Стафилококковые интоксикации

ТОКСИКОЗЫ

Бактериальный токсикоз – острое заболевание, возникающие при употреблении пищи, содержащей токсин, накопившийся в ней результате размножения специфическо­го возбудителя. При этом сам возбудитель и пище может отсутствовать или обнаруживаться и небольшом количестве. К бактериальным токсикозам относят ботулизм и ста­филококковый токсикоз.

Ботулизм

Является одним из наиболее тяжелых заболеваний группы токсикозов и характеризуется поражением нервной системы. Впервые это отравление было описано в 1818г. Зенгбушен в России и Кернером в 1820г. в Германии. Тер­мин «ботулизм» означает «колбасное отравление» (от ла­тинского Botulus-колбаса), Возбудитель - Cl.botulinum был выделен в 1896г. Ван Эрменгемом из остатков свиного окорока.

Этиология. Cl.botulinum - спорообразующий ана­эроб. Различают семь антигенных типов возбудителя - А,В, С, Д, Е, F, G, которые вырабатывает типоспецифиче­ский экзотоксин, один из наиболее сильных органических ядов. Смертельная доза для человека - около 0,3 мкг. Кри­сталлический токсин в 10-100 млн. раз токсичнее циани­стого калия. Температурный оптимум для токсинообразо-вания находится в пределах 22-37° С; ниже 14° С, продук­ция токсина прекращается. Не происходит образование токсина и при наличии в среде 8% хлорида натрия или 55% сахара; более высокие концентрации губительны для микроорганизмов.

Наиболее сильный экзотоксин у Cl.botulinum типа D (легальность 60-70%), менее - типа Е. В Российской Феде­рации преобладают типы В (82,5%), А (9,4%) и Е (8,1%); _в США наиболее распространен тип А, в Западной Европе - тип В.

Образование ботулотоксина может происходить как в организме человека и животных, так и в пищевых продук­тах. Вегетативные формы микробов малоустойчивы во внешней среде и погибают при нагревании до 80° С, в те­чение 15-30 минут. Споры резистентны к внешним воздей­ствиям. Выдерживают кипячение до 5-6 часов, при темпе­ратуре 120° С, погибают лишь через 20-30 минут, а 10% раствор соляной кислоты убивает споры лишь через 1 час, этиловый спирт не оказывает на них губительного действия.

Эпидемиология. Ботулизм - неконтагиозное заболе­

вание. Источник - теплокровные животные, особенно тра­воядные, в кишечнике которых паразитируют возбудители ботулизма и выделяются с испражнениями в окружающую среду. Нередко возбудители обнаруживаются в испражне­ниях человека, крыс, мышей, свиней, птиц. Возбудитель широко распространен во внешней среде, встречается в почве, или озер, рек и морей, на растениях, особенно бобо­вых, фруктах, в силосе.

В современных условиях встречающиеся случаи бо­тулизма связаны, главным образом, с употреблением в пищу продуктов домашнего консервирования: грибов, овощей, вяленой рыбы. Из 96 человек, заболевших в 1993 году в г. Минске ботулизмом, 53 заболели после употреб­ления маринованных грибов, 32 - окорока, купленного на рынке у частного лица, 4 - после употребления мяса до­машнего приготовления.

Следует иметь в виду, что особую опасность представляет рыба, выловленная с помощью багров, крючков и других колющих орудий лова. Часто это бывает рыба бра коньерского улова. Через травмированные участки кишечника в период агонии или у снулой рыбы микробы, в том числе возбудители ботулизма, проникают в толщу мышц, где развиваются, накапливая токсин. Из такой рыбы ни в коем случаи нельзя готовить балыки, вяленные, копченые изделия. Эту рыбу можно использовать для приго­товления блюд только при условии обязательного тща­тельного проваривания (не менее 30 минут) небольшими кусочками — не более 8-10 см.

При неправильной обработке туш загрязнения мяса происходит от шкуры, несвоевременного удаления кишечника, при ранении кишечной оболочки и попадании со­держимого кишечника на мясо. Неправильное обескровлиивание, длительное хранение мяса без охлаждения способ­ствуют микробному обсеменению, развитию возбудителя и выработке токсина в крупных кусках мяса, колбас, око­роков. Наибольшую опасность заболевания ботулизмом представляет сырокопченые окорока, приготовленные в домашних условиях. Для приготовления ветчино- копченых продуктов должно использоваться мясо только от здоровых животных.

Продукты государственного производства редко бывают причиной ботулизма. При длительном пребывании микробов ботулизма в мясных или рыбных продуктах у них изменяется окраска и консистенция, они легко распа­даются при разрезании, начинают издавать специфический запах прогорклого масла.

В консервах, находящихся в герметически закрыты: банках, накапливается газ, который приводит к вздутию металлической тары - «бомбаж». Однако при кратковременном пребывании возбудителей в пищевых продуктах внешние свойства продукта не изменяются и могут казать­ся вполне доброкачественными. Пищевые продукты твер­дой консистенции - например, колбаса, окорок, рыба - мо­гут инфицироваться гнёздно, вследствие этого заболевают не все, употреблявшие этот продукт.

Пищевые продукты, часто вызывающие ботулизм:

1.Грибы домашнего консервирования - 45%

2.Рыба (балыки, вяленые, копченые изделия домаш­ней заготовки) - 20%

3.Овощные консервы домашнего изготовления -15%

4.Сало свиное-10%

5.Промышленные свиные консервы - 2%

6.Промышленные овощные консервы - 2%

7.Другие продукты - 6%

Клиника.Инкубационный период чаще 12-24 часа, но может продолжаться и до 2-5 дней, редко 10-14 дней. Начало болезни характеризуется одновременным по­явлением различных симптомов: диспепсические, невро­логические , и офтальмологические. Жалобы на тошноту, рвоту, боли в животе, общую мышечную слабость, чувство усталости, головную боль, головокружение. Поносы не ха­рактерны, чаще запоры, вздутие живота, возникающие вследствие атонии и пареза желудочно-кишечного тракта Офтальмологический синдром: «затемнение зре­ния», «туман перед глазами», «сетка перед глазами». Вско­ре появляется опущение век (птоз), часто двухстороннее. Неравномерное расширение зрачка, нистагмоидные дви­жения глазных яблок, диплопия.

Фагоназоглоссоневрологическцй синдром: сухость слизистой носа, полости рта, глотки, затруднение глота­ния, ограничение подвижности мягкого неба. Затрудняется прием пищи вследствие нарушения движения языка, жева-тельных мышц, функции надгортанника.

Фоноларингоневрологический синдром с появле­нием дисфагии возникает и поражение голосового аппа­рата: осиплость и охриплость голоса, изменение его высо­ты и тембра, «смазанность» и «растянутость» голоса, не­разборчивость речи.

Синдром дыхательных расстройств: ощущение сдавливания в груди, одышка, нарушение ритма дыхания, затрудняется вдох и выдох, что происходит в результате поражения дыхательных мышц и диафрагмы. При про­грессировании болезни: редкая одышка, цианоз и асфик­сия, являющаяся причиной летальных исходов заболева­ния.

Синдром гемодинамических расстройств: бради­кардия сменяется тахикардией, бледность кожных покро­вов, ЭКГ - диффузное поражение миокарда. Артериальное давление может быть повышенным или пониженным.

Синдром общей мионевроплегии: возникает вслед­ствие генерализованного поражения мышц. Расстройства функции мышц глаз, глотки, гортани, дыхательной и пи­щеварительной систем, опорно-двигательного аппарата - в частности, мышц шеи и конечностей.

Максимальная выраженность симптомов - не позднее 4-5 дня болезни. Несмотря на нейротоксические свойства ботулотоксина, сознание у больных сохраняется.

Характерна нормальная или субфебрильная темпера­тура (2-3 дня). Изменения со стороны крови не наблюда­ются. Бактериологическому исследованию подвергаются остатки пищи, промывные воды желудка, рвотные массы, кровь, моча, испражнения больных. В случае смерти берут содержимое желудка, кишечника, кусочек печени.

При отсутствии адекватной терапии - введение сыворотки гомологичного типа - смертность достигает 10-70%.

Первая помощь - независимо от сроков забоя необходимо зондовое промывание желудка 2-5% раствором гидрокарбоната натрия. Введение поливалентной специфической сыворотки. Солевое слабительное, активированный уголь, как адсорбент токсина.

Профилактика: Прежде всего, следует учитывать тот факт, что ботулотоксин быстро разрушается при действии высокой температуры: начинает разрушаться при 50° С, а при нагревании до 100° С он инактивируется через 15 мин.

Весьма важным является обустройство рыбных про­мыслов, совершенствование способов ловли рыбы, приме­нение холодильных установок.

Особое внимание - домашнему консервированию различных продуктов, которое часто проводится без долж­ной термообработки.

Герметическая упаковка тары создает анаэробные ус­ловия, благоприятствующие размножению микроба, осо­бенно при малой кислотности среды.

Стафилококковые интоксикации

Это - острое желудочно-кишечное заболевание, воз­никающее после употребления в пищу продуктов, содер­жащих стафилококковый энтеротоксин.

Возбудителем является энтеротоксигенные штаммы St. aureus, которые хорошо развиваются при комнатной температуре во многих пищевых продуктах и быстро обра­зуют токсин, к которому человек высоко чувствителен.

Стафилококки принадлежат к очень распространен­ным в природе микроорганизмам. Они постоянно населяют тело человека и животного, их находят в слюне, зеве, носу, кале. Стафилококки всегда выделяются из гноя при воспа­лительных процессах. Воздух, вода, сточные воды являют­ся местами обитания стафилококков.

К действию физических и химических факторов ста­филококки довольно устойчивы. Они хорошо переносят высушивание, нагревание и действие прямого солнечного света. Стафилококки устойчивы к действию хлористого натрия и хорошо переносят высокие концентрации сахара (до 47%).

Главнейшим свойством энтеротоксина является его термоустойчивость: он выдерживает не только длительное кипячение, но и автоклавирование. В замороженных про­дуктах стафилококки не погибают, но энтеротоксин не об­разуется. Если энтеротоксин образовался в продукте до его замораживания, то он не инактивируется. Такой продукт может вызвать пищевое отравление.

Источниками патогенных стафилококков является человек и некоторые теплокровные животные.

Инфицирование продуктов стафилококками может происходить от людей, страдающих гнойничковыми забо­леваниями (фурункулы, панариции, нагноившиеся ранки, отиты) или капельным путем от больных ангиной и пнев­монией. Часто причиной инфицирования молока служит мастит коров.

Клиника. Инкубационный период - от 1 до 6 часов. Температура нормальная, реже повышенная. Наблюдается кратковременная тошнота, а затем многократная рвота, понос. Резкие, схваткообразные боли в подложечной об­ласти, реже боли в области живота. В тяжелых случаях мышечные судороги, нитевидный пульс. Выздоровление - через 1-2 суток. Летальные исходы редки.

Стафилококковые отравления рассматриваются, как бактериальный токсикоз - результат прямого действия эн­теротоксина, накопившегося в продукте, на желудочно- кишечный тракт. Ранее считали, что стафилококковые ин­токсикации связаны с употреблением молочных продув той или изделий, в состав которых они входили: торты и пирожные с заварным кремом, сладкая сырковая масса, пончики с кремом, простокваша, приготовленная из само-квашенного молока. Подобная позиция длительное время соответствовала действительности.

В последнее время на первое место среди причин стафилококковых интоксикаций вышли мясные продукты и, прежде всего, студни, изделия из фарша, макароны с фаршем, блинчики с мясом, то есть интоксикации, связа­ны с потреблением продуктов, ранее подвергавшихся теп­ловой обработке, и в которых меньше микробов антагони­стов. Хотя известно, что в присутствии некоторых микро­организмов, например, Bac.cereus, стафилококки размно­жаются интенсивнее и быстрее накапливают токсин. Од­нако и в наши дни на долю молочных продуктов прихо­дится довольно значительный процент отравлений - около 25%.