Противопоказания к проведению люмбальной пункции

ЛИКВОР И ЕГО ОБРАЗОВАНИЕ

Ликвор - это спинно-мозговая жидкость, которая находится в желудочках головного мозга и в спинно-мозговом канале. Ликвор поддерживает связь между головным и спинным мозгом, обуславливает внутричерепное давление. При черепно-мозговых травмах ликворные пути повреждаются, и жидкость вытекает из носа, уха.

Общий объём ликвора спинномозговой жидкости у взрослого человека составляет от 140 до 270 миллилитров. Основной объём ликвора образуется путём активной секреции железистыми клетками сосудистых сплетений в желудочках головного мозга. Ежесуточно вырабатывается 600—700 миллилитров жидкости, то есть ликвор полностью обновляется примерно 4 раза в день.

Ликвор образуется в мозге: в эпендимальных клетках сосудистого сплетения (50—70 %), вокруг кровеносных сосудов и вдоль желудочковой стенки. Далее цереброспинальная жидкость циркулирует от боковых желудочков в межжелудочковое отверстие (Монро), затем вдоль третьего желудочка, проходит через Сильвиев водопровод. Затем проходит в четвертый желудочек, через отверстия Мажанди и Лушки выходит в субарахноидальное пространство головного и спинного мозга. Ликвор реабсорбируется в кровь венозных синусов и через грануляции паутинной оболочки.

ФУНКЦИИ ЛИКВОРА

К основным функциям ликвора относятся:

- механическая защита мозга от повреждений;

- удаление продуктов обмена мозговой ткани;

- транспорт метаболитов и биологически активных веществ;

- поддержание постоянства солевого состава, рН и осмотического давления тканей ЦНС;

- обеспечение стабильного окружения мозга, относительно нечувствительного к быстрым изменениям состава крови;

- респираторная функция. Нервные элементы, регулирующие дыхательную функцию, расположены на дне IV желудочка мозга. Изменение концентрации ионов К+, Н+ в ликворе приводит к изменению частоты и амплитуды дыхания.

ПОЛУЧЕНИЕ ЛИКВОРА И НОРМЫ ЕГО ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Получение ликвора осуществляет врач путем прокола (пункции) в подпаутинное пространство. Чаще всего прокол делается между остистыми отростками III и IV или IV и V поясничных позвонков (люмбальная пункция). Без вреда для взрослого человека можно извлечь 8-10 мл спинномозговой жидкости.

Показатели	Значения
Относительная плотность	1005—1009
Давление	На территории бывшего СССР и ряде других стран принятая норма 100—200 мм вод. ст. По данным некоторых зарубежных авторов разброс больше: 60—240 мм вод.ст
Цвет	Бесцветная
Цитоз в 1 мкл	вентрикулярная жидкость 0—1 цистернальная жидкость 0—1 люмбальная жидкость 2—3
Реакция, рН	7,31—7,33
Общий белок	0,16—0,33 г/л
Глюкоза	2,78—3,89 ммоль/л
Ионы хлора	120—128 ммоль/л

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

При наличии объёмного образования головного мозга, окклюзионной гидроцефалии, признаках выраженного отёка мозга и внутричерепной гипертензии существует риск осевого вклинения при проведении люмбальной пункции, его вероятность повышается при использовании толстых игл и выведении большого количества ликвора. В этих условиях люмбальную пункцию проводят только в случаях крайней необходимости, а количество выводимого ликвора должно быть минимальным. При появлении симптомов вклинения во время пункции (редкая ситуация) рекомендовано срочное эндолюм-бальное введение необходимого количества жидкости. Другие противопоказания к проведению люмбальной пункции не считают столь абсолютными. К ним относят инфекционные процессы в пояснично-крестцовой области, нарушения свёртывания крови, приём антикоагулянтов и антиагрегантов (риск эпидурального или субдурального кровоизлияния со вторичным сдавлением спинного мозга). Осторожность при проведении люмбальной пункции (выведение минимального количества ликвора) необходима при подозрении на кровоизлияние из разорвавшейся аневризмы сосудов мозга (риск повторного разрыва) и блокаде субарахноидального пространства спинного мозга (риск появления или усиления неврологического дефицита).