Ситуационная задача №18
Заболевание началось внезапно сильной головной болью и быстрым повышением температуры. Одновременно появились боли во всем теле, сильная общая слабость и тошнота. Аксилярные лимфоузлы увеличены до размеров грецкого ореха. Пальпация узлов вызывает небольшую болезненность. Контуры их четко отграничены от окружающих тканей. Лицо гиперемировано. Пульс частый. Больной в течение 2-х недель ловил рыбу на берегу мелководной реки из которой пил воду. В прибрежных зарослях отмечал обилие грызунов. Обоснуйте предварительный диагноз, проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения.
Решение
DS: туляремия бубонная форма
1.Обоснование диагноза:
Жалобы:
- Сильные головные боли, повышение температуры, боль во всем теле, общая слабость, тошнота (синдром интоксикации)
- Увеличение лимфатических узлов до размеров грецкого ореха (синдром лимфоаденита)
Анамнез: острое начало, циклическое течения.
Инкубац. период от 3-до 7 дней. (появ-ся синдром интоксикации и увеличение лимфатического узла).
Эпид. анамнез:в течение 2-х недель ловил рыбу на берегу мелководной реки из которого пил воду, в прибрежных зарослях отмечал обилие грызунов.
Источник инфекции грызуны. Путь передачи при контакте с больными грызунами или их выделениями; алиментарный – при употребление пищи и воды инфицированный выделениями грызунов; воздушно-пылевой.
Данные объективного метода исследование:аксилярные л/у увеличении до размеров грецкого ореха, при пальпации несколько болезненные, контуры их четко отграничены от окружающий т.к.(не спайны).
2. План обследование
Неспецифическая
1. ОАК
2. ОАМ
Специфическая
- Биологический
- Серологический (РПГА, РСК)
- Бактериологический
Гр(-) мелкие кокковидные и палочковидные клетки размером 0,2-0,5 мм. 2 Аг оболочки Vi (связаны вирулентность и иммуногеннные свойства) и соматический О.
Заражение лаб. животных пунктатом бубонов, соскобов со дна язвы, вводят п/к морским свинкам, белым мышам. Животные погибают от туляремии на 3-4-е сутки из орг-- – мазки-отпечатки и посев на желточную среду или агаровых средах с добавлением цистеина, кроличьей дефибринированной крови для выделение возбудителя.
Кожно-аллергические проба с тулярином (0,1 мл в/к) «+» с 3-5-го дня (учет реак. ч/з 24-48ч.)
3.План лечения
1.Этиотропный
а/б стрептомицин по 1,0 г /сут 8-10 дн.
доксоциклин 0,2 г/сут
тетрациклин 2,0 г/сут после нормализации температуры еще 5-7 дней.
2. Патогенетическое лечение
· Дезинтоксикация
· Десенсебилизация – антигистамины
· Общеукрепляющие
· Ссс
· Местные лечения(компрессы, тепловые процедуры)
4.Диф. диагноз
Туляремия | Чума |
Общие симптомы: синдром интоксикации, увеличение л/у | |
Дифференциальная диагностика | |
Бубон несколько болезненный, увелич. От 2-3 до 8-10 см и болезненность уменьшается | Резко болезненный, даже в покое, вынужденное положения. Мягкая по периферии, плотная в середине при пальпации. |
л/у не спаяны, бубон отчетливо контурируется, редкость периаденита | Спаяны, отс. четкие контуры. |
Кожа над бубоном не спаяна с ним и длит. время сохраняет нормальную окраску. | Кожа над б. напряжена, приобретает красный (багрово-синий цвет), кожный рисунок сглаживается. |
Лимфоангит иногда есть | нет |
Бубон рассасывается медленно (1-4 мес) | При адекватном лечение ч/з 15 дней. |
Тахикардия держится даже после нормализации температуры | |
Более легкое течение и благоприятный исход болезни | Прогноз всегда серьезный |
Туляремия | Сибирская язва кожная форма |
Общие симптомы: синдром интоксикации, увеличение л/у | |
Дифференциальная диагностика | |
См. выше. | Лимфоаденит безболезненный и не имеют тенденции к нагноению.+ характерная язва (отсутствие болезненности в области язвы (карбункула),наличие вокруг язвы отечности и лимфангоита, темный цвет струпа и высыпание новых элементов вокруг него. Отек рыхлый, «+» синдром стефанского |
Туляремия | Гидраденит (стафилок.) |
Общие симптомы: синдром интоксикации, увеличение л/у | |
Дифференциальная диагностика | |
Наличие предрасполагающих фактров: дерматиты, экзема, опрелесть, повышенный потливость, нечистоплотность. ссадины, раны, порезы на коже. | |
Кожа над бубоном не спаяна с ним и длит. время сохраняет нормальную окраску . гной густой, молочно-белого цвета, без запаха | Плотный болезненный узелок. Сначала покрыт не измененный кожой, а затем ее поверх. становится неровной, багрово-красный. При расп. инф. – флюктуация (сливкообразный гной) с запахом. |
Туляремия | Гнойный лимфоаденит |
Общие симптомы: синдром интоксикации, увеличение л/у | |
Дифференциальная диагностика | |
Более поверх. локализация | |
Кожа над бубоном не спаяна с ним и длит. время сохраняет нормальную окраску . | Кожа гиперемирована, местная температура, при присоед. периаденита неподвижная. |
Эпид. анамнез.+ | Наличие предрасполагающих фактров: дерматиты, экзема, опрелесть, повышенный потливость, нечистоплотность. ссадины, раны, порезы на коже. Эпид. анамнез отс. |