Уробилин, стеркобилин - положительный

2 Дифференцировать с лептоспирозом, механической желтухойна почве ЖКБ и опухолью гепатопанкреатодуоденальной зоны, гемолитече-

Ской желтухой

Для уточнения диагноза- маркерная диагностика(анти НАV, HB, Ag, анти HBe? Anti HBcor, anti HCV), ПЦР, биохимич печеночные пробы( билирубин крови, трансаминазы, осадочные пробы, коагулограмма, щелочная фосфотаза, пигменты мочи, стеркобилин в кале.)

4 план лечения- постельный режим, диета№5, деинтоксик- 5%р-р глюкозы, рингера, реамбирин, сорбенты, спазмалитики, дисинсибилизаторы.

ЗАДАЧА № 28

Больной 35 лет, колхозник поступил в клинику с жалобами на озноб,слабость головную боль, повышенную температуру.Заболевание началось 10 дней тому назад. Больной отмечает, что в течение всех дней заболевания температура держалась в ределах37,2-39,6 Все дни отмечалась резкая потливость пределах частые ознобы боли всуставах и мышцах. Головная боль умеренная. В превые 5-6 дней болезни

продолжал ходить работать К врачу обратился только на 7день болезни. Работает в колхозе скотником температ-39,3 состояние удовлет. Активный, Кожа чистая ,изменения со стороны опорно- двигательного аппарата не определяются. Слизистаяч нормальной окраски, пальпируется подмышечные^, кубитальные и паховые лимфатические узлы, безболезненные. Тоны сердца приглушены. Пульс 82 удара в мин., ритмичный. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболез­ненный. Печень выступает на 2 см из-под реберного края, при пальпации безболезненная. Край селезенки четко определяется в боковом положе­нии, плотноватой, консистенций. Кровь-эритротов-440000, гемоглобина-89%, лейкоцитов-3400; эозинофилов-1%: палочкоядерных-7%, нейтрофи-лов-43%, лимфоцитов-39%,моноцито-10%,моча без изменений.

1.Предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3. Исследования, необходимые для уточнения диагноза?

4. План лечения.

Ответ

1 предварительный диагноз: Острый бруцеллёз, средней тяжести на основании на головную боль, слабость, частое потоотделение на основании _{данные анамнеза} заболевания: постепенное

„яСо заболевание с появления температуры, потливости на фоне отно-гГелыю удовлетворительного состояния; эпиданамнеза: работает скот­ником объективных данных: лихорадка, потливость, гепатоспленомсга-лия удовлетворительное состояние на фоне высокой температуры, в ана­лизе крови лейкопения с лимфоцитозом.

2. Дифференцировать с брюшным тифом, малярией, сепсисом Ку-лихорадкой.

ЗАДАЧА № 29

Больная 18 лет, студентка, живет в общежитии, поступила в боль­ницу на 2-й день болезни с жалобами на общую слабость, чувство зябко­сти болив глазах при движении вверх или в сторону, першение в горле, царапающие боли за грудиной, сухой кашель, плохой аппетит. Заболева­ние началось внезапно с потрясающего озноба, резкой слабости, повы­шения температуры до 39,8°с. На второй день болезни температура сни­зилась общее состояние ухудшилось, утром, при попытке встать насту-Га кратковременная потеря сознания. Вызванный врач скорой помощидоставил заболевшую в инфекционную больницу с диагнозом «Менин­гит» В общежити имелись случаи лихорадочных заболевании. Больные к врачу не обращались .состояние тяжелое, температура39,9с, адинамичное, сознание ясное. Лицо умеренно гиперемировано, склерит, конъюпктивит, Зев гиперемирован с росинками на слизистой мягкого неба. Отмечается сухои кашель. Кожа чистая в легких везикулярное дыхание, Тоны сердца глухие. Пульс 92 Ад-95/50, печень и селез не пальпир. Ригидности мыши затылка нет. Симпотмов кернингаи брудзинского отриц кровь эрит-4,3 x10¹² эозин-0%, гемоглобин- 70%, лейкоцитов- 4,1 , сег-ментоядерных 31%, палочкоядерных-19%, лимфоцитов- 45%, моноцит-5%, СОЭ- 17 мм/час.

1 Предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует провести диф. диагноз?

3. Исследования, необходимые для уточнения диагноза?

4. Назначить лечение /прописи в виде рецептов/.

Ответ

1. Предварительный диагноз: Грипп, тяжелая форма.

2. Дифференцировать с тифами, малярией, детскими инфекциями и

др.

3. Для уточнения диагноза необходимо:

- серологические исследования (РТГА, РСК) в парных сыворотках с интервалом 7-10 дней, имеет значение нарастание титра антител в 4 и более раз.

- вирусологическое исследование отделяемого носа и глотки с по­следующим культивированием на куриных эмбрионах

4.Постельный режим, молочно-растительная диета, обильно.- щ_е лочное пить. " ^мс

- этиотропная терапия: ремантадин по схе_ме(300 мг - 1 день по 200 мг - 2 и 3 день), озельтамивир (0,75 мг 2 раза в сутки 5 дней), оксалино­вая мазь интраназально, лейкоцитарный интерферон интраназально про тивогриппозныи иммуноглобулин; патогенетическая терапия дезинтоксикационная терапия, противовоспалительная терапия десенсиоилизи" рующая терапия); антигриппин (анальгина 0 5 г, аскорбин кислоты, 0,3 г, димедрола 0,02 г, рутина 0 02, лактата каль'ция 0,1 симптоматич терапия (отхаркивающие, нафтизин итп, при наличии осложнении - - антибиотики и сульфаниламиды.

ЗАДАЧА № 30

В приемное отделение районной больницы доставлен больной в тяжелом состоянии. Мужчина, 40 лет, лесничий. Жалуется на голо_Вн^ боль, слабость, была однократная рвота. Эйфоричен, говорлив. Отмеч^ резкую болезненность в левой паховой области. Болеет в течение 2^ дней. Температура тела 39,5°С. Больной бледный. В левой паховой ласти отмечается очень болезненное образование, размером с куриное яйцо., кожа над ним истонченная, синюшного цвета. При пальпации обра­зование плотное, неподвижное, спаянное с окружающей тканью. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 100 в мин., АД 90/60 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 20 в мин. Я зык суховат густо обложен белым налетом, «медовый». Живот мягкий, безболезнен­ный, пальпируется левая доля печени, селезенка не пальпируется. Сгул и диурез не изменены.

1. Каков предварительный диагноз?

2. Ваши действия?

3. Назначьте план обследования и лечения.

Ответ

Диагноз- чума бубонная форма

Действие врача при особоопасной инфекции: изоляция больного с последующим лечением, в природном очаге мероприятия, направленные на предупреждения заболевания людей, мед работником, работающих с заразным материалом, карантийные мероприятия для предупреждения распространения из очага.

План обследования: бактериоскопич исследования биологического материала (мокрота ,кровь пунктат бубона ), серологическое исследование(РТГА)

План лечения: этиотропная терапия (препарат выбора стрептомицин 2 г/сут, гентамицин 5мг/(кг в сут), альтернативные препараты - тетра­циклин, левомицетин, ципрофлоксацин) 7-10 дней (дозы приведены для бубонной формы); патогенетическая терапия: дезинтоксикационная (кри-сталлоидные и коллоидные растворы), ГКС, при геморрагическом син­дроме свежезамороженная плазма и т.д.

местное лечение не проводится до спонтанного дренирования бубона

ЗАДАЧА № 31

У больной А., 56 лет, домохозяйки, находящейся на лечении в тера­певтическом отделении по поводу заболевания почек, при обследовании обнаружены anti-HCV. Из анамнеза жизни выяснено, что больная 14 лет назад оперирована по поводу внематочной беременности, бы то перели­вание крови. Из объективных данных обращает на себя внимание увели­чение печени, плотноэластической консистенции. Желтухой со слов больной, не болела. Периодически отмечает мочу цвета пива вздутие живота, слабость. У больной был заподозрен хронический вирусный ге­патит С.

1. Каков план дальнейшего обследования больной?

31ответ

План обследования: обнаружение РНК вируса методом ПЦР, био­химические печеночные пробы, УЗИ печени, постановка на диспансер­ный учет, определение вирусной нагрузки и дальнейшая терапия при 500 МЕ/мл и выше.

ЗАДАЧА №32

У больного К., 42 лет, слесаря, находящегося на лечении в наркопо-гическом диспансере по поводу хронического алкоголизма, при обследо­вании обнаружен HBsAg. Объективно: кожа и видимые слизистые субиктеричны, на коже следы расчесов печень ниже края ребра на 4см плотной консистенции, пальпируется увелич селезенка. Заподозрен хро нический гепатит смешанной этиологии(алкоголь+ вир В)

1 • Укажите план обследовании

32ответ

План обследования: исследование другихмаркеров гепатитаВ методом ИФА (anti-HbeAg? Fnti-HBcorAg) обнаружениеДНК вируса гепатита В методом ПЦР биохимические печеночные пробы, постановка на диспансерный учет, определение вирусной нагрузки

лечением при10000 копий/мл и выше.

ЗАДАЧА № 33

У больного С, 38 лет, находящися на лечении в инфек больнице на 14 дней заболевания брюшным тифом появились незначительные боли в животе,пульс 103 в мин, АД 110/70.Учащенное моче-

испускание, печеночная тупость не определяется. В крови лейкоц 15,6- палочкоядерных - 18%, лимфоцитов - 11%, моноцитов - 7%, СОЭ - 17 мм/ч.

1. О каком осложнении может идти речь?

2. Тактика ведения.

Ответ

1. У больного специфическое осложнение брюшного тифа- перфорация кишечника