Физико-химические свойства

Дихлорангидрид угольной кислоты (фосген) — в обычных условиях бесцветный газ с запахом гнилых яблок или прелого сена, в малых концен­трациях обладает приятным фруктовым запахом. Газообразный фосген в 2,48 раза тяжелее воздуха. При температуре 0° С вещество представляет собой жидкость с плотностью 1,432, кипящую при +8,2° С, замерзающую при —118° С. В воде растворяется плохо: в одном объеме воды — два объема газообразного фосгена (примерно 0,8%). Хорошо растворяется в орга­нических растворителях и некоторых других соединениях — в ледяной ук­сусной кислоте, хлористом мышьяке, хлороформе и т. д. При взаимодейст­вии с водой фосген гидролизуется до соляной и угольной кислот.

При случайном (аварии, катастрофы) или преднамеренном выбросе в окружающую среду формирует зоны нестойкого заражения.

Пути поступления и токсичность

Фосген действует только ингаляционно, оказывает специфическое действие на органы дыхания, а в момент контакта — слабое раздражаю­щее (порой незаметное) действие на глаза и слизистые оболочки. Во внутренние среды не проникает, разрушаясь при контакте с легочной тканью. Запах фосгена ощущается в концентрации 0,004 г/м³. Пребыва­ние в атмосфере, содержащей до 0,01 г/м³, без последствий возможно не более часа. Концентрация 1 г/м³ уже при экспозиции 5 мин более чем в 50% случаев ведет к смерти. Смертельная токсодоза (LCt₅₀) составляет 3,2 г мин/м³.

Основные проявления интоксикации

В тяжелых случаях течение отравления условно может быть разделено на четыре периода: воздействия ОВ, скрытый, развития токсического отека легких, разрешения отека.

В период воздействия выраженность проявлений интоксикации зави­сит от концентрации фосгена. ОВ в небольшой концентрации в момент контакта явлений раздражения обычно не вызывает. С увеличением кон­центрации появляются неприятные ощущения в носоглотке и за грудиной, затруднение дыхания, слюнотечение, кашель. Эти явления исчезают при прекращении контакта с ОВ.

Скрытый период характеризуется субъективным ощущением благопо­лучия. Продолжительность его в среднем составляет 4—6 ч, но определяет­ся тяжестью интоксикации и зависит от общего состояния организма в мо­мент отравления, поэтому возможны отклонения в обе стороны (1—24 ч).

Основные проявления интоксикации Отмечаются в третьем периоде — токсическвго отека легких, когда отечная жидкость выходит в альвеолы. Усиливается одышка (до 50—60 дыхательных актов в минуту), носящая инспираторный характер. Появляется кашель, постепенно усиливаю­щийся и сопровождающийся выделением изо рта и носа большого коли­чества пенистой мокроты. При перкуссии определяются опущение ниж­них границ легких и неоднородный перкуторный звук. Выслушиваются влажные хрипы разных калибров. По мере нарастания отека жидкость за­полняет не только альвеолы, но также бронхиолы и бронхи. Максималь­ного развития отек достигает к концу первых суток.

При благоприятном течении интоксикации с 3—4-го дня наступает пе­риод разрешения отека. Однако на этом фоне возможно присоединение вторичной инфекции и развитие пневмонии, что и может явиться причи­ной смерти в более поздние сроки (8—15-е сут).

При вдыхании ОВ в малых концентрациях отек легких не развирается. Начальные проявления интоксикации включают головокружение, сла­бость, кашель, чувство сдавления в груди и диспноэ. Возможно развитие слезотечения, тошноты, головной боли. Эти явления исчезают в течение короткого времени после воздействия.

Механизм токсического действия

Попадая в дыхательную систему, вещество слабо задерживается в ды­хательных путях вследствие низкой гидрофильности. Поражение легких является следствием прямого повреждения веществом клеточных струк­тур аэрогематического барьера. По механизму токсического действия фосген относится к алкилирующим агентам, способным связываться с SН^-, NН₂^- и СОО^- группами биологических молекул. Взаимодействуя с альвеолоцитами II типа, токсикант повреждает их, угнетая активность ферментов синтеза фосфолипидов и сурфактанта. Поскольку период по­луобмена сурфактанта у человека достаточно продолжителен (12—24 ч), увеличение силы поверхностного натяжения в альвеолах и их «спадание» обнаруживаются только спустя несколько часов после ингаляции вещест­ва. Проникая далее по градиенту концентраций в глубь альвеолярно-капиллярного барьера, фосген снижает жизнеспособность и метаболиче­скую активность эндотелиальных клеток капилляров легких.

Важную роль в развитии патологии может играть действие вещества на окончания афферентных волокон блуждающего нерва, иннервирующего глубокие отделы дыхательной системы.

Хлор

Хлор был первым веществом, примененным на войне в качестве 0В. 22 апреля 1915 г. близ города Ипр германские части выпустили его из баллонов (около 70 т), направив поток газа, движимый ветром, на пози­ции французских войск. Эта химическая атака стала причиной пораже­ния более чем 7000 человек. Позже вещество широко применялось на фронтах Первой мировой войны и потому клиническая картина пораже­ния хорошо изучена.

В настоящее время хлор как ОВ не рассматривается. Тем не менее миллионы тонн вещества ежегодно получаются и используются для тех­нических нужд — очистки воды (2-6%), отбеливания целлюлозы и тка­ней (до 15%), химического синтеза (около 65%) и т.д. Хлор является наи­более частой причиной несчастных случаев на производстве.

Физико-химические свойства. Токсичность

Хлор — газ желтовато-зеленого цвета с характерным удушливым запа­хом, примерно в 2,5 раза тяжелее воздуха. Распространяясь в зараженной атмосфере, он следует рельефу местности, затекая в ямы и укрытия. Хо­рошо адсорбируется активированным углем. Химически очень активен. При растворении в воде взаимодействует с ней, образуя хлористоводородную и хлорноватистую кислоты. Является сильным окислителем. Нейтрализуется хлор водным раствором гипосульфита. Он сохраняется и транспортируется в сжиженном виде под повышенным давлением. В слу­чае аварий на объектах производства, хранения, транспортировки » ис­пользование возможно, массовое поражение людей.

Уже в минимальные концентрациях (0,01 г/м³) хлор раздражает дыха­тельные пути, действуя в более высоких концентрациях (более 0,1 г/м³), вызывает тяжелое поражение. Пребывание в атмосфере, содержащей хлор в концентрациях 1,5—2 г/м³, сопровождается быстрым (через 2—4 ч) развитием отека легких.

По данным А. А. Лихачева (1931), при регистрации гибели экспери­ментальных животных (собак) в течение трех суток LCt₅₀ составляет око­ло 70 г · мин/м³.

Основные проявления интоксикации

В редких случаях (при ингаляций чрезвычайно высоких концентра­ций) смерть Может наступить уже при первых вдохах зараженного возду­ха. Причина смерти — рефлекторная остановка дыхания и сердечной дея­тельности; Другой причиной быстрой гибели пострадавших (в течение 20-30 мин после вдыхания вещества) является ожег легких. В этих случа­ях окраска кожных покровов пострадавшего приобретает зеленоватый от­тенок, наблюдается помутнение роговицы.

Чаще в случаях тяжелого отравления в момент воздействия пострадав­шие ощущали резкое жжение в области глаз и верхних дыхательных пу­тей, стеснение дыхания. Отравленный стремится облегчить дыхание, раз­рывая ворот одежды. Одновременно отмечается крайняя слабость, отрав­ленные падают и лишаются возможности покинуть пораженную зону. Практически с начала воздействия появляется надрывный, мучительный кашель, позже присоединяется одышка, причем в дыхании участвуют до­бавочные дыхательные мышцы. Пораженный старается занять положе­ние, облегчающее дыхание. Речь невозможна. Иногда наблюдается рвота.

Через некоторое время после выхода из зоны поражения может насту­пить некоторое облегчение состояния (скрытый период), однако чаше (в от­личие от поражения фосгеном) полная ремиссия не наступает: сохраняется кашель, болезненные ощущения по ходу трахеи и в области диафрагмы.

Через некоторое время (от нескольких часов до суток) состояние вновь ухудшается, усиливаются кашель и одышка (до 40 дыхательных ак­тов в минуту), лицо приобретает синюшную (синий тип гипоксии), а в крайне тяжелых случаях пепельную (серый тип гипоксии). Окраску. Над легкими прослушиваются хрипы. Пострадавший постоянно отхаркивает пенистую желтоватую или красноватую жидкость (более 1 л за сутки). Наблюдаются сильнейшие головные боли, температура тела понижается. Пульс замедлен! Артериальное давление падает. Пострадавший теряет со­знание и погибает при явлениях острой дыхательной недостаточности. Если отек легких не приводит к гибели, то через несколько часов (до 48) состояние начинает улучшаться» отечная жидкость рассасывается. Одна­ко, заболевание постепенно переходит в следующий период - осложне­ний, во время которого обычно развиваются явления бронхопневмонии.

Как правило, отравленные, не погибшие в первые 24 ч после воздей­ствия, выживают. Явления бронхита и пневмонии могут наблюдаться в течение нескольких недель, а легочная эмфизема оказывается стойким последствием интоксикации. Часто в качестве осложнения регистриру­ются длительные нарушения сердечной деятельности.

Типичным проявлением поражения умеренными концентрациями хло­ра является увеличение сопротивления дыханию при сохранении диффузи­онной способности легочной ткани. Нормализация дыхательной функ­ции у пострадавших возвращается к норме в течение нескольких месяцев.

В подавляющем большинстве случаев легких поражений хлором на­блюдается полное восстановление здоровья.

Механизм токсического действия

Механизм повреждающего действия хлора на клетки дыхательной си­стемы связывают с его высокой окислительной активностью, способно­стью при взаимодействии с водой образовывать соляную (резкое измене­ние рН среды и денатурация макромолекул) и хлорноватистую кислоты. Хлорноватистая кислота образует в цитозоле клеток хлорамины, имеющие достаточно высокую биологическую активность, может взаимодейство­вать с ненасыщенными связями жирных кислот фосфолипидов и образо­вывать пероксиды, блокировать сульфгидрильные группы олигопептидов и белков. Получены данные, что в реакциях хлорноватистой кислоты с биомолекулами образуется супероксидный радикал — инициатор про­цесса свободнорадикального окисления в клетках.

Данные о влиянии хлора на состояние биохимической системы лег­ких весьма немногочисленны. Показано, что при ингаляции вещества в среднесмертельной токсодозе отмечается снижение в легких крыс содер­жания восстановленного глутатиона и аскорбиновой кислоты, а также активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, глутатионредуктазы, глута-тионпероксидазы и каталазы.

Оксиды азота

Оксиды азота (закись — N₂0; окись — N0; трехокись — N₂0₃; дву­окись — N0₂; четырехокись — N₂0₄; пятиокись — N₂0₅) входят в состав так называемых взрывных и пороховых газов, образующихся при стрель­бе, взрывах, запуске ракет, оснащенных двигателями» работающими на твердом ракетном топливе. При этом содержание оксидов азота в воздухе может возрастать до 20—40%, что приводит к интоксикации, характер ко­торой определяется составом взрывных газов. Наибольшее значение, с точки зрения опасности воздействия на человека, имеют диоксид (N0₂) и монооксид (N0) азота.

При ингаляции оксиды азота представляют опасность уже в концент­рации 0,1 г/м³, а при концентрации 0,5—0,7 г/м³ возможно развитие оте­ка легких. Порог раздражающего действия при 4-минутной экспозиции составляет 0,15 г/м³, при 15-минутной — 0,09 г/м³.

Наиболее типичным для оксидов азота является удушающее действие, приводящее к развитию отека легких. В основе действия лежит способ­ность веществ активировать свободнорадикальные процессы в клетках, формирующих альвеолярно-капиллярный барьер. Так, N0₂, взаимодейст­вуя в водной среде с кислородом, инициирует образование супероксидных и гидроксильных радикалов, перекиси водорода. Действуя на глутатион, аскорбиновую кислоту, токоферол и т. д., токсикант повреждает низкомо­лекулярные элементы антирадикальной защиты клеток. В результате акти­вируется перекисное окисление липидов и повреждаются биологические мембраны клеток, формирующих альвеолярно-капиллярный барьер. Атаке подвергаются и другие макромолекулы — инициируются процессы, лежа­щие в основе цитотоксичности.

Вдыхание диоксида азота в очень высоких концентрациях приводит к быстрому развитию нитритного шока, часто заканчивающегося гибелью пострадавших. В основе нитритного шока лежит массированное образова­ние в крови метгемоглобина и химический ожег легких. При инга­ляции монооксида азота происходит образование нитрозилгемоглобина с последующим превращением его также в метгемоглобин. Количество об­разовавшегося метгемоглобина при ингаляции оксидов азота в концентра­циях до 0,15 г/м³ невелико и не играет существенной роли в проявлении токсических эффектов. При более высоких концентрациях роль метгемоглобинообразования в механизме развития патологии возрастает.

Наконец, в случае преобладания в газовой смеси монооксида азота развивается так называемая обратимая форма интоксикации. Поражение сопровождается одышкой, рвотой, падением артериального давления за счет сосудорасширяющего действия N0. Эти явления быстро проходят после удаления пораженного из зараженной атмосферы.

Таким образом, интоксикация оксидами азота в зависимости от усло­вий (концентрация и соотношение веществ во вдыхаемом воздухе) может развиваться либо по удушающему (токсический отек легких), либо по шокоподобному (метгемоглобинообразование, ожог легких), либо по об­ратимому (падение АД) типу.

Паракват

Паракват — 1,1-диметил,4,4-дипиридил хлорид, является контактным неселективным гербицидом.

В 1955 г. его стали широко использовать в сельском хозяйстве. Основ­ными поставщиками пестицида являются Китай, Тайвань, Италия, Япо­ния, Великобритания и США. Применение ядохимиката разрешено бо­лее чём в 130 странах.

Физико-химические свойства. Токсичность

Паракват — кристаллическое вещество белого цвета, без запаха. Хорошо растворяется в воде и спиртах; температура кипения 300° С (при этом препарат разлагается). Применяется паракват в виде крупнодисперсного аэрозоля (300—600 мкм). После оседания аэрозольных частиц на почву агент быстро разрушается с образованием малотоксичных продуктов. Поэтому даже при интенсивном использовании ядохимиката не отмечено его накопления в окружающей среде.

Токсичность параквата для млекопитающих достаточно высока. Смертельная доза для человека составляет приблизительно 3—5 г.

Таблица

Токсичность (LD₅₀) параквата для грызунов, мг/кг

	Крысы	Мыши
Путь введения	самцы	самки	самцы	самки
Перорально
Подкожно
Внутрибрюшинно				-

Токсикокинетика

Наиболее частой причиной отравления людей является поступление параквата через рот. После приема вещество всасывается в тонком ки­шечнике (не более 20% от введенного количества) и распределяется в организме. Легкие активно захватывают паракват через механизм аккумуля­ции биогенных аминов, метаболизм которых в основном проходит в легочной ткани.

Основные проявления интоксикации

Действуя в дозах выше среднелетальных, вещество поражает все жиз­ненно важные органы (печень, почки, легкие). Развиваются ожог слизи­стой оболочки желудочно-кишечного тракта, диарея, повреждение па­ренхиматозных органов и острый токсический альвеолит. Характерна отсроченная гибель отравленных, через несколько дней или недель, от нарастающего фиброза легких.

Поражение легких при интоксикации паракватом протекает в две фазы. В первую — деструктивную (1-е — 3-й сут) — наблюдается гибель и десквамация альвеолоцитов 1-го и 2-го типов, что становится причиной острого альвеолита, токсического отека легких. Во второй фазе — пролиферативнои — происходит замещение альвеолоцитов кубовидными клет­ками, постепенное разрастание фиброзной ткани.

В механизме токсического действия параквата ведущую роль играет образование в результате его метаболизма клетками, накапливающими вещество, активного промежуточного продукта, инициирующего свободнорадикальный процесс. Повреждение мембран вследствие активации перекисного окисления липидов сопровождается гибелью клеток, фор­мирующих альвеолярно-капиллярный барьер. Наиболее чувствительны к параквату альвеолоциты 1-го типа. Возможно, что в основе повреждения альвеолоцитов лежит не только активация ПОЛ, но и другие механизмы.

Важную роль в процессе разрастания соединительной ткани в легких играют альвеолярные макрофаги и нейтрофилы крови. Эти клетки, акти­вированные паракватом, продуцируют специфические гликопротеины, усиливающие пролиферацию фибробластов и их фиксацию на базальной мембране альвеол.

Предотвратить накопление параквата в легких после его приема на практике не удается. Субстраты — конкуренты яда (цистамин, путресцин и т. д.) могут оказать эффект лишь в ранние сроки от начала интоксика­ции (первые 8—12 ч).

При отравлениях паракватомабсолютно противопоказана оксигенотерапия. Данное мероприятие достоверно ускоряет гибель отравленных. Только в случаях угрожающей жизни гипоксемии (рО₂ в артериальной крови менее 40 мм рт. ст.) возможна ингаляция кислорода.

Диагностика поражения ОВТВ удушающего действия

Первым шагом на пути выявления лиц, подвергшихся острому воздейст­вию токсикантов, является констатация самого факта воздействия. В тех случаях, когда этот факт очевиден (в лицо солдату выброшена струя ток­сического агента), процедура носит формальный характер (регистрация случая). Однако значительно чаще это не простая задача.

Поскольку транзиторные токсические реакции быстро исчезают, а стойкие признаки острого ингаляционного поражения формируются по­степенно, диагностика развивающейся патологии в ранние сроки пред­ставляет известную сложность. Рентгенографические изменения в легких в первые часы после воздействия ОВТВ отсутствуют; содержание газов в крови — в пределах нормы. Существуют косвенные признаки, позволяю­щие предположить возможность поражения пульмонотоксикантами. К их числу относятся: ожег кожи лица, слюнотечение, затруднение дыха­ния, кашель и т. д. Лиц, доставленных из зоны пожара (особенно при воз­горании синтетических материалов) или взрыва в закрытом помещении, всегда следует рассматривать как потенциально отравленных. Особое внимание следует уделять пострадавшим, находящимся в бессознатель­ном состоянии, поскольку вероятность получения тяжелого отравления у них выше.

Медицинская защита

Медицинская защита от поражения веществами удушающего действия предполагает проведение целого комплекса мероприятий, в который входят:

Специальные санитарно-гигиенические мероприятия:

• использование Индивидуальных технических средств защиты (средства защиты органов дыхания) в зоне химического заражения.

Специальные лечебные мероприятия:

• своевременное выявление пораженных;

• применение средств патогенетической и симптоматической терапии состояний, угрожающих жизни, здоровью, дееспособно­сти, в ходе оказания первой (само- и взаимопомощь), доврачебной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим;

• подготовка и проведение эвакуации.

Оказание помощи

За всеми лицами, доставляемыми из зон заражения ОВТВ удушающего, действия, устанавливается тщательное наблюдение. Периодически про­водятся клинико-диагностические исследования (частота дыхания и пу­льса, анализ крови, рентгенография легких, газовый состав крови и т. д.). Показания к принятию решений по оказанию помощи пораженным представлены в таблице.

Показания к принятию решений по оказанию помощи пораженным ОВТВ удушающего действия

Показания к госпитализации:

• поражение в замкнутом пространстве

• сохранение признаков поражения (кашель, одышка и т. д.) долее 4 ч

• нарушение сознания

• ожог кожи лица

• загрудинные боли

Показания к оказанию неотложной помощи:

• угнетение сознания

• гипоксия

• снижение объема форсированного выдоха

Показания к интубации:

• ларингоспазм

• тяжелый отек гортани

• острая дыхательная недостаточность, угрожающая жизни

Оказание помощи при развивающемся токсическом отеке легких включает ряд мероприятий, это:

1. Снижение потребления кислорода (покой, тепло, назначение успокаивающих и противокашлевых средств).

2. Борьба с гипоксией (вынужденное положение тела, ингаляция противовспенивающих средств, кислородотерапия).

3. Профилактика отека (ингаляция и системное введение стероидных противовоспалительных препаратов; назначение антиоксидантов и других препаратов).

4. Снижение объема крови, циркулирующей в малом круге крово­обращения (вынужденное положение тела; форсированный ди­урез; жгуты на конечности).

5. Стимуляция сердечной деятельности.

6. Борьба с осложнениями (аитикоагулянты; антибиотики).

Общая продолжительность лечения пострадавших — около 15—20 дней, осложненных форм—45—55 дней.

Поскольку при экстремальных ситуациях пострадавшие часто имеют со­путствующие поражения (ожоги, шок) и нередко нуждаются в переливании большого количества жидкостей, оказание им помощи весьма затруднено.

Медицинские средства зашиты

Антидоты ОВТВ удушающего действия отсутствуют. В качестве медицин­ских средств защиты (на догоспитальном этапе) используют препараты, предназначенные для профилактики или устранения (минимизации) раз­вивающихся эффекта®, угрожающих жизни, здоровью пострадавших, снижающих их дееспособность.