Пропедевтика внутренних болезней
Сборник ситуационных задач с эталонами ответов
для внеаудиторной работы студентов 3 курса,
обучающихся по специальности
060101 – Лечебное дело
Красноярск
УДК 616 – 07: 616.1/.4 (076)
ББК 54.1
П 81
Пропедевтика внутренних болезней: сборник ситуационных задач с эталонами ответов для внеаудиторной работы студентов 3 курса, обучающихся по спец. 060101 – Лечебное дело / сост. Л.С.Поликарпов, Н.А. Балашова, Е.О. Карпухина и др. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2011.– 166 с.
Составители: д.м.н., проф. Поликарпов Л.С.,
к.м.н., доц. Балашова Н.А.,
к.м.н., доц. Карпухина Е.О.,
к.м.н., асс. Деревянных Е.В.,
асс. Черепнин Д.А.
Ситуационные задачи с эталонами ответов полностью соответствуют требованиям Государственного образовательного стандарта (2000) высшего профессионального образования по специальности 060101 – Лечебное дело; адаптированы к образовательным технологиям с учетом специфики обучения по специальности 060101 – Лечебное дело.
Рецензенты: зав. кафедрой поликлинической терапии и семейной медицины ГУО ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого д.м.н., профессор Петрова М.М.
зав. кафедрой внутренних болезней педиатрического факультета ГУО ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н., профессор Харьков Е.И.
Утверждено к печати ЦКМС КрасГМУ (протокол № 6 от 31.03.11. г.)
КрасГМУ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ. 5
Тема 2: Наружный осмотр. Пальпация кожных покровов, лимфатических узлов, костно-мышечной системы.. 6
Тема 3: Особенности обследования больного с заболеваниями органов дыхания. 8
Тема 4: Перкуссия как метод обследования больного. Перкуссия легких. 11
Тема 5. Аускультация легких. 14
Тема 6: Лабораторные, инструментальные и функциональные методы обследования органов дыхания. 18
Тема 7: Методы обследования больных с заболеваниями органов кровообращения. 22
Тема 8: Перкуссия сердца. 26
Тема 9: Аускультация сердца. Тоны сердца. Шумы сердца. 29
Тема 10: Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы. ЭКГ при гипертрофии отделов сердца, нарушениях ритма, проводимости. 32
Тема 11: Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы. ЭКГ при стенокардии, инфаркте миокарда. 36
Тема 12: Особенности обследования больных с заболеваниями органов пищеварения. Расспрос, наружный осмотр, пальпация живота по методу Образцова-Стражеско. 40
Тема 13: Методы обследования больных с патологией печени и желчевыделения. 44
Тема 14: Дополнительные методы исследования больных с патологией желудочно-кишечного тракта. 47
Тема 15: Методы обследования больных с заболеваниями почек. 51
Тема 16: Дополнительные методы исследования при заболеваниях почек. 54
Тема 17: Симптоматология заболеваний почек. Гломерулонефриты и пиелонефриты. Острая и хроническая почечная недостаточность. 57
Тема 18: Методы исследования больных с заболеваниями органов эндокринной системы. Симптомы заболеваний щитовидной железы. 61
Тема 19: Симптомы сахарного диабета. Неотложные состояния при сахарном диабете. 64
Тема 20: Особенности обследования больных с заболеваниями органов кроветворения. 67
Тема 21: Симптоматология наиболее распространенных заболеваний крови. Анемии. Тромбоцитопении. Полицитемия. Лейкозы. 74
Тема 22: Симптоматология бронхитов, бронхиальной астмы, эмфиземы легких, пневмонии, плевритов. 77
Тема 23: Нагноительные заболевания легких, плевры. 81
Тема 24: Ревматизм. Симптоматология пороков сердца: митральные пороки, недостаточность трехстворчатого клапана. Хроническая сердечная недостаточность. 85
Тема 25: Симптоматология и диагностика аортальных пороков сердца. 88
Тема 26: Гипертоническая болезнь: симптоматология, методы диагностики, клиническое течение, осложнения. Симптоматические гипертонии. 91
Тема 27: Симптоматология стенокардии и инфаркта миокарда. 94
Тема 28: Симптоматология заболеваний пищевода, желудка, кишечника. Острые и хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Рак желудка. Энтероколиты. 97
Тема 29: Симптомы заболеваний печени и желчного пузыря. Гепатиты, циррозы, холециститы. 100
Тема 30: Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. 104
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ. 108
ВВЕДЕНИЕ
Ситуационные задачи с эталонами ответов для внеаудиторной работы студентов 3-го курса составлены в соответствии с Государственным образовательным стандартом специальностей ГОС ВПО МО РФ и МЗРФ (Москва, 2000 г.), типовой программой по пропедевтике внутренних болезней для студентов высших учебных заведений (Москва, 2003 г), учебным планом по специальности 060101 «Лечебное дело».
Сборник содержит 300 ситуационных задач с эталонами ответов по всем разделам дисциплины и предназначен для углубления и закрепления знаний по пропедевтике внутренних болезней.
Тема 2: Наружный осмотр. Пальпация кожных покровов, лимфатических узлов, костно-мышечной системы
Задача № 1.
В отделение поступил больной с температурой тела 39°С.
1.Как называется такая температура?
2. Какая лихорадка называется постоянной?
3. Что можно увидеть при осмотре кожных покровов?
4. Что такое критическое снижение температуры?
5. За чем необходимо следить при критическом снижении температуры?
Задача № 2.
В отделение поступил больной с выраженными отеками по всему телу.
1.Как называется такое состояние?
2. При заболеваниях каких органов наблюдается это состояние?
3. Как называется скопление жидкости в брюшной полости?
4. Как называется скопление жидкости в плевральной полости?
5. Как определить наличие отека?
Задача № 3.
Больной находится в токсикологическом отделении. Он плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запозданием.
1.Оцените сознание пациента.
2. При какой патологии бывает подобное состояние?
3. Назовите другие виды нарушения сознания.
4. Что такое кома?
5. Перечислите виды ком.
Задача № 4.
Больной при росте 180 см весит 66 кг, имеет длинную узкую грудную клетку, длинные конечности, эпигастральный угол острый.
1. Определите конституциональный тип пациента?
2. Что является критерием для определения конституционального типа?
3. Определите ИМТ.
4. Оцените степень питания пациента.
5. Назовите цифры ИМТ, характерные для дефицита массы тела.
Задача № 5.
Пациент при росте 158 см весит 84 кг, эпигастральный угол 90°.
1. Определите конституциональный тип пациента?
2. Определите ИМТ.
3. Оцените степень питания пациента.
4. Назовите цифры ИМТ, характерные для ожирения.
5. Какие степени ожирения Вы знаете?
Задача № 6.
Пациентка 26 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на сердцебиение. При осмотре обращает на себя внимание суетливость больной, пониженная масса тела, пучеглазие, придающее лицу выражение удивления, опухолевидное образование на передней поверхности шеи.
1. Для какого заболевания характерна подобная картина?
2. Как называется лицо при данном заболевании?
3. Как называется пучеглазие?
4. При каком ИМТ говорят о пониженном питании?
5. Как называется увеличение щитовидной железы?
Задача № 7.
Больной 60 лет, находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении. Во время обхода сидит на кровати с опущенными вниз ногами, опирается руками на спинку стула, тяжело и шумно дышит. Кожные покровы синюшного цвета.
1. Как называется положение, которое занимает пациент?
2. Дайте определение этому положению?
3. Как называется затрудненное дыхание?
4. О каком заболевании можно думать?
5. Как называется синюшный цвет кожных покровов?
Задача № 8.
Больной 47 лет, находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении. Объективно: истощен, выраженное искривление кзади и в сторону грудного отдела позвоночника, на губах множественные мелкие пузырьки, температура тела 37,8°.
1. Как называется выраженное истощение?
2. Как называется подобный вид искривления позвоночника?
3. Как называются изменения на губах?
4. Охарактеризуйте изменение температуры тела?
5. Что такое послабляющая лихорадка?
Задача № 9.
Больной Н., 59 лет, находится на стационарном лечении в кардиологическом отделении. При осмотре: лицо отечное, желтовато-бледное, с синеватым оттенком, рот полуоткрыт, губы цианотичные, глаза тусклые; на ногах отеки; цианоз пальцев рук и ног; живот увеличен в размерах. Больной занимает вынужденное положение.
1. Дайте характеристику лица больного.
2. Как называется периферический цианоз?
3. Как называется скопление жидкости в брюшной полости?
4. Что такое вынужденное положение?
5. Какое вынужденное положение может занимать пациент?
Задача № 10.
Больной П. 33 лет, находится на лечении в эндокринологическом отделении. Объективно: без сознания, рефлексы отсутствуют, лежит неподвижно, кожные покровы сухие, шелушащиеся, температура тела 38,4°С, дыхание частое шумное, зрачки узкие, в выдыхаемом воздухе запах ацетона
1. Оцените степень нарушения сознания?
2. Какое положение занимает больной?
3. Оцените степень повышения температуры?
4. Как называются узкие зрачки?
5. При каком заболевании встречается подобная симптоматика?
Тема 3: Особенности обследования больного с заболеваниями органов дыхания.
Задача № 1.
В отделение поступил больной, 49 лет. Жалобы на приступ удушья с затрудненным выдохом, возникший 2 часа назад дома, кашель со скудной вязкой прозрачной мокротой. При осмотре – состояние тяжелое, положение – ортопноэ. Грудная клетка эмфизематозной формы. ЧДД – 30 в минуту, выдох резко затруднен.
1. О каком патологическом процессе можно думать?
2. Почему больной принимает вынужденное положение?
3. Перечислите основные жалобы больного с бронхо-легочной патологией
4. Как называется одышка с затрудненным выдохом?
5. Как называется вязкая прозрачная мокрота?
Задача № 2.
Беспокоит выраженная одышка в покое. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. Голосовое дрожание слева от III ребра по всем топографическим линиям не проводится.
1. О каком синдроме идет речь?
2. Что такое симптом Литтена?
3. Дайте определение одышки.
4. О чем свидетельствует центральный (диффузный) цианоз?
5. Укажите число дыхательных движений в норме.
Задача № 3.
В поликлинику обратился больной 62 лет с жалобами на одышку при физической нагрузке последние 5 лет. Других жалоб нет. При обследовании врач обнаружил понижение эластичности грудной клетки, равномерное ослабление голосового дрожания с обеих сторон. Форма грудной клетки напоминает бочкообразную.
1. В каком случае могут быть получены подобные данные?
2. Укажите характер одышки при данном синдроме.
3. Перечислите виды одышки.
4. Что такое голосовое дрожание?
5. Перечислите патологические формы грудной клетки.
Задача № 4.
Больная 34 лет поступила с жалобами на одышку в покое и при малейшей нагрузке, повышение температуры тела до 38С, кашель с небольшим количеством «ржавой» мокроты, боли в правой половине грудной клетки при дыхании. Заболела остро, 3 дня назад. При осмотре – диффузный цианоз, герпес. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧДД – 36 в минуту.
1. Какова наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса в легких?
2. Укажите характер одышки при данном заболевании.
3. Как изменится голосовое дрожание над патологическим процессом в легком?
4. О чем свидетельствует брюшной тип дыхания у женщин?
5. Изменится ли эластичность грудной клетки у данной больной?
Задача № 5.
Больная 68 лет доставлена с жалобами на кровотечение изо рта. В анамнезе диагностированный рак правого легкого. Сидит в постели, беспокойна. Кожа бледная, влажная, при кашле выделяется умеренное количество алой пенистой крови, реакция щелочная. ЧДД – 30 в минуту.
1. Как называется данный симптом?
2. Что подтверждает легочный характер кровотечения?
3. Как изменится голосовое дрожание над патологическим процессом в легком?
4. Характер одышки при данном заболевании?
5. Характер мокроты при данном заболевании?
Задача № 6.
В отделение поступил больной С., 28 лет в связи с сильными болями в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела до 38,2 гр.С. Больной лежит на правом боку. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.
1. Какова наиболее вероятная локализация патологического процесса?
2. Как изменится голосовое дрожание над патологическим процессом в легком?
3. Назовите виды одышки?
4. Назовите причины усиления голосового дрожания.
5. Что можно выявить методом пальпации грудной клетки?
Задача № 7.
В отделение поступил больной Г., 70 лет. Жалобы на выраженную одышку в покое. Больной сидит в постели, оперевшись руками. Отмечается значительный диффузный цианоз. Дыхание шумное, стридорозное, слышно на расстоянии. Затруднен вдох и выдох.
1. Какова наиболее вероятная причина dyspnoe?
2. Что подразумевают под стридорозным дыханием.
3. О чем свидетельствует центральный цианоз?
4. Как называется одышка с затрудненным вдохом и выдохом?
5. Что можно определить с помощью пальпации грудной клетки?
Задача № 8.
За медицинской помощью обратился больной К., 41 года. Жалобы на кашель с небольшим отделением слизисто – гнойной мокроты, больше по утрам, при физической нагрузке отмечает слабость, потливость. Кашель беспокоит на протяжении 4 лет. Из анамнеза жизни: год назад перенес воспаление легких. Курит с 20-летнего возраста по 20-25 сигарет в день.
1. Каковы наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса?
2. Перечислите основные жалобы больного.
3. Как изменится голосовое дрожание при данном патологическом синдроме?
4. Укажите примеры вынужденного положения больного при заболеваниях бронхолегочной системы
5. Что такое ацинус?
Задача № 9.
В отделение поступил больной М., 56 лет. Жалобы на кашель с выделением мокроты с неприятным запахом (около 300 мл в сутки). Кашель усиливается в положении лежа на правом боку. При осмотре выявлены положительные симптомы «барабанных пальцев» и «часовых стекол». Из анамнеза жизни: перенес дважды тяжелую левостороннюю пневмонию.
1. Какова наиболее вероятная причина заболевания?
2. Почему у больного усиливается кашель в положении на правом боку?
3. Как объяснить симптомы «барабанных пальцев» и «часовых стекол»?
4. На уровне какого ребра спереди проходит граница между верхней и средней долей правого легкого?
5. Как объяснить неприятный запах мокроты?
Задача № 10.
В отделение поступил больной С., 52 лет с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, на тихий сухой кашель, сопровождающийся болью в правой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 37,2 гр.С. Положение вынужденное- сидит, прижимая руку правую половину грудной клетки. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания.
1. Какова наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса в легких?
2. Как изменится голосовое дрожание над патологическим процессом в легком?
3. Назовите причины ослабления голосового дрожания. Приведите примеры.
4. С чем связаны боли в грудной клетке?
5. Как называется одышка с затрудненным вдохом?
Тема 4: Перкуссия как метод обследования больного. Перкуссия легких
Задача № 1.
У больного правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание до 3 ребра усилено, перкуторный звук – притуплено – тимпанический, ниже 3 ребра – голосовое дрожание не определяется, при перкуссии звук тупой.
1. О каком патологическом синдроме идет речь?
2. Дайте физическую характеристику тупому перкуторному звуку.
3. Какую перкуссию используют проведении сравнительной перкуссии легких?
4. Перечислите разновидности перкуссии.
5. Для каких целей применяется сравнительная перкуссия легких?
Задача № 2.
У больного при обследовании выявлено: симметричное снижение подвижности грудной клетки, опущение нижних границ легких, коробочный перкуторный звук
1. Для какого легочного синдрома это характерно?
2. Как изменится поле Кренига при данном синдроме?
3. Укажите нормальные величины полей Кренига.
4. Укажите расположение нижней границы легких по средне-подмышечной линии в норме.
5. Какую (по громкости удара) перкуссию применяют для определения верхних границ легких? Что это означает?
Задача № 3.
У больного при обследовании выявлено: высота стояния верхушки легкого спереди на 1см выше ключицы, тупой перкуторный звук, голосовое дрожание не проводится.
1. Для какого патологического легочного синдрома это характерно?
2. Укажите возможные причины данного синдрома
3. Где определяется высота стояния верхушки легкого сзади в норме?
4. Дайте физическую характеристику ясному легочному звуку.
5. Какую (по громкости удара) перкуссию применяют для определения нижних границ легких?
Задача № 4.
В приемное отделение обратился больной В., 45 лет. Беспокоит резко выраженная одышка при малейшем движении, редкий сухой кашель. Объективно: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. Голосовое дрожание слева от IV ребра по всем топографическим линиям не проводится. При перкуссии на этом же участке абсолютно тупой звук. Пространство Траубе не определяется.
1. О каком патологическом синдроме можно думать?
2. Укажите возможные причины этого синдрома.
3. Что такое пространство Траубе?
4. Какой перкуторный звук над пространством Траубе в норме. Дайте его физическую характеристику.
5. Как объяснить изменение перкуторного звука над пространством Траубе?
Задача № 5.
В приемное отделение обратился больной З., 55 лет. Беспокоят повышение температуры до 40,5°С с ознобами, кашель с выделением скудной слизисто-гнойной мокроты. Болен 2 дня. Объективно: левая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание слева от лопаточной до заднее -подмышечной линиям от 6 до 9 ребра усилено. На этом же участке перкуторный звук тупой.
1. О каком патологическом синдроме можно думать?
2. Дайте физическую характеристику тупому перкуторному звуку.
3. Как объяснить появление тупого перкуторного звука?
4. На каком уровне находится нижняя граница легкого по заднее -подмышечной линии в норме?
5. Какая (по силе удара) перкуссия применяется при определении нижних границ легких?
Задача № 6.
Грудная клетка правильной формы. Обе ее половины симметричны, отстают в акте дыхания. При перкуссии справа в межлопаточной области на уровне 3 – 6 ребер звук притуплено-тимпанический. Голосовое дрожание усилено. Ниже 7 ребра перкуторный звук тимпанический.
1. О каком патологическом синдроме можно думать?
2. Дайте физическую характеристику тупому перкуторному звуку.
3. На каком уровне находится нижняя граница легкого по переднее -подмышечной линии в норме?
4. Какая (по силе удара) перкуссия применяется при определении верхушек легких?
5. Перечислите виды голосового дрожания.
Задача №7.
Мужчина 23 лет обратился за медицинской помощью с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,5°С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: температура тела 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторный звук над легкими ясный. ЧДД - 16 в мин..
1.Выделите основные жалобы
2.Имеется ли у данного больного заболевание легких? Обоснуйте ответ
3.Каким будет голосовое дрожание?
4.Дайте физическую характеристику ясному легочному звуку
5.Какой перкуторный звук будет в 1 стадию крупозной (долевой) пневмонии?
Задача № 8.
Жалобы: кашель со слизисто-гнойной мокротой, инспираторная одышка, повышение температуры до фебрильных цифр.
Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания.
Пальпация: голосовое дрожание усилено.
Перкуссия: притупление перкуторного звука. Перкуторно границы легких не изменены. Ограничение подвижности нижнего края правого легкого при экскурсии легких.
1. Укажите предполагаемый синдром?
2. Укажите цели топографической перкуссии.
3. В каких случаях врач определит смещение верхних границ легких вверх и увеличение полей Кренига?
4. Чем определяется степень притупления перкуторного звука?
5. Где отмечается граница легкого при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха?
Задача № 9.
Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в дыхании, некоторое западение левой половины грудной клетки.
Пальпация: голосовое дрожание ослаблено. Перкуссия: притупление перкуторного звука.
1. О каком патологическом синдроме надо думать?
2. Когда происходит сужение полей Кренига? Приведите примеры.
3. Укажите цели сравнительной перкуссии.
4. Какая (по силе удара) перкуссия применяется при определении верхушек легких?
5. Где отмечается граница легкого при задержке дыхания после максимального выдоха?
Задача № 10.
Жалобы: кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры до субфебрильных цифр.
Осмотр: обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания.
Пальпация: голосовое дрожание над обеими половинами грудной клетки одинаково.
Перкуссия: ясный легочный звук.
1. Что у больного?
2. Что такое пневмоторакс?
3. Как изменится перкуторный звук над пневмотораксом?
4. Укажите отличия коробочного перкуторного звука от ясного легочного.
5. Укажите подвижность нижнего края легких по задней подмышечной линии в норме.
Тема 5: Аускультация легких.
Задача № 1.
При осмотре больного выявлено следующее: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки в правой подмышечной области сглажены. Голосовое дрожание справа ниже 7 ребра между передней-подмышечной и лопаточной линиями не проводится. Перкуторный звук тимпанический. При аускультации дыхание в зоне тимпанического звука не проводится. Побочных дыхательных шумов нет.
1.О каком патологическом синдроме можно думать?
2.Перечислите побочные дыхательные шумы.
3.Как изменится перкуторный звук над зоной тимпанического звука? Почему?
4.Дайте характеристику везикулярному дыханию.
5.Где образуется везикулярное дыхание?
Задача № 2.
Беспокоит резко выраженная одышка при малейшем движении, кашель сухой, редкий. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. Голосовое дрожание слева от 1V ребра по всем топографическим линиям не проводится. При перкуссии на этом участке определяется абсолютно тупой звук. При аускультации дыхание здесь же не прослушивается, бронхофония не проводится. Пространство Траубе не определяется.
1. О каком патологическом синдроме можно думать?
2. Какие дополнительные методы исследования помогут в постановке диагноза?
3. Что будет с легочной тканью выше IV ребра?
4. Где можно выслушать бронхиальное дыхание у здорового человека?
5. Однозначны ли изменения бронхофонии и голосового дрожания при заболеваниях легких?
Задача № 3.
Беспокоит кашель с мокротой слизисто-гнойного характера. Температура тела 37,8 градусов Цельсия. Грудная клетка правильной формы, активно участвует в акте дыхания. При перкуссии на всем протяжении легких слышен ясный легочный звук. При аускультации дыхание жесткое, влажные среднего калибра незвучные хрипы, единичные рассеянные жужжащие хрипы. Бронхофония и голосовое дрожание не изменены.
1. О каком патологическом процессе Вы думаете?
2. Разновидностью какого дыхательного шума является жесткое дыхание, дайте его характеристику?
3. Почему в данном случае влажные хрипы будут незвучными?
4. Какие признаки характерны при аускультации для хрипов?
5. При какой патологии встречаются дистанционные сухие хрипы?
Задача № 4.
После перенесенного переохлаждения, у больного начались сильные боли в левой половине грудной клетки, кашель, появилось кровохарканье, температура тела повысилась до 38,8 градусов. Левая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. При перкуссии слева по средней и задней аксилярным линиям от V до VI1I ребер участок тупого звука. При аускультации под этим участком дыхание бронхиальное, прослушивается шум трения плевры по задней аксилярной линии. Голосовое дрожание и бронхофония здесь же усилены.
1. О каком патологическом процессе у больного Вы думаете?
2. Чем объясняется усиление голосового дрожания и бронхофонии над пораженным участком?
3. Какой из дополнительных методов исследования наиболее важен для подтверждения диагноза?
4. Перечислите разновидности бронхиального дыхания
5. Почему в данном случае влажные хрипы будут звучными?
Задача № 5.
Больного беспокоят приступы удушья, возникающие внезапно, чаще ночью. Одышка во время приступа носит преимущественно экспираторный характер, кашель сухой. Дыхание у больного довольно громкое, в дыхательный акт включена дополнительная мускулатура. Грудная клетка расширена. При перкуссии определяется слегка коробочный звук. При аускультации дыхание везикулярное ослабленное. Дыхание заглушается множеством свистящих сухих хрипов. Голосовое дрожание и бронхофония одинаково ослаблены на симметричных участках.
1. О каком патологическом процессе Вы думаете?
2. О чем свидетельствует коробочный оттенок перкуторного звука?
3. Как называются хрипы слышимые на расстоянии?
4. Назовите макро- и микроскопические особенности мокроты при данном заболевании?
5. Чем отличается коробочный перкуторный звук от ясного легочного?
Задача № 6.
Беспокоит кашель с мокротой зеленого цвета, которая отделяется в течение всего дня. Грудная клетка правильной формы, активно участвует в акте дыхания. При перкуссии слева под ключицей от II до IV ребра| по среднеключичной линии определяется тимпанический звук, дыхание в этой области амфорическое, влажные хрипы. Бронхофония и голосовое дрожание здесь же резко усилены.
1. О каком патологическом процессе Вы думаете?
2. Разновидностью какого дыхательного шума является амфорическое дыхание?
3. Перечислите существующие типы дыхания
4. Где образуются влажные хрипы?
5. Условия для образования звучных хрипов?
Задача №7.
Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания.
Пальпация: голосовое дрожание ослаблено.
Перкуссия: абсолютно тупой перкуторный звук.
Аускультация: значительное ослабление дыхания и бронхофонии. Побочных дыхательных шумов нет.
1.О каком патологическом процессе идет речь?
2.Перечислите основные дыхательные шумы
3.Что такое бронхофония?
4.По какой линии происходит накопление транссудата?
5.Что такое линия Дамуазо?
Задача № 8.
Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания.
Пальпация: голосовое дрожание усилено.
Перкуссия: притупление перкуторного звука.
Аускультация: бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы.
1. О каком патологическом синдроме Вы думаете?
2. Механизм возникновения нормального везикулярного дыхания?
3. Что определяет характер влажных хрипов?
4. Где возникают мелкопузырчатые влажные хрипы?
5. Как отличить бронхиальное дыхание от везикулярного?
Задача № 9.
Осмотр: отставание и некоторое западение левой половины грудной клетки в акте дыхания.
Пальпация: голосовое дрожание над левой половиной грудной клетки ослаблено.
Перкуссия: притупление перкуторного звука.
Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание над левой половиной грудной клетки. Побочных дыхательных шумов нет.
- О каком патологическом синдроме Вы думаете?
- Перечислите разновидности бронхиального дыхания.
- Как изменится бронхофония над патологическим участком?
- Классификация влажных хрипов
- Как объяснить возникновение ослабленного везикулярного дыхания?
Задача № 10.
Осмотр: небольшое отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания.
Пальпация: голосовое дрожание усилено.
Перкуссия: притупление перкуторного звука.
Аускультация: смешанное (бронховезикулярное) дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы, бронхофония усилена.
- О каком патологическом синдроме Вы думаете?
- Особенности проведения аускультации сухих дискантовых хрипов?
- Условия и места возникновения сухих (дискантовых, свистящих) хрипов?
- Условия образования амфорического дыхания?
- В какую фазу дыхания выслушиваются влажные хрипы?
Тема 6: Лабораторные, инструментальные и функциональные методы обследования органов дыхания
Задача № 1.
В отделение поступил больной С., 49 лет. Жалуется на приступы удушья, кашель с небольшим отделением вязкой стекловидной мокроты. При осмотре: состояние тяжелое, положение вынужденное. Грудная клетка эмфизематозная. Экспираторная одышка. Анализ мокроты: Количество: 15 мл; Цвет: бесцветная, прозрачная. Консистенция: густая, очень вязкая. Характер: слизистая. Запах - нет. Микроскопическое исследование: большое количество эозинофилов, видны кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. БК не обнаружено.
1. О каком: заболевании идет речь?
2. Что такое спирали Куршмана?
3. Что такое кристаллы Шарко-Лейдена?
4. Перечислите физические свойства мокроты.
5. Как называется форма грудной клетки у больного?
Задача № 2.
Беспокоит кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, температура тела 37,8°С. Грудная клетка правильной формы, активно участвует в акте дыхания. При перкуссии - ясный легочный звук. При аускультации дыхание жесткое, сухие хрипы.
Анализ мокроты: количество- 20 мл; цвет- белый; консистенция- вязкая; характер- слизистая; запаха нет. Микроскопическое исследование: лейкоциты – 5 – 10 в поле зрения, большое количество бактерий.
1. Ваш диагноз?
2. Что понимают под жизненной емкостью легких (ЖЕЛ)?
3. Что такое мокрота?
4. Правила забора мокроты для цитологического исследования?
5. Чем определяется цвет мокроты?
Задача № 3.
В отделении на лечении находится больной С., 48 лет с диагнозом: Внебольничная пневмония с локализацией в верхней доле правого легкого, получает антибактериальную терапию широкого спектра действия, но тем не менее сохраняется субфебрильная температура, рентгенологически отмечено накопление жидкости в плевральной полости. Сделана плевральная пункция: получено 400 мл геморрагической жидкости.
1. Какое заболевание можно заподозрить?
2. С каким заболеванием верифицировать?
3. Укажите изменение голосового дрожания над верхней долей правого легкого
4. Что понимают под остаточным объемом (00)?
5. Чему равен остаточный объем взрослого человека?
Задача № 4.
Анализ мокроты:
Количество: 25 мл;
Цвет: ржавый;
Консистенция: полужидкая
Запах: нет
Микроскопическое исследование: лейкоциты 30 – 40 в поле зрения, эритроциты – до 40 в поле зрения, альвеолярные макрофаги. Лейкограмма: нейтрофилы 88%, лимфоциты – 12%
БК не обнаружено. Бактериологический посев: - пневмококки более 106 м.к./мл.
1. Для какого заболевания характерен данный анализ мокроты?
2. Что такое макрофаги?
3. Когда макрофаги появляются в мокроте?
4. Что понимают под резервным объемом вдоха (РОвд)?
5. Для чего проводится проба Ривальта?
Задача № 5.
Анализ мокроты:
Количество: 150 мл;
Цвет: желтая;
Консистенция: полужидкая;
Характер: гнойная;
Запах: гнилостный.
Микроскопическое исследование: большое количество лейкоцитов (преимущественно нейтрофилы), видны эластические волокна.
БК не обнаружено.
Бак. посев: - стафилококки более 106 м.к./мл
1. Для какого заболевания характерен данный анализ мокроты?
2. С какой целью проводится рентгенологическое исследование легких?
3. О чем свидетельствуют эластические волокна в мокроте?
4. При каких заболеваниях легких встречаются эластические волокна в мокроте?
5. Что понимают под дыхательным объемом (ДО)?
Задача № 6.
Анализ мокроты:
Количество: 20 мл;
Цвет: кровянистый; «малиновое желе»
Консистенция: вязкая;
Характер: слизистая;
Запах: нет
Микроскопическое исследование: большое количество эритроцитов, лейкоциты – 5 – 10 в поле зрения, также видно множество крупных клеток необычной уродливой формы с несколькими ядрами, видно небольшое количество эластических волокон.
БК не обнаружено.
1. Для какого заболевания характерен данный анализ мокроты, как называются крупные многоядерные клетки?
2. Назовите эндоскопические методы, применяемые в пульмонологии.
3. Возможности этих методов?
4. Перечислите основные спирографические показатели
5. Как располагаются границы притупления перкуторного звука при гидротораксе?
Задача № 7.
Анализ мокроты:
Количество: 200 мл;
Цвет: желтоватый;
Консистенция: полужидкая;
Характер: слизисто-гнойная;
Запах: неприятный.
Микроскопическое исследование: большое количество нейтрофильных лейкоцитов и лимфоцитов, эластические волокна, чечевицы.
БК – обнаружено до 10 в поле зрения, в скоплении до 15-20.
1. Для какого заболевания характерен данный анализ мокроты?
2. Что такое чечевицы, их состав?
3. Что понимают под общей (максимальной) емкостью легких (ОЕЛ)?
4. Назовите показания к бронхоскопии.
5. Какое содержание белка в экссудате?
Задача № 8.
Исследование плевральной жидкости:
Количество: 200 мл.
Цвет: желтовато-белесый.
Прозрачность: мутная.
Запах: нет.
Удельный вес: 1,023.
Белок: 40 г/л.
Проба Ривальта: положительная
Микроскопическое исследование: нейтрофильные лейкоциты сплошь, единичные эритроциты.
1. Укажите характер выпота?
2. Что такое проба Ривальта?
3. Что понимают под индексом Вотчала-Тиффно (индекс Тиффно)?
4. О чем свидетельствует зловонная мокрота?
5. При каких заболеваниях бывает зловонная мокрота?
Задача № 9.
Исследование плевральной жидкости.
Количество: 200 мл.
Цвет: светлый.
Прозрачность: прозрачная.
Запах: нет.
Удельный вес: 1,008.
Белок: 12 г/л.
Проба Ривальта: отрицательная.
Микроскопическое исследование: единичные лейкоциты, единичные эритроциты.
Посев роста не дал.
1. Укажите характер выпота.
2. Как располагается линия Дамуазо при этом состоянии?
3. Что такое спирография?
4. Какие спирометрические показатели свидетельствуют о рестриктивном типе дыхательной недостаточности?
5. Какой перкуторный звук над жидкостью в плевральной полости?
Задача № 10.
Исследование плевральной жидкости:
Количество: 150 мл;
Цвет: светло-желтый;
Прозрачность: прозрачная;
Запах: нет;
Удельный вес: 1,020;
Белок: 26 г/л;