Характеристика заболевания. Пути передачи

Пути передачи. Обычно воздушно-капельный: человек инфицируется при попадании возбудителя в верхние дыхательные пути с мелкодисперсным аэрозолем. Факторами передачи являются вода системы кондиционирования воздуха.

Патогенез: возбудитель проникает в легкие, в процесс вовлекаются зоны интенсивного газообмена. Заболевание начинается с нижних отделов дыхательных путей, терминальных бронхиол, альвеол, что сопровождается легочной инфильтрацией. Макрофаги поглощают возбудителя, выделяют цитокины, которые стимулируют воспалительные реакции. В очаге накапливаются нейтрофилы, альвеолярные макрофаги. Взаимодействие легионелл с фагоцитирующей клеткой происходит в несколько этапов: контакт возбудителя с рецепторами ее поверхности; проникновение в фагоцит и включение механизмов, ингибирующих бактерицидное действие фагосомы; образование «репликативной вакуоли», внутриклеточное размножение возбудителя, приводящее к гибели фагоцита. При фагоцитозе легионеллы вызывают ингибицию «кислородного взрыва», изменение рН среды фагосомы.

В паренхиме органов формируются абсцессы, они могут вскрываться, образуя каверны. Возможна диссеминация возбудителя с кровью в различные органы и ткани, что приводит к многообразным проявлениям заболевания: болезнь легионеров (тяжелая пневмония), понтиакская лихорадка (интоксикация без признаков пневмонии) и т.д.

Формы:

• Болезнь легионеров (тяжелая форма пневмонии)

• Гриппоподобная лихорадка Понтиак (ОРЗ)

• Лихорадка Форта Брэгг (лихорадка, экзантема)

• Внутрибольничный легионеллез (чаще L. micdadei)

Клинические проявления. Начало острое, озноб, лихорадка, головная боль, миалгии, артралгии. Со 2-3 дня кашель, одышка, боли в груди. Возможен инфекционно-токсический шок со смертельным исходом при явлениях легочной и сердечно-сосудистой недостаточности. При легионеллезе может поражаться ЦНС, ЖКТ, почки. Грозными признаками неблагоприятного исхода болезни являются геморрагическая сыпь, носовое и легочное кровотечение.

Иммунитет стойкий, типоспецифический, носит гуморальный характер.

Профилактика неспецифическая. Проводится охрана источников водоснабжения от загрязнения, обеззараживание ванных помещений, душевых сеток формалином; гиперхлорирование вод замкнутых систем.

Лечение – антибиотикотерапия; наиболее эффективны современные макролиды.

Лабораторная диагностика

Материал для исследования: забирают плевральную жидкость, мокроту, кровь, кусочки легочной ткани (трупный материал).

Экспресс-диагностика. Применяют РИФ, ВИЭФ для выявления антигена в исследуемом материале, ПЦР или метод ДНК-зондов, ИФА с моноклональными антителами.

Бактериологический метод.

Биологический метод. Можно выращивать возбудителя в культуре ткани, курином эмбрионе и заражать морских свинок.

Серологический метод проводится с использованием парных сывороток. Ставят РПГА, непрямую РИФ. Диагностическим считается нарастание титра АТ в 4 раза или высокие титры антител 1:128 (и выше) при однократном исследовании на поздних стадиях болезни.

Коксиеллы

Таксономия.

Домен: BACTERIA Тип: Proteobacteria Класс: Gammaproteobacteria Порядок: Legionellales Семейство: Coxiellaceae Род: COXIELLA Патогенный для человека вид: C.burnetii

Морфология. C.burnetii

- Кокковидные или палочковидные.

- Грамотрицательные.

- Имеют пили, спор нет

- По наличию капсулы подразделяются на две фазы: 1 (капсульную - вирулентную) и II (некапсульную - авирулентную).

- Облигатные внутриклеточные паразиты (размножаются делением в вакуолях цитоплазмы).

- Не растут на питательных средах.

- Культивируются в куриных эмбрионах и культурах клеток

Резистентность.Устойчивы вне организма к температуре и к высушиванию. К дезинфектантам и антисептикам чувствительны.

Эпидемиология.Зоонозная инфекция. Источники - многие млекопитающие (рогатый скот, свиньи, грызуны), птицы, клещи. Возбудитель выделяется с испражнениями, молоком, носоглоточной слизью.Механизмы передачи: аэрозольный, алиментарный (молоко), контактный (бытовой). Среди животных возбудитель передается клещами.

Патогенез: Ку-лихорадка.Без ярких симптомов пневмонии.

Основные патогенетические факторы: внутриклеточный паразитизм и токсин. Размножение в макрофагах крови и лимфоидной ткани. Клиника разнообразна, полиморфна. Течение острое, хроническое, стертое. Обязательна лихорадка, интоксикация, иногда сыпь. Поражаются легкие и паренхиматозные органы.

Иммунитет.Постинфекционный иммунитет длительный и напряженный.Механизм иммунитета гуморальный.Возможно развитие аллергии – ГЗТ.

Лечение осуществляется антибиотиками (тетрациклин, левомицетин).

Специфическая профилактика – живая вакцина. Вакцинируются лица из групп риска (проживание в эндемических очагах).

Листерии

Листерии– возбудители зоонозного заболевания, которое сопровождается поражением нервной системы, л.у. и септицемией. Типовой вид L.monocytogenes.

Морфология.

- мелкие грам+ коккобактерии.

- не имеют спор, капсул,

- имеют жгутики, являются перитрихами.