.
Способ шинирования зубов при пародонтите: № 2436540 РФ/ Т.В.Меленберг - № 2009130135; 05.08.2009.
На правах рукописи
НИКОЛЬСКИЙ Вячеслав Юрьевич
РАННЯЯ И ОТСРОЧЕННАЯ ДЕНТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ (клинико-экспериментальное исследование)
Стоматология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Самара - 2007
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации
Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор
Федяев Игорь Михайлович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Миргазизов Марсель Закеевич
Доктор медицинских наук, профессор Никитин Александр Александрович
Доктор медицинских наук, профессор Тлустенко Валентина Петровна
Ведущая организация: Центральный научно-исследовательский институт стоматологии Федерального агентства по здравоохранению и социального развития Российской Федерации, г. Москва.
Защита состоится « ¿2. » 2007 года в ^^ на
Заседании диссертационного совета Д 208.085.02 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социального развития Российской Федерации по адресу: 443079, г. Самара, пр. К. Маркса, 165 Б.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» (443001, г. Самара, ул. Ар-цыбушевская, 171).
Автореферат разослан 2007 года.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор РтЛ^О&О Л.Н. Аськова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы.
Вторичное отсутствие зубов остается одним из самых распространенных видов стоматологической патологии, являясь существенным нарушением функциональной и косметической нормы. Дефекты зубных рядов ведут к нарушению здоровья в масштабе всего организма и к социальной дезадаптации человека (Леонтьев В.К., 2000).
Обычные методы зубопротезной помощи (мостовид-ные и съемные протезы) мало удовлетворяют как больных, так и врачей. Наиболее адекватно возмещать утраченные зубы позволяет дентальная имплантация (Миргазизов М.З., 1987, 1993, 2003; Матвеева А.И., 1993, 2003; Олесова В.Н., 1993, 2006; Суров О.Н., 1993; Федяев И.М., 1996, 2002; Кулаков A.A., 1997, 2006; Никитин A.A., 1997, 2003; Иванов С.Ю., 2000,2004; Лосев Ф.Ф., 2000,2004; Робустова Т.Г., 2000; Безруков В.М., 2002; Тлустенко В.П., 2002, 2005; Linkow L., 1964,2000; Grafelmann Н., 1970,1993; Branemark P.-l., 1985).
Надежные результаты достигаются установлением дентальных имплантатов в челюстную кость, полностью восстановившуюся и перестроившуюся после удаления зуба, что достигается через 6-12 месяцев. При этом нагружение имплантатов осуществляется через 3-4 месяца после операции на нижней челюсти и через 6-8 месяцев - на верхней (Branemark P.-L, 1969, 1977,; Albrektsson Т., 1986; Zarb G.A., 1989; Lekholm U., 1999).
В отечественной практике больные с дефектами зубных рядов редко обращаются за ортопедической помощью своевременно. Длительное отсутствие зубов вызывает вторичные нарушения зубочелюстной системы: атрофию челюстных костей, вторичные окклюзионные деформации, воспалительно-дистрофические процессы в пародонте, патологические изменения в височно-нижнечелюстных суставах и нервно-мышечном аппарате (Копейкин В.Н., 1993; Шарин А.Н., 2000; Carlsson G.E., 1967; Ulm С., 1992; Lewis S., 1996). Сово-
купность этих изменений затрудняет выполнение дентальной имплантации и ухудшает ее прогноз (Кулаков A.A., 1997; Лосев Ф.Ф., 2001; Bahat О., 1993).
Позитивная тенденция современной дентальной имплантологии, имеющая высокую востребованность у пациентов, заключается в стремлении к минимизации длительности лечения (Робустова Т.Г., 2003; Гусев О.Ф., 2005; Böttcher R., 2000; Hahn J., 2000). Уменьшение срока реабилитации больных с вторичной адентией возможно за счет приближения времени имплантации к моменту удаления зуба и сокращения периода от установки имплантата в челюстную кость до его включения в жевательную нагрузку.
Наиболее ранним вариантом возмещения удаляемого зуба может быть одномоментное введение в его лунку имплантата. Однако у многих больных во время удалении зуба имеются противопоказания к непосредственной дентальной имплантации (Кулаков A.A., 2000; Nemkovsky С.Е., 2000). Кроме того, отдельные пациенты обращаются за имплантологической помощью уже после удаления зуба, но при незавершенной регенерации в области его альвеолы.
Раннее и эффективное лечение больных с вторичным отсутствием зубов методом дентальной имплантации и сокращение сроков от удаления зуба до его восстановления искусственной коронкой с опорой на имплантат составляют научную проблему, которая легла в основу данной диссертационной работы.
Цель исследования: разработка и клинико-экспериментальное обоснование системы новых методов лечения больных с вторичным отсутствием зубов путем ранней и отсроченной дентальной имплантации.
Задачи исследования:
1. Провести изучение эпидемиологических показателей вторичного отсутствия зубов у жителей города Самары, проанализировать медико-социологическое состояние дентальной имплантации и общественное мнение об этом методе ле-
2. Определить типичные особенности вторичной аден-тии и ее характеристики с точки зрения имплантологического лечения больных, обратившихся за зубным протезированием.
3. Разработать новые конструкции дентальных им-плантатов, анатомически и функционально адаптированные к определенным сегментам челюстей, и дать биомеханические обоснование целесообразности их использования.
4. Осуществить экспериментально-морфологическое исследование репаративного остеогенеза при дентальной имплантации в ранние сроки после удаления зубов и оценить эффективность мембраны аллогенной лиофилизированной dura mater для достижения оптимальной остеоинтеграции им-плантатов.
5. Выполнить сопоставительный анализ клинических, рентгенологических и гистологических (биопсионных) показателей регенераторных процессов у больных в сроки до 6 месяцев после потери зуба, и уточнить терминологическое определение ранней и отстроченной дентальной имплантации.
6. Изучить хирургические аспекты раннего лечения больных с отсутствия зубов путем использования импланта-тов, в том числе усовершенствовать способы ранней и отсроченной дентальной имплантации, установить показания и противопоказания к их применению, выяснить клиническую эффективность этих методов.
7. Разработать способы применения аллогенных костнопластических материалов, оценить их целесообразность для подготовительных вмешательств перед введением импланта-тов и в качестве одномоментной пластики альвеолы при дентальной имплантации в ранние сроки после удаления зубов.
8. Исследовать ближайшие и отдаленные результаты ранней и отсроченной дентальной имплантации в зависимости от особенностей ортопедического этапа имплантологического лечения, включая тип зубопротезной конструкции и сроки ее функционального нагружения.
Научная новизна.
Разработанные в диссертации новые методы дентальной имплантации, выполняемые в ранние сроки после удаления зубов с использованием аллогенных костнопластических материалов, а также новые усовершенствованные конструкции дентальных имплантатов позволяют решить крупную научную проблему раннего и эффективного лечения больных с вторичным отсутствием зубов.