Организация терапевтической помощи пациентам и пораженным терапевтического профиля в различных условиях деятельности войск

СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

1. Раздел «Болезни органов дыхания»

1.1 Клинические и лабораторно-инструментальные методы исследования в пульмонологии. Жалобы, анамнез, физикальные методы исследования; рентгенологические методики, фибробронхоскопия, бронхография, компьютерная томография, сцинтиграфия легких, ангиопульмонография, методы оценки давления в легочной артерии, исследование функции внешнего дыхания, исследование мокроты, газового состава крови. Показания и противопоказания к выполнению исследований. Достоинства и недостатки клинического и технического подхода к диагнозу. Ведение медицинской документации в пульмонологическом отделении.

1.2 Дифференциальный диагноз при синдроме бронхиальной обструкции. Дифференциальный диагноз между различными видами бронхообструктивного синдрома: астматическим, аллергическим, аутоиммунным, инфекционно-воспалительным, обтурационным, дискинетическим, эмфизематозным, гемодинамическим, эндокринно-гуморальным, неврогенным и другими. Значение спирографии, исследования газового состава крови и выдыхаемого воздуха, бронхоскопии.

1.3. Принципы лечения заболеваний, протекающих с синдромом бронхиальной обструкции. Особенности использования лекарственных средств в лечении бронхообструктивного синдрома: кортикостероиды, бронхорасширяющие, антилейкотриеновые средства, иммунологическая терапия и другие. Особенности ингаляционного введения лекарственных средств. Небулайзерная терапия. Порошковые формы лекарственных средств. Отхаркивающие средства. Дыхательная гимнастика. Постуральный дренаж. Показания к хирургическому лечению.

1.4. Синдром легочной инфильтрации. Понятие о синдроме легочной инфильтрации. Причины появления инфильтрата. Воспалительные и невоспалительные инфильтраты. Опухолевые инфильтраты. Рак легких в практике врача-терапевта. Туберкулез легких в практике врача-терапевта. Врачебная тактика по обследованию и лечению пациентов. Дифференциальный диагноз при ателектазе легкого. Врачебная тактика по обследованию и лечению пациентов.

1.5. Дифференциальный диагноз невоспалительных инфильтратов в легких. Дифференциальный диагноз специфических, аллергических инфильтратов, инфильтратов при венозной тромбоэмболии, системных заболеваниях соединительной ткани, застойно-гипостатических нарушениях в легких. Грибковые поражения легких. Понятие о легочной эозинофилии. Тактика ведения и лечения пациентов.

1.6. Кровохарканье и легочное кровотечение. Рак и туберкулез легких, травмы, сердечно-сосудистая патология, системные васкулиты (геморрагический васкулит, синдром Гудпасчера), геморрагические диатезы (коагулопатии, тромбоцитопении), абсцесс легкого и другие причины. Оценка тяжести легочного кровотечения. Дифференциальный диагноз. Врачебная тактика по обследованию и лечению пациентов. Неотложная помощь при легочном кровотечении.

1.7. Заболевания плевры. Дифференциальный диагноз при наличии жидкости в плевральной полости. Клиническая и рентгенологическая картина при плевральном выпоте. Дополнительные методы исследования: ультразвуковое исследование, компьютерная томография. Техника проведения и трактовка результатов плевральной пункции. Осложнения плевральной пункции. Дифференциальный диагноз при плевральном выпоте. Тактика. Осумкованный плеврит. Эмпиема плевры. Спонтанный пневмоторакс: диагностика, неотложная помощь. Тактика ведения пациентов. Лечение заболеваний плевры.

1.8. Нагноительные заболевания легких.Острая и хроническая гнойная деструкция легких, абсцесс легких, гангрена легких. Особенности возникновения, течения, клинических проявлений. Диагностический объем исследований. Дифференциальный диагноз при «синдроме круглой тени» и полостного образования на рентгенограмме. Выбор места лечения пациентов, особенности терапии. Бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь.

1.9. Интерстициальные заболевания легких. Особенности клинической картины и инструментально-лабораторных изменений при интерстициальном поражении легких. Дифференциальный диагноз при интерстициальных и диссеминированных процессах в легких. Идиопатический легочный фиброз, экзогенный (токсический) альвеолит, диссеминированный и милиарный туберкулез легких, пневмокониозы, саркоидоз, поражение легких при васкулитах и диффузных заболеваниях соединительной ткани, опухолевые диссеминации в легких, легочный гемосидероз.

1.10. Дыхательная недостаточность. Определение, классификация. Причины возникновения. Выявление дыхательной недостаточности, степени тяжести. Дифференциальный диагноз. Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности. Кислородотерапия ситуационная и постоянная. Показания к назначению. Критерии эффективности.

1.11. Легочная гипертензия. Причины. Классификация. Методы диагностики. Дифференциальная диагностика. Патологические состояния, связанные с нарушением легочного кровообращения: тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого. Основные направления в лечении легочной гипертензии.

1.12. Дифференциальная диагностика при отеке легких. Причины возникновения. Патогенез. Клинические проявления, диагностика. Дифференциальный диагноз при отёке лёгких. Рентгенологические изменения при отёке лёгких. Неотложная помощь. Прогноз, исходы. Понятие о респираторном дистресс-синдроме взрослых.

1.13. Дифференцированная антибактериальная терапия при заболеваниях легких.Основные группы антибиотиков. Антибиотики для лечения внебольничных пневмоний, вызванных атипичными возбудителями, внутрибольничных пневмоний. Противогрибковые антибиотики. Дифференцированная терапия по антибиотикам, способам применения, длительности терапии, комбинациям антибиотиков. Побочные действия антибактериальных средств. Профилактика. Литература:1,2,3,4,5,6,7,8,9.

2. Раздел «Болезни системы кровообращения»

2.1. Диагностические возможности и значение инструментальных методов исследования в кардиологии: эхокардиография, холтеровское мониторирование, суточное мониторирование АД, пробы с физической нагрузкой. Ультразвуковые диагностические системы: физические принципы и методы. Ультразвуковая диагностика патологии клапанного аппарата сердца, врожденных пороков сердца. Эхокардиография протезов клапанов сердца. Измерение давления в легочной артерии. Диагностика систолической и диастолической дисфункции сердца. Стресс-эхокардиография. Ультразвуковая диагностика патологии миокарда, перикарда, эндокарда, опухолей сердца, заболеваний аорты. Чреспищеводная эхокардиография. Холтеровское мониторирование в распознавании ишемической болезни сердца в дифференциальной диагностике синкопальных состояний. Оценка вариабельности сердечного ритма. Показания к суточному мониторированию артериального давления.Пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил).

2.2. Диагностические возможности и значение инструментальных методов исследования в кардиологии: радионуклидная диагностика, компьютерная томография, ангиография. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в диагностике ишемической болезни сердца. Показания, методы исследования. Интерпретация. Неинвазивная диагностика кальциноза коронарных артерий. Коронарография, показания, противопоказания, методики, осложнения, коронарная анатомия, типы кровоснабжения сердца, понятие о стенозе, типы стенозов. Ангиопластика. Стентирование. Показания. Профилактика рестенозов и тромбозов. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий. Показания к аортокоронарному шунтированию.

2.3. Нарушения липидного обмена. Принципы дифференцированной медикаментозной и немедикаментозной терапии дислипидемий. Теории развития и факторы риска атеросклероза и ИБС. Дислипидемия. Вторичные гиперлипидемии. Клинические варианты, диагностика, поэтапное лечение, профилактика атеросклероза. Показания к назначению гиполипидемических лекарственных средств, противопоказания, побочные эффекты. Лабораторный контроль. Ожидаемый эффект гиполипидемической терапии. Дополнительные эффекты статинов. Подбор оптимальной оптимальной дозы статинов.

2.4. Первичная и вторичная профилактика острых сердечно-сосудистых катастроф. Пути снижения смертности в Республике Беларусь. Основныеподходы к стратификации кардиоваскулярного риска. Принципы первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Немедикаментозные методы профилактики. Значение снижения поваренной соли в рационе. Комплексное изменение режима питания. Принципы физических тренировок.Вторичная профилактика сердечно-сосудистых катастроф. Приверженность к медикаментозной терапии. Группы лекарственных средств, достоверно снижающие смертность лиц с постинфарктным кардиосклерозом. Пути снижения смертности от болезней системы кровообращения, опыт зарубежных стран, проблемы национальной системы здравоохранения. Организация кардиологической помощи населению РБ.

2.5. Диагностика хронической коронарной недостаточности. Безболевая ишемия миокарда. Дифференцированная терапия стабильной стенокардии напряжения, спонтанной стенокардии. Показания к плановой коронароангиографии.Электрокардиография и холтеровское мониторирование в диагностике хронической коронарной недостаточности. Нагрузочные пробы с физической и медикаментозной нагрузкой. Показания к проведению и противопоказания. Диагностика безболевой ишемии миокарда. Дифференцированная терапия различных видов стенокардии. Плановая коронароангиография.

2.6. Хронические формы ишемической болезни сердца: дифференциальная диагностика, лечебная тактика. Распространенность и классификация ИБС. Понятие «ишемического каскада». Безболевая ишемия миокарда. Отличительные особенности ишемической боли. Купирование болевого приступа. Классификация, диагностика и лечение стабильной стенокардии. Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений. ЭКГ при хронической ИБС. Неинвазивные методы диагностики ИБС. Показания к плановой и диагностической коронароангиографии.

2.7 Острый коронарный синдром с подъемом и без подъема сегмента ST

2.8. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Определение, диагностика, организационная тактика на догоспитальном этапе и в стационаре. Неотложная помощь. Способы реперфузионной терапии. Медикаментозное лечение.

2.9 Дифференциальный диагноз при артериальной гипертензии.Распространенность, современная классификация, стратификация риска, варианты течения и осложнения артериальной гипертензии. Классификация симптоматических гипертензий. Особенности клиники нефрогенных, эндокринных, гемодинамический и др. артериальных гипертензий. ЭКГ при гипертрофии миокарда.План и алгоритм обследования пациентов при повышении АД. Дифференциальная диагностика первичной и вторичной артериальных гипертензий. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.Определение, диагностика, организационная тактика на догоспитальном этапе и в стационаре. Неотложная помощь. Стратификация риска по шкале GRACE. Медикаментозное лечение. Показания для выполнения коронароангиографии.

2.10 Современные подходы к лечению артериальной гипертензии, цели и задачи антигипертензивной терапии. Снижение артериального давления и кардиоваскулярный риск. Цели лечения артериальной гипертензии. Дифференцированный подход к лечению при наличии сопутствующей патологии. Понятие о целевых значениях артериального давления при различных заболеваниях внутренних органов. Современные гипотензивные лекарственные средства. Стратегические направления гипотензивной терапии. Профилактика внезапной смерти, инфаркта и инсульта у лиц с артериальной гипертензией. Атипичные формы инфаркта миокарда, организационная тактика, особенности диагностики и лечения. Определение, факторы риска, классификация, основные атипичные клинические формы инфаркта миокарда. Классы тяжести. ЭКГ и лабораторная диагностика инфаркта миокарда. Маркеры некроза миокарда. Значение эхокардиографического исследования. Медикаментозная терапия в зависимости от способа реперфузии инфаркт-связанной артерии. Тромболитическая и антикоагулянтная терапия. Показания к чрескожному коронарному вмешательству и кардиохирургическому лечению.

2.11 Дифференциальная диагностика аритмий, дифференцированная неотложная помощь при острых нарушениях ритма. Желудочковая тахикардия. Фибрилляция желудочков. Неотложная помощь. Последовательность и методика основных реанимационных мероприятий при остановке сердечной деятельности. Типичные ошибки при проведении реанимационных мероприятий. Сердечно-сосудистые постреанимационные осложнения.

2.12 Дифференцированная терапия нарушений ритма и проводимости. Лечение аритмий сердца: показания, экстренная помощь, плановое лечение, медикаментозное и хирургическое лечение. Стратификация риска тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий. Классификация и фармакокинетика антиаритмических лекарственных средств, побочные эффекты, взаимодействие с другими лекарственными средствами и между собой. Общие принципы выбора антиаритмических лекарственных средств. Показания для проведения радиочастотной аблации. Профилактика аритмий сердца.

2.13 Дифференциальный диагноз при болях в грудной клетке.Возможные причины болей в грудной клетке. Патология миокарда, перикарда. Проявляющаяся болями в области сердца. Боли в грудной клетке, связанные с патологией плевры, легких, позвоночника. Дифференциальная диагностика при болях в грудной клетке.

2.14 Дифференциальный диагноз при кардиомегалии.Причины кардиомегалии. Клинические проявления. Методы инструментальной диагностики. Дифференциальная диагностика заболеваний, проявляющихся кардиомегалией.

2.15 Дифференциальный диагноз при шумах в сердце. . Клиническая и функциональная диагностика пороков сердца. Основные причины возникновения сердечных шумов. Параметры, уточнение которых необходимо для дифференциальной диагностики сердечных шумов: эпицентр, зона проведения, тембр, интенсивность, связь с тонами и т.д. Инструментальные технологии верификации диагноза.

2.16. Диагностика синдромов ишемии, некроза миокарда, стенозирующего коронарного атеросклероза, некоронарогенной патологии миокарда, пороков клапанов сердца. Инструментальные и лабораторные методы диагностики поражений миокарда. Эндомиокардиальная биопсия, показания к проведению. Дифференциальная диагностика.

2.17 Расслоение аневризмы аорты. Основные аспекты этиопатогенеза и дифференциальной диагностики. Факторы риска. Неотложная помощь. Способы верификации диагноза. Выбор лечебной тактики в зависимости от типа расслоения аорты.

2.18. Дифференциальная диагностика и лечение поражений миокарда (миокардиодистрофии, неревматические миокардиты, кардиомиопатии). ЭКГ при гормональных и метаболических нарушениях, воспалении миокарда. Факторы риска, этиологические факторы, клиническая картина, классификация, инструментальные и лабораторные методы диагностики. ,

2.19. Дифференциальная диагностика и лечение поражений эндокарда.Диагностические критерии, принципы дифференциальной диагностики инфекционного эндокардита. «Маски» инфекционного эндокардита. Способы верификации диагноза. Показания для кардиохирургического и медикаментозного лечения. Основные принципы антибактериальной терапии. Профилактика инфекционного эндокардита.

2.20 Дифференциальная диагностика и дифференцированная терапия при острой лево- и правожелудочковой недостаточности. Острая левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность. Этиология, патогенез, классификация острой левожелудочковой недостаточности. Клиника и диагностика отека легких. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь: снижение преднагрузки на сердце, давления в малом круге кровообращения, уменьшение объема циркулирующей жидкости.

2.21. Дифференциальный диагноз при удушье и одышке.Основные причиныудушья и одышки. Механизм возникновения удушья и одышки. Дифференциальная диагностика.

2.22. Заболевания перикарда: дифференциальная диагностика и лечебная тактика при различных вариантах поражения перикарда. Классификация перикардитов. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения отдельных форм перикардитов. Тампонада сердца: организационная и неотложная помощь.

2.23. Дифференциальная диагностики и организационно-лечебная тактика при хронической сердечной недостаточности. Определение и классификации сердечной недостаточности, их достоинства и недостатки. Понятие о «скрытой» сердечной недостаточности. Основные принципы диагностики и дифференциальной диагностики. Современные подходы к терапии. Алгоритмы лечения. Хроническое легочное сердце. Хирургические методы лечения ХСН. Трансплантация сердца.

2.24. Дифференциальный диагноз при отеках. Клинические особенности отечного синдрома при поражении сердца, почек, печени, эндокринных нарушений. Отеки при нарушении венозной и лимфатической циркуляции. Лечение с учетом особенностей патогенеза различного вида отеков. Литература:1,2,3,4,5,6,7,8,9.

3. Раздел «Болезни органов пищеварения»

3.1 Принципы диетического питания пациентов с заболеваниями пищеварительной системы. Особенности питания в пожилом и старческом возрасте. Определение понятия «диетическое (лечебное) питание». Основные требования к диетотерапии при заболеваниях органов пищеварения. Принципы построения диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Принципы диетотерапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Основные принципы диетотерапии при хронических заболеваниях поджелудочной железы и болезнях кишечника. Постановление МЗ РБ №135 от 29.08.2008 г. «Об организации диетического питания в государственных организациях здравоохранения». Диета «П» для пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

3.2 Диагностические возможности и значение инструментальных методов исследования в гастроэнтерологии: эндоскопического, ультразвукового, электрометрического (РН-метрия), рентгенологического, радиоизотопного, магнитно-резонансной томографии. Показания и противопоказания к проведению инструментальных исследований в диагностике заболеваний пищеварительной системы.

3.3 Дифференциальная диагностика болезней пищевода. Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ), ахалазия кардии, пищевод Баррета, эзофагит, рак пищевода. Пищеводная дисфагия. Причины Дифференциальная диагностика при нарушении глотания. Симптоматология заболеваний пищевода. Основные методы диагностики и дифференциальной диагностики.

3.4 Дифференциальная диагностика и дифференцированное лечение поражений гастродуоденальной зоны.Функциональная диспепсия, хронические гастриты, гастродуоденальные язвы, опухоли. Диагностика осложнений гастродуоденальных язв.Принципы медикаментозной терапии поражений гастродуоденальной зоны (эрадикация Helicobacter pylori, подавление кислотно-пептической агрессии, коррекция моторно-эвакуаторных нарушений). Место физиотерапии в лечении язв. Профилактика рецидивов язв.

3.5 Дифференциальная диагностика заболеваний желчевыводящих путей. Врачебная тактика по лечению и обследованию пациентов.Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди; желчекаменная болезнь, хронический холецистит, опухоли. Инструментальные и лабораторные методы диагностики. Дифференциальная диагностика. Принципы купирования болевого синдрома. Показания к хирургическому лечению.

3.6 Дифференциальная диагностика и дифференцированное лечение хронического гепатита и неалкогольного стеатогепатита. Особенности течение вирусных, алкогольных и неалкогольных гепатитов. Врачебная тактика по лечению и обследованию пациентов.Этиологическая классификация хронических гепатитов.. Определение нозологических форм: аутоиммунный гепатит, хронический гепатит В, хронический гепатит Д, хронический гепатит С, лекарственный гепатит, болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь печени, вызванная недостаточностью α1-антитрипсина. Клинические симптомы. Лабораторные симптомы. Лекарственные средства для этиотропной терапии. Лекарства, вызывающие токсическую болезнь печени. Алкогольный гепатит. Дозы алкоголя, повышающие риск поражения печени. Признаки алкогольного поражения других органов (хронический панкреатит, контрактура Дюпюитрена, миокардиодистрофия, энцефалопатия, полинейропатия), сопутствующие проявления (дефицит питания, дефицит витаминов), биопсия печени. Клиника. Особенности лабораторной диагностики. Лечение. Неалкогольный и алкогольный стеатогепатиты.

3.7 Дифференциальная диагностика и дифференцированное лечение циррозов печени.Билиарный, вирусный, алкогольный циррозы, цирроз при наследственных заболеваниях. Основные клинические синдромы и симптомы. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Особенности лечения отдельных форм цирроза печени. Показания к трансплантации печени.

3.8 Дифференциальная диагностика при желтухах и гепатоспленомегалии.Классификация желтух: надпеченочные (гемолитические), паренхиматозные, подпеченочные (обтурационные). Лабораторная диагностика синдрома повреждения гепатоцитов. Инструментальная диагностика при желтухе и гепатоспленномегалии. Тактика врача терапевта при выявлении гемолитической, паренхиматозной или обтурационной желтухи. Дифференциальная диагностика при гепатоспленомегалии. Тактика врача терапевта при выявлении заболевания. Показания к консультации хирурга, гематолога.

3.9 Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний поджелудочной железы. Врачебная тактика по обследованию и лечению пациентов. Диагностика и дифференциальная диагностика при хроническом панкреатите. Программа обследования: пациентов. Основные направления консервативного лечения: купирование болевого синдрома, компенсация экзокринной недостаточности, коррекция нарушений статуса питания. 3.10 Дифференциальный диагноз при нарушении функции кишечника (диарея, обстипация). Синдром нарушенного всасывания пищевых веществ. Дифференцированная фармакотерапия заболеваний кишечника. Характеристика основных функций: моторной, секреторной, внутриполостного переваривания пищи, мембранное переваривание пищи, всасывание, топография всасывания. Хроническая диарея, механизмы, причины. Запор: определение. Бристольская шкала формы кала. Клинические симптомы поражения кишечника: местные (кишечные) симптомы, общие симптомы (мальабсорбция), системные проявления воспалительных заболеваний кишечника. Ведущий синдром для дифференциальной диагностики заболеваний тонкого и толстого кишечника. Методы скрининга: скрытая кровь в кале, сигмоскопия, колоноскопия, ирригоскопия с двойным контрастированием. Диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника.

3.11 Диагностика и дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний кишечника. Воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит, болезнь Крона. Диагностические критерии: клинические, эндоскопические, гистологические, цитологические, рентгенологические, лабораторные. Внекишечные проявления. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Принципы медикаментозной терапии. Показания к хирургическому лечению.

3.12 Особенности течения и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта у пациентов пожилого и старческого возраста. Возрастные изменения органов пищеварения у лиц пожилого и старческого возраста. Особенности секреторной и моторной функции желудочно-кишечного тракта. Особенности болевого, диспептического синдромов, симптомы тревоги. Наиболее часто наблюдаемые осложнения. Основные принципы питания лиц пожилого и старческого возраста. Оптимальная пропорция животных и растительных жиров, животных и растительных белков. Количество сахара, клетчатки, витаминов. Количество поваренной соли и свободной жидкости. Обоснование рекомендаций по питанию с учетом изменения обмена веществ у лиц пожилого и старческого возраста.

3.13 Дифференциальная диагностика при синдроме портальной гипертензии. Дифференциальная диагностика асцита.Система воротной вены, портокавальные анастомозы. Причины портальной гипертензии. Инструментальные методы диагностики синдрома портальной гипертензии. Критерии диагностики. Алгоритм дифференциальной диагностики. Тактика ведения пациентов. Методы верификации наличия асцита. Группы заболеваний для проведения дифференциального диагноза (портальная гипертензия; асцит опухолевого происхождения, асцит в связи с застоем в нижней полой вене, асцит воспалительного происхождения, асцит при других заболеваниях). Диагностический лапароцентез: показания, методика проведения. Правила забора асцитической жидкости на исследование. Тактика врача терапевта при выявлении различных нозологических форм, приводящих к развитию асцита.

3.14 Дифференциальная диагностика коматозных состояний. Комы, обусловленные первичным поражением центральной нервной системы (сосудистые, эпилептические, травматические, при опухолях головного мозга, при воспалительных заболеваниях мозга и его оболочек; комы при эндокринных заболеваниях (диабетические, гипокортикоидная, тиреотоксическая; комы, вызванные потерей электролитов, воды и энергетических веществ: хлоргидропеническая (гипохлоремическая), алиментарно-дистрофическая (голодная); комы, обусловленные нарушением газообмена :гипоксическая, респираторная; токсические комы: при эндогенных интоксикациях (инфекционные заболевания: токсикоинфекции, тяжелые пневмонии, сепсис), уремическая, печеночная; при экзогенных интоксикациях: алкогольная, при отравлении наркотическими веществами, барбитуратами, угарным газом; термические, эклампсические. Степени глубины нарушения сознания. Показания к консультации невролога, отоларинголога, эндокринолога. Особенности клинических проявлений, инструментальных и лабораторных изменений в зависимости от вида комы. Дифференциальная диагностика коматозных состояний. Неотложная помощь. Литература:1,2,3,4,5,6,7,8,9.

4. Раздел «Болезни суставов и соединительной ткани»

4.1 Деонтология в ревматологии. Артрограмма. Номенклатура ревматических заболеваний. Принципы деонтологии в ревматологии. Организация ревматологической службы. Методика обследования пациентов ревматологического профиля. Артрограмма. Номенклатура ревматических заболеваний.

4.2 Основные клинические синдромы в ревматологии. Узловатая эритема. Суставной синдром (моно, олигоартрит, полиартрит, артралгия); миалгический синдром; синдром мышечной слабости; синдром боли в нижней части спины; синдром ускоренной СОЭ; лихорадка неясного генеза. Определение узловатой эритемы. Причины возникновения. Патогенез. Клиническая картина узловатой эритемы. Алгоритм дифференциальной диагностики. Этиопатогенетическая и симптоматическая терапия.

4.3 Современные возможности лечения при ревматических заболеваниях: нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, пульс-терапия, генно-инженерные биологические препараты, экстракорпоральные методы лечения. Особенности и механизм действия нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Классификация, эффективность отдельных НПВС. Взаимодействие НПВС с другими лекарственными средствами. Побочные эффекты, НПВС-гастропатия, риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Механизм действия глюкокортикостероидных гормонов, показания и противопоказания к их назначению. Пульс-терапия: показания, противопоказания, побочные эффекты. Генно-инженерные биологические препараты, показания к применению. Экстракорпоральные методы лечения в ревматологии: показания, противопоказания, побочные эффекты.

4.4 Артриты, связанные с инфекцией.Основные формы реактивных артритов, принципы диагностики. Этиопатогенетическая, симптоматическая терапия реактивных артритов. Принципы диагностики и патогенетической терапии при энтеропатических артропатиях. Инфекционные артриты (туберкулезный, вирусные артриты, лайм-боррелиоз), диагностика и принципы лечения.

4.5 Микрокристаллические артриты.Подагра, пирофосфатная артропатия, гидроксиапатитная артропатия. Механизмы развития, Клинические проявления. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения.

4.6 Дифференциальная диагностика при суставном синдроме. Алгоритм дифференциальной диагностики при суставном синдроме с учетом моно-; олиго-; полиартикулярного поражения в дебюте болезни; продолжительности суставного синдрома; Учет пола, возраста, вовлечения различных органов и систем; изменений, выявленных при проведении лабораторно-инструментального обследования.

4.7 Дифференциальная диагностика и лечение спондилоартритов. Клинические формы спондилоартритов. Особенности суставного синдрома, дифференциальная диагностика. Патогенетическая терапия. Диагностический алгоритм и терапия при псориатическом артрите.

4.8 Комплексная терапия ревматоидного артрита, остеоартроза и подагры.Цель лечения при ревматоидном артрите (РА), остеоартрозе, подагре. Основные лекарственные средства, применяемые при РА: механизм действия, показания, противопоказания, длительность лечения. Концепция «лечение до достижения цели». Новые направления в лечении РА. Комплексная терапия остеоартроза, подагры. Патогенетическая и симптоматическая терапия.

4.9 Остеопороз. Факторы риска развития остеопороза, классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика остеопороза (остеопения, остеомаляция). Цели терапии остеопороза, дифференцированный подход в зависимости от тяжести заболевания. Немедикаментозные методы лечения. Патогенетическая терапия остеопороза, группы лекарственных средств. Профилактика остеопороза, первичная и вторичная. Реабилитация пациентов с остеопорозом.

4.10 Дифференциальная диагностика системных заболеваний соединительной ткани. Диагностический алгоритм при системных заболеваниях соединительной ткани. Особенности суставного синдрома, клинической картины при системных заболеваниях соединительной ткани. Дифференциальная диагностика. Возможности иммунологической диагностики. Исход и прогноз при системной красной волчанке, системном склерозе, дермато- и полимиозите.

4.11 Дифференциальная диагностика системных васкулитов. Первичные и вторичные формы васкулитов. Диагностический алгоритм при системных васкулитах. Дифференциальная диагностика. Иммунологическая диагностика. Прогноз.

4.12 Патогенетическая терапия системных заболеваний соединительной ткани и системных васкулитов.Цель терапии системных заболеваний соединительной ткани. Дифференцированный подход в зависимости от активности заболевания, органного поражения. Цель, этапы терапии системных васкулитов. Основные группы лекарственных средств, применяемых для лечения системных заболеваний соединительной ткани, васкулитов (ГКС, цитостатики): механизм действия, показания, противопоказания, побочные эффекты, взаимодействие с другими лекарственными средствами, длительность терапии. Плазмаферез. Понятие о синхронной интенсивной терапии. Симптоматическая терапия системных заболеваний соединительной ткани. И васкулитов.

4.13 Неотложные состояния в ревматологии. Аутоиммунные кризы, истинная склеродермическая почка, острая надпочечниковая недостаточность, агранулоцитоз, анафилактический шок и другие аллергические реакции, острая левожелудочковая недостаточность при пороках сердца, тромбоэмболии, церебральные нарушения и психозы, желудочно-кишечные кровотечения на фоне приема НПВС. Диагностический алгоритм. Неотложная помощь. Литература:1,2,3,4,5,6,7,8,9.

5. Раздел «Болезни почек и мочевых путей»

5.1 Диагностические возможности лабораторно-инструментальных методов исследования в нефрологии. Показания к пункционной биопсии почек. Нарушения фильтрации, реабсорбции и секреции. Важнейшие почечные функции (мочеобразование и мочевыделение; регуляция параметров гомеостаза; синтез и инкреция биологически активных веществ; регуляция гемопоэза).Лабораторные методы обследования пациентов с заболеванием почек (мочевой синдром). Инструментальные методы диагностики патологии почек. Методы исследования функционального состояния почек. Биопсия почек (показания и противопоказания).

5.2 Дифференциальный диагноз при хронической болезни почек. Основные причиныиклассификация ХБП. Особенности мочевого синдрома при гломерулонефритах. Дифференциальная диагностика. Интерстициальные нефриты. Этиология. Клиника. Особенности лекарственных интерстициальных нефритов. Лечение. Прогноз. Пиелонефрит. Факторы риска развития пиелонефрита. Современные методы диагностики пиелонефрита. Антибактериальная терапия при пиелонефрите. Критерии выбора антибактериальных средств.

5.3 Дифференциальная диагностика клубочковых и канальцевых поражений почек, принципы лечения.Заболевания, в основе патогенеза которых лежит поражение клубочков нефронов и заболевания с преимущественным поражением канальцевого аппарата почек. Клинические проявления, диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы лечения поражений клубочков и канальцев почек.

5.4 Организационная и лечебная тактика при острой и хронической почечной недостаточности. Острое повреждение почек (ОПП). Этиология, патогенез, ранняя диагностика и общая клиническая характеристика ОПП. Отдельные формы ОПП. Хроническая почечная недостаточность.Этиология, патогенез и общая клиническая характеристика ХПН. Активные методы терапии ОПП и ХПН. Лечение ХПН. Программный гемодиализ. Перитонеальный диализ. Трансплантация почки.

5.5 Дифференциальный диагноз при нефротическом синдроме. Определение нефротического синдрома. Основные симптомы. Заболевания, способствующие развитию синдрома. Клинические проявления. Диагностические возможности. Дифференциальная диагностика. Лечебная тактика.

5.6 Поражение почек при сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитах, подагре, множественной миеломе. Современные возможности лечения.Механизмы поражения почек при данной патологии. Клинические и лабораторные проявления. Диагностические возможности. Принципы лечения. Литература:1,2,3,4,5,6,7,8,9.

6. Раздел «Болезни системы крови»

6.1 Дифференциальная диагностика при анемическом синдроме. Классификация анемий. Дифференциальная диагностика. Диагностический алгоритм при анемическом синдроме. Железодефицитные, В12-дефицитная и фолиево-дефицитная, гемолитические. апластические. анемия хронического заболевания, анемии у пациентов с хронической болезнью почек. Принципы лечения. Критерии эффективности лечения.

6.2 Дифференциальная диагностика лейкемоидных реакций и гемобластозов. Причины лейкемоидных реакций. Картина крови. Диагностика и дифференциальная диагностика лейкемоидных реакций и гемобластозов. Врачебная тактика.

6.3 Дифференциальная диагностика при тромбоцитопении. Переливание препаратов крови в клинике внутренних болезней. Причины тромбоцитопении. Диагностика и дифференциальная диагностика. Компоненты крови: эритроцитная масса, концентрат лейкоцитов, концентрат тромбоцитов, плазма. Препараты крови: препараты комплексного действия (альбумин, протеин); корректоры системы гемостаза (криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибриноген, тромбин, фибринолизин, гемостатическая губка для местного применения); средства иммунологического действия (γ-глобулины, иммуноглобулины – противостолбнячный, противогриппозный, антирезусный, антистафилококковый и др.). Кровезамещающие растворы. Правила хранения компонентов и препаратов крови. Сроки годности. Порядок действия врача при переливании компонентов крови. Критерии оценки состояния пациента во время гемотрансфузии и после нее. Гемотрансфузионные реакции и осложнения. Профилактика осложнений. Литература:1,2,3,4,5,6,7,8,9.   7. Раздел «Болезни обмена веществ и эндокринной системы» 7.1 Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса - Базедова): этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения. Тиреотоксический криз: причины, патогенез, клиника, лечение. 7.2 Гипотиреоз: этиология, патогенез, основные клинические проявления, диагностика, принципы лечения. 7.3 Гипопаратиреоз: этиология, патогенез, клинические проявления, лечение. 7.4 Сахарный диабет: классификация, особенности клинических проявлений и лечебно-профилактических мероприятий при сахарном диабете 1 типа и сахарном диабете 2 типа. Поздние осложнения диабета, принципы лечения. Классификация осложнений сахарного диабета. Синдром диабетической стопы. 7.5 Дифференциальная диагностика диабетических ком. 7.6 Ожирение: классификация, диагностика, лечение.

Литература:1,2,3,4,5,6,7,8,9.

8. Раздел «Военно-полевая терапия»

Организация терапевтической помощи пациентам и пораженным терапевтического профиля в различных условиях деятельности войск

8.1.1. Боевая терапевтическая патология. Организация, медицинская сортировка и объем терапевтической помощи пораженным и пациентам в чрезвычайных ситуациях мирного времени и в условиях боевой деятельности войск

Боевая терапевтическая патология: современное состояние вопроса.

Структура санитарных потерь в современных условиях боевой деятельности войск. Характеристика основных категорий пораженных и пациентов, нуждающихся в терапевтической помощи.

Основные принципы организации и объем первой, доврачебной, первой врачебной помощи.

8.1.2. Медицинская сортировка и объем медицинской помощи пациентам и пораженным терапевтического профиля на этапах медицинской эвакуации в чрезвычайных ситуациях мирного времени и в условиях боевой деятельности войск.

Медицинская сортировка пораженных и пациентов на этапах медицинской эвакуации. Основные принципы медицинской сортировки при массовом поступлении пораженных и пациентов на этапах медицинской эвакуации.

Организация и объем терапевтической помощи на этапах медицинской эвакуации и в лечебных организациях Министерства обороны.

Организация работы медицинской роты по приему, медицинской сортировке, оказанию медицинской помощи и лечению пациентов и пораженных.

Мероприятия квалифицированной и специализированной терапевтической помощи.

Силы и средства усиления и специализации медицинских частей и организаций.

Особенности организации медицинской помощи пораженным ядерным и химическим оружием.

Литература:1,2,3,4,5,6,7,8,9.