Состав и количество крови.

ФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ

Лекция 1

Кровь, ее состав, количество и свойства

План:

Понятие о системе крови.

Основные функции крови.

Состав и количество крови.

Плазма крови ее состав и свойства.

Физико-химические свойства крови.

Буферные системы.

Понятие о системе крови

Кровь вместе с тканевой жидкостью и лимфой является важнейшим компонентом внутренней среды организма, относительное постоянство которой, в том числе физико-химических показателей (рН, осмотическое давление, температура, и др.), является необходимым условием жизнедеятельности организма. Изменения физико-химических свойств крови, являющихся важным механизмом в патогенезе многих заболеваний, используются для их диагностики, оценки эффективности лечения и прогноза.

Система крови по предложению Г.Ф. Ланга (1939), включает:

1. Кровь (в сосудах).

2. Органы кроветворения - красный костный мозг, лимфатические узлы, селезенка, тимус.

3. Органы кроверазрушения (печень, костный мозг, селезенка).

4. Регулирующий нейрогуморальный аппарат.

Главным местом образования клеток крови является красный костный мозг. В нем же происходит и разрушение клеток (эритроцитов), реутилизация железа, синтез Hb, а также созревание популяций B-лимфоцитов - факторов гуморального иммунитета.

В тимусе - происходит образование Т-лимфоцитов. Кроме того, в выработке иммунных компонентов принимают участие селезенка, лимфатические узлы и другие лимфоидные образования (пейеровы бляшки, миндалина, червеобразный отросток и др.).

В селезенке - осуществляется лимфоцитопоэз, синтез Ig, разрушение эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, депонировании крови.

Основные функции крови

· Транспортная (перенос различных веществ).

· Дыхательная (перенос кислорода от органов дыхания к тканям и СО₂ в обратном направлении).

· Трофическая или питательная (перенос питательных веществ от пищеварительного тракта к клеткам организма и использование клетками тканей и органов компонентов крови для пластических и энергетических нужд).

· Экскреторная (перенос к органам выделения ненужных или вредных для организма веществ: конечных продуктов обмена веществ, избытка минеральных и органических веществ, образующихся в процессе обмена, или поступивших с пищей).

· Терморегулирующая (кровь нагревается во внутренних органах, где образуется много тепла, и охлаждается в поверхностных слоях организма.

· Гомеостатическая ( вместе с тканевой жидкостью и лимфой создает внутреннюю среду организма и участвует в поддержании ее постоянства).

· Обеспечивает водно-солевой обмен между кровью и тканями.

· Защитная (содержит факторы гуморального и клеточного иммунитета: антитела, фагоциты, факторы свертывания, бета-лизины, интерфероны, интерлейкины, комплемент, популяции Т- и В-лимфоцитов и др.).

· Коррелятивная - перенос физиологически активных веществ, обеспечивает взаимосвязь между различными органами и тканями, в результате чего организм функционирует как единое целое.

· Поддержание постоянства кислотно-щелочного состояния (за счет карбонатной, фосфатной, белковой и гемоглобиновой буферных систем).

Состав и количество крови.

Кровь состоит из плазмы и форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов).

Между объемом плазмы и форменных элементов существует определенное соотношение, которое выражается гематокритным числом. Гематокрит - это часть объема крови, приходящая на долю клеток. В норме у мужчин объем эритроцитов составляет 44 - 46 % , плазмы 54 - 56 % . Для перевода в СИ полученное число умножают на 0,01 и получают величину гематокрита. В норме он равен: у мужчин 0,44 - 0,46, у женщин 0,41 - 0.43. У новорожденных гематокрит на 10 % выше.

Количество крови. У взрослого человека абсолютное количество крови составляет примерно 4,5 - 6 литров. Относительное ее содержание соответствует 6 - 8 % массы тела (у новорожденного - 15 % ).

Нормальное содержание крови называется нормоволемией. Различают нормоволемию простую, олигоцитемическую и полицитемическую (табл.1).

Таблица 1.

Изменения объема крови

Соотношение форменных элементов и плазмы крои	Вид волемии	Гематокритное число
	НОРМОВОЛЕМИЯ
ФЭ 0,45% плазма 0,55%	простая	в норме
ФЭ 0,35% плазма 0,65%	олигоцитемическая	снижено
ФЭ 0,55% плазма0,45%	полицитемическая	повышено
	ГИПОВОЛЕМИЯ
ФЭ 0,45% плазма 0,55%	простая	в норме
ФЭ 0,35% плазма 0,65%	олигоцитемическая	снижено
ФЭ 0,55% плазма0,45%	полицитемическая	повышено
	ГИПЕРВОЛЕМИЯ
ФЭ 0,45% плазма 0,55%	простая	в норме
ФЭ 0,35% плазма 0,65%	олигоцитемическая	снижено
ФЭ 0,55% плазма0,45%	полицитемическая	повышено

Примечание: ФЭ - форменные элементы.

Простая нормоволемия - нормальное соотношение между объемом форменных элементов и плазмы.

Олигоцитемическая нормоволемия - отмечается при анемии в результате кровопотери, когда объем крови восполнен за счет жидкой части в результате перехода тканевой жидкости, а количество форменных элементов еще не восстановилось.

Полицитемическая нормоволемия - при переливании небольших количеств эритроцитарной массы .

Увеличениеколичества крови (гиперволемия, плетора).

· При вливании большого количества крови.

· При усилении кроветворения (повышается количество эритроцитов).

· При задержке воды в организме (заболевания почек).

· При избыточном приеме воды.

Уменьшение количества крови (гиповолемия).

· При острых кровопотерях.

· При анемии.

· При потере жидкости (дегидратации организма), например, при профузном поносе, неукротимой рвоте.

Виды гиперволемий:

Ø простая - пропорциональное увеличение форменных элементов и плазмы (при переливании крови). Гематокрит - нормальный.

Ø олигоцитемическая - увеличение объема крови за счет повышения жидкой ее части (введение кровезамещающих жидкостей, нарушение функции почек) Гематокрит - уменьшен.

Ø полицитемическая - увеличение объема крови за счет повышения количества форменных элементов (компенсаторный характер у жителей высокогорья). Гематокрит - увеличен.

Виды гиповолемий:

· простая - пропорциональное уменьшение объемов форменных элементов и плазмы (кратковременно при острых кровопотерях). Гематокрит - не изменяется.

· олигоцитемическая - уменьшение объема крови за счет снижения количества форменных элементов после кровопотерь (когда объем крови восполняется за счет поступлением в сосуды тканевой жидкости). Гематокрит - уменьшен.

· полицитемическая - уменьшение объема крови за счет уменьшения объема жидкой части крови (сгущение крови при обезвоживании, например, при профузном поносе, неукротимой рвоте, обильном потении). Гематокрит - увеличен.

По степени участия в циркуляции различают кровь депонированную (45-50%) и циркулирующую (50-55%).

Депо крови:

· Печень. Депонируется сравнительно большое количество крови (до 20 % от общего ее объема), но полностью (в отличие от селезенки) не выключается из общего кровотока.

· Селезенка. В селезенке может депонироваться (выключаться из кровотока) до 500 мл (10-16 %) крови.

· Кожа. Кровь депонируется в капиллярах и венах (около 10 %). Депонирование крови в коже связано с терморегуляцией.

· Легкие. Депонирование крови за счет изменения объема емкости артерий и вен.

· Венозная система (рассматривается как депо жидкой части крови, вмещающая значительное количество лимфы).

В качестве депо жидкой части крови можно рассматривать лимфу в лимфатических сосудах.

Переход депонированной крови в циркуляцию происходит при:

· Эмоциональном состоянии.

· Физическом напряжении.

· Кислородном голодании (гипоксии).

· Кровопотери.

Значение депо крови. Возможность быстрого увеличения массы циркулирующей крови, необходимой в конкретных условиях для обеспечения потребностей организма в кислороде (при подъеме на высоту, при физической работе и других состояниях, связанных с повышенной потребностью в кислороде).

Кровопотери и их последствия. Для здорового человека однократная потеря 1/3 или даже 1/4 объема циркулирующей крови является угрожающей для жизни (снижение АД, гипоксия). Внезапная потеря 50 % крови - смертельна, медленная потеря (в течение нескольких дней) этого же объема крови не является летальной, так как в этих условиях успевают мобилизоваться компенсаторные механизмы, направленные на выравнивание кровяного давления и устранения гипоксии.

К кровопотере особенно чувствительны грудные дети и новорожденные (еще недостаточно развиты компенсаторные механизмы). Чувствительность к кровопотере повышается при наркозе, гипотермии, болевой и психической травме.