Диференціальна діагностика. 1. Хронічний неспецифічний невиразковий|виразковий| коліт.

1. Хронічний неспецифічний невиразковий|виразковий| коліт.

2. Неспецифічний виразковий коліт.

3. Хвороба Крону.

4. Рідше: глистні інвазії, лямбліоз, долихосигма|, целіакия|, синдром мальабсорбції.

Лікування.

1. Адекватний гигієно-дієтичний| режим (захист|обгороджування| від психотравмуючих ситуацій, боротьба з гиподінамією, сприятливий мікроклімат в сім'ї і дитячому колективі та ін.)

Дієта №3 (варіант із|із| закрепом) або дієта № 4 (варіант з|із| проносом) 5-6 разів на день, невеликими порціями.

2. Психотерапія.

3. ЛФК, масаж.

4. Фізіотерапевтичні методи лікування (гальванічні струми|токи|, теплові процедури, діатермія, грязелікування і ін.).

6. Прокінетики (мотиліум|, периліум|, координакс|).

7. Фітотерапія, вітамінотерапія.

8. Пробіотіки (энтерол-250|, лінекс|, біфі-форм|, хілак| форте).

9. При больовому синдромі – міотропні спазмолітитики| (но-шпа, папаверин, дуспаталин|, метеоспазміл|, ріабал|).

Функціональний закреп.

Етіологія.

2. Психогенний чинник|фактор| – за наявності у дітей-невропатів астенічного, депресивного, істеричного або фобічеських| синдромів.

3. При хронічних захворюваннях травної, ендокринної, нервової систем.

Патогенез.

Клініка.

Види функціональних закрепів і їх клінічні симптоми

Вигляд	Характеристика	Клінічні прояви
1.Кологенний закреп	Уповільнення пасажу по товстій кишці	1. Синдром інтоксикації: зниження апетиту, слабкість, стомлюваність, субфебрильна температура тіла). 2. Диспепсичний синдром: відрижка, неприємний смак у роті\|у роті\|, здуття живота, метеоризм, бурчання живота). 3. Симптоми вегетативних дисфункцій: головний біль, болі в серцевій делянці. 4. Больовий синдром: гіперкінетична форма – розлиті переймоподібні болі у всіх відділах шлунково-кишкового тракту; при гіпокінетичній формі – відчуття тяжкості, яке зникає після акту дефекації.
2. Проктогенний закреп	Порушення акту дефекації	1.Дискомфорт, відчуття тиснення\|тиснення\| або розпирання в прямій кишці, відчуття\|почуття\| неповного її спорожнення\|звільняти\|. 2.Затруднення\|скрута\| і болісність\|болючий\| акту дефекації: може бути кілька разів за добу малими порціями. 3.Виділення щильного сухого калу, часто фрагментованого.
3. Змішаний (колопроктогенний) закреп	Порушення акту дефекації і уповільнення пасажу по товстій кишці	Поєднання симптомів кологенного і проктогенного закрепів.

Лікування.

1. Дієтотерапія – стіл № 3 + режим боротьби з гіподінамією.

2. ЛФК, масаж, фізіотерапія.

3. Послаблюючі препарати (див. вище).

4. Прокінетики.

5. Психокорекція.

Неспецифічний виразковий коліт (НВК) – хронічне захворювання з прогресуючим перебігом, в основі якого лежить запальний процес в товстій кишці з вираженими деструктивними змінами слизової та підслизової оболонок. Частота у дітей складає близько 1%.

Етіологія і патогенез.

1. Спадкова|спадкоємна| схильність.

2. Сенсибілізація різними видами антигенів.

3. Психотравми.

Основні ланки патогенезу:

1. Зміна кишкової мікрофлори з|із| розвитком дисбактеріозу.

2. Аутоімунні процеси.

3. Реакції гіперчутливості сповільненого|уповільненого| типу|типа|.

4. Порушення мікроциркуляції в слизовій оболонці кишечника.

Зміни з боку імунної системи:

1. Підвищення концентрації Ig| G і зниження рівню Ig| А в сироватці крові.

2. Зниження абсолютноі кількості лімфоцитів, зменшення вмісту|вмісту| Т-супресорів.

3. Пригноблення фагоцитарної функції нейтрофілів.

Класифікація

Форма хвороби	Ступінь тяжкості	Протяжність поразки товстої кишки	Перебіг хвороби	Фаза хвороби
Безперервний коліт Рецидивуючий коліт	Легкий коліт Середньотяжкий коліт Тяжкий коліт	Сегментарний Тотальний коліт	Блискавичне Гостре Хронічне	Активна фаза Ремісія

Клініка.

1. Поява домішок|нечистоти| крові до оформленого або кашкоподібногокалу.

2. Через 2-3 міс. або піздніше приєднуються інші симптоми коліту такі як діарея, нападоподібний біль в животі.

Ускладнення НЯК – місцеві:

1. Важка|тяжка| кишкова кровотеча.

2. Перфорація кишки з|із| розвитком|виходом| перітоніту.

3. Токсична ділятація товстої кишки.

4. Стриктура товстої кишки.

5. Параректальні свищі.

6. Аноректальні ускладнення (слабкість сфінктерів, энкопрез|, анальні тріщини, кондиломи, парапроктит).

Загальні|спільні|: пораження|ураження| суглобів, шкіри, печінки, нирок, центральної і периферичної нервової системи.

Клінічні симптоми НВК у дітей залежно від ступеню|міри| тяжкості|тягаря|

Ступінь тяжкості	Час-тота стільця	Домішки крові	Домішки слизу, гною	Біль в животі	Синдром інтоксикації і інші симптоми	Рівень Hb	ШОЕ
Легка	3-4 рази на добу	Згуст-ки та мазання (небагато)	Слиз	Переймоподібні болі у лівій полови-ні живота	Субфебрильна температура тіла, зниження апетиту, блідність шкіряних покровів	нижче за 100 г/л	Підвищення до 16-30 мм/г
Середня	5-6 рази на добу	Помірна к-ть	Багато слизу	Помірно виражена болісність	Субфебрильна температура тіла, зниження апетиту, блідність шкіряних покровів, зниження тургору тканин, адинамія, зниження маси тіла	83 г/л і нижче	25-30 мм/г
Важка	8-10 разів на добу	Кров’яні виді-лення (багата кількість)	Багато слизу і гною	Інтенсивна біль по ходу кишечника	Анорексія, фебрильна температура тіла, значна втрата маси тіла, відставання у фізичному розвитку, блідність і сухість шкіряних покровів, зниження тургору тканин, лабільність пульсу, приглушеність серцевих тонів.	Виражена анемія	50-70 мм/г