Схема иммунизации взрослых против столбняка

Прививаемые кон -тингенты и их характеристика Не привитые против столбняка Не привитые против дифтерии и столбняка Привитые против столбняка, но не привитые против дифтерии
Препараты АС АС АС, АДС-М АД-М
Вакцинация
Схема обычная сокращен- ная обычная обычная
1 прививка 0,5 мл 1,0 мл 0,5 мл + 0,5 мл <*> 0,5 мл
интервал 1 мес. - 35 - 45 дней 35-45 дней
2 прививка 0,5 мл - 0,5 мл АДС-М<**> 0,5 мл
интервал от 6 мес до 2 лет от 6 мес. до 2 лет интервал перед ревакцинацией
9-12 мес. 6-9 мес.
Прививаемые кон- тингенты и их характеристика Не привитые против столбняка Не привитые против дифте- рии и столбняка Привитые против столб- няка, но не привитые против дифтерии
Ревакцинация
Первая 0,5 мл 0,5 мл 0,5 мл АДС-М 0,5 мл АД-М
Последующие-через каждые 10 лет 0,5 мл 0,5 мл 0,5 мл АДС-М 0,5 мл АДС-М

Примечание

<*> Препараты вводятся одномоментно, можно в одном шприце, предпочтительно под лопатку.

<**> или АД-М.

Экстренная профилактика столбняка проводится при:· травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;· обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степени;· внебольничных абортах, · родах вне медицинских учреждений;· гангрене и некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах;· проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта, · укусах животными. Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременной специфической иммунопрофилактике. Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Схемы экстренной профилактики столбняка зависят от возраста пострадавшего, срока после последней прививки и курса прививок. Экстренная профилактика проводится лицам, привитым не полностью и/или получившим последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад, столбнячным анатоксином АС или АДС-М однократно в дозе 1,0мл. Не привитым, а также взрослым с неизвестным прививочным анамнезом, кроме АС анатоксина вводят противостолбнячный иммуноглобулин человека (ПСЧИ) или, при его отсутствии, противостолбнячную лошадиную очищенную концентрированную сыворотку (ПСС). ПСС вводят после обязательной постановки внутрикожной пробы с разведенной 1:100 сывороткой - 0,1мл. Лицам, не привитым в прошлом, через 6-12 мес. после первой прививки проводят ревакцинацию дозой 0,5 мл. Инактивированные вакцины могут вводиться одновременно с сыворотками, поскольку антитела к возбудителю, против которого вводится вакцина, не в состоянии инактивировать вакцинный антиген.



Таблица 2Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка

(Приказ МЗ РФ от 17 мая 1999 г. N 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка»).

Предшествующие прививки против столбняка препаратом, содержащим АС Возрастная группа Сроки, прошедшие после последней прививки Применяемые пpепараты
АС (1) ПСЧИ (2) ПСС
1 2 3 4 5 6
имеется документальное подтверждение о прививках
полный курс плановых прививок в соответствии с возрастом дети и подростки независимо от срока не вводят (3) не вводят
курс плановых прививок без последней возрастной ревакцинации дети и подростки независимо от срока 0,5 мл не вводят
полный курс иммунизации (4) взрослые не более 5 лет не вводят
    более 5 лет 0,5 мл не вводят
две прививки (5) все возраста не более 5 лет 0,5 мл не вводят
    более 5 лет 1,0 мл 250 ME 3000 ME (7)
одна прививка все возраста не более 2 лет 0.5 мл не вводят (6)
    более 2 лет 1,0 мл 250 ME 3000 MЕ (7)
не привитые дети до 5 мес - не вводят 250 ME 3000 ME (8)
  остальные возраста - 1,0 мл 250 ME 3000 ME (7)
нет документального подтверждения о прививках
в анамнезе не было противопоказаний к прививкам дети до 5 мес - не вводят 250 ME 3000 ME
  дети с 5 мес, подростки, военнослуж., бывшие военнослуж. - 0,5 мл не вводят (6)
остальные контингенты все возраста - 1,0 мл 250 ME 3000 ME
|Примечания

<1> Вместо 0,5 мл АС можно использовать АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим препаратом. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.

<2> Применять один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС (предпочтительнее вводить ПСЧИ).

<3> При "инфицированных" ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 и более лет.

<4> Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30 - 40 дней и ревакцинации через 6 - 12 мес. той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1 - 2 года дозой 0,5 мл АС.

<5> Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых.

<6> При "инфицированных" ранах вводят ПСЧИ или ПСС (табл. 3).

<7> Все лица, получившие активно - пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6 мес. - 2 года должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС.

<8> После нормализации посттравматического состояния дети должны быть привиты АКДС-вакциной.

Наши рекомендации