Сценарий медицинской симуляции
Клинический случай: «Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия,тактика ведения»
Ситуационная задача:мужчина 30 лет.
Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментальных методов исследования
Ø Сформулируйте диагноз
Ø Определите тактику ведения больного
Конечный результат (outcomes):
Ø Проведение опроса и физикального обследования больного
Ø Диагностика нарушения ритма и проводимости сердечной деятельности
Ø Регистрация и интерпретация ЭКГ
Ø Тактика ведения пациента с нарушением ритма
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Пароксимальная суправентрикулярная тахикардия,тактика ведения»
Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена __________________________
Экзаменатор _______
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| Выполнил правильно | Выполнил с замечаниями | Не выполнил | ||
| Сбор жалоб и анамнеза | 1,0 | 0,5 | ||
| Детализация симптомов болезни | 1,0 | 0,5 | ||
| Физикальное обследование | 1,0 | 0,5 | ||
| Исследование сердечно- сосудистой системы | 1,0 | 0,5 | ||
| План дифференциального диагноза пароксизмальной суправентрикулярной | 1,0 | 0,5 | ||
| и пароксизмальной желудочковой тахикардии | 1,0 | 0,5 | ||
| Обоснование и формулировка предварительного диагноза | 1,0 | 0,5 | ||
| Назначение плана инструментального обследования | 1,0 | 0,5 | ||
| Назначение плана лабораторного обследования | 1,0 | 0,5 | ||
| Интерпретация ЭКГ | 2,0 | 1,0 | ||
| Интерпретация ЭХОКГ | 1,0 | 0,5 | ||
| Интерпретация общего анализа крови и мочи | 1,0 | 0,5 | ||
| Интерпретация биохимического анализа | 1,0 | 0,5 | ||
| Обоснование и формулировка клинического диагноза | 2,0 | 1,0 | ||
| Определение тактики лечения | 2,0 | 1,0 | ||
| Определение лекарственной терапии больного на данный момент | 1,0 | 0,5 | ||
| Критерии эффективности лечения | 1,0 | 0,5 | ||
| ИТОГО баллов |
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
В отделение больницы поступил мужчина 30 лет. Жалобы: на внезапные приступы учащенного сердцебиения без предшествующих симптомов, сопровождаемые легким головокружением, потливостью и обильным диурезом в конце приступа, длительностью от нескольких минут до нескольких часов.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответ |
| Приступ сердцебиения | Были ли предвестники наступления приступа сердцебиения? | Приступ начинался и заканчивался внезапно |
| Ухудшал ли приступ сердцебиения самочувствие больного? | Какие сопутствующие симптомы сопровождали приступ сердцебиения? | Приступ сердцебиения сопровождался легким головокружением, потливостью, окончание его сопровождается обильным выделением мочи |
| Продолжительность приступа сердцебиения | Сколько времени длится приступ сердцебиения? | От нескольких минут до нескольких часов |
| Чем провоцировался приступ сердцебиения? | С чем связано появление приступов сердцебиения? | Приступ возникал без всякой причины, иногда после психоэмоционального стресса |
| Чем купируется приступ сердцебиения? | Что вы обычно предпринимали для купирования приступа сердцебиения? | Иногда помогало надавливание на верхний внутренний угол глазных яблок, иногда приступ проходил самостоятельно внезапно. |
В анамнезе:
В студенческие годы перенес неревматический миокардит, отмечал частые простудные заболевания. В целом самочувствие удовлетворительное, однако, интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки иногда провоцируют приступы сердцебиения,
Приступы учащенного сердцебиения отмечает в течение 5 лет, не обследовался, не лечился. Госпитализирован во время очередного эпизода сердцебиения. На диспансерном учете у кардиолога не состоит, никаких препаратов не принимает.
Объективно: рост 170 см, вес 65 кг. Астенического телосложения. Периферических отеков нет. ЧД 18 в минуту, хрипов нет. Сердце: левая граница по левой среднеключичной линии, правая граница по правому краю грудины, верхняя – по нижнему краю III ребра. Соотношение тонов во всех точках аускультации правильное, шумов нет. ЧСС 160 ударов в минуту, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, печень по краю реберной дуги.
ЭКГ(дать запись ЭКГ)
ЭХОКГ: Аорта не расширена. КДРлж –4,5 см, КСРлж- 2,5 см, Тзслж – 1,0 см, Тмжп-0,9 см. Конечно- диастолический размер правого желудочка – 2,0 cм. Зоны гипокинезии не выявлены, ФВлж -67%, дельта S- 30%.
| ОАК | ОАМ | Биохимический анализ |
| эритроциты 3,8х1012/л гемоглобин 140 г/л ЦП 1,05 лейкоциты 8,6х109/л с/я 68% п/я – 2% эозинофилы 2% лимфоциты 24% моноциты 4% СОЭ 8 мм/ч. | количество 100,0 мл, удельный вес – 1012, цвет – желтый, лейкоциты – 2-3 в п/зр. | Глюкоза – 5,3 ммоль/л Холестерин 4,7 ммоль/л ЛПНП –2,5 ммоль/л ЛПВП – 0,9 ммоль/л Триглицериды – 1,8 ммоль/л Креатинин – 92 мкмоль/л Мочевина – 6,0 мкмоль/л |
Эталон ответов по клиническому случаю«Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия,тактика ведения»
| № | Критерии оценки шагов | ||
| Сбор жалоб и анамнеза | Проведен последовательно и систематизировано. | ||
| Детализация симптомов болезни | Уточнено условие и характер появления пароксизмов тахикардии, их длительность, сопровождаюшие симптомы. | ||
| Физикальное обследование | Установлена эмоциональная лабильность, легкая влажность кожных покровов. | ||
| 4. | Исследование сердечно- сосудистой системы | Измерение ЧСС, пульса и АД с соблюдением правил их проведения. | |
| Определены границы относительной тупости сердца, произведена аускультация сердца. | |||
| Обоснование и формулировка предварительного диагноза | Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: 1. внезапное начало и окончание приступов нарушения ритма сердечной деятельности 2. ЧСС более 140 уд в мин – 160 уд/мин 3. сопровождающиеся легким головокружением, потливостью, возникающими при психоэмоциональном возбуждении 4. без признаков падения сердечной гемодинамики - АД 120/80 мм рт ст. | 00,5 за каждый пункт | |
| Назначение ЭКГ | С целью дифференциальной диагностики с синусовой или желудочковой тахикардией | ||
| Проведение дифференциальной диагностики пароксизмальной суправентрикулярной тахикар-дии с синусовой тахикардией и пароксизмальной желудочковой тахикардией. – Интерпретация ЭКГ | Учащение ЧСС по данным ЭКГ более 140 в мин позволяет исключить синусовую тахикардию. | ||
| Наличие узких комплексов QRS, перед которыми присутствует зубец Р, позволяет исключить желудочковую пароксизмальную тахикардию. | |||
| Назначение плана инстру-ментального обследования | ЭКГ, ЭХОКГ для исключения органической патологии сердца суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – если ЭКГ было неинформативно | ||
| Назначение плана лабораторного обследования | 1. Развернутый анализ крови; общий анализ мочи. 2. БХАК: мочевина, креатинин, глюкоза крови, липидный профиль, мочевая кислота | ||
| Интерпретация ЭХОКГ | Аорта не расширена. Размеры правого и левого желудочков не увеличены. Зоны гипокинезии не выявлены, нормальная сократительная способность миокарда | ||
| Интерпретация общего анализа крови и мочи | Показатели в пределах нормы | ||
| Интерпретация биохимического анализа | Дислипидемия не обнаружена (нормальный уровень холестерина, триглицеридов, ЛПНП, ЛПВП) | ||
| Обоснование и формулировка клинического диагноза | Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. НК1, ФК1 (NYHA) | ||
| Определение тактики лечения | верапамил (изоптин) в дозе 120-480 мг/сут или соталол 80-350 мг/сут; | ||
| деструкция дополнительных проводящих путей или имплантация кардиостимуляторов в запрограммированных режимах. | |||
| Критерии эффективности лечения | Деструкция дополнительных проводящих путей может привести к стойкому отсутствию нарушений ритма. | ||
| Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности | Установлен оптимальный контакт | ||
| Поведение при оказании неотложной помощи | Полное самообладание, уверенное выполнение навыков |
Выполнила: профессор кафедры, д.м.н. Тукешева Б.Ш.
Рецензент:
Сценарий обсужден и утвержден на заседании кафедры ВБ №1. Протокол № , от ........ 2015г.
Сценарий обсужден и утвержден на заседании КОП ВБ. Протокол № , от .......2015г.