Значение основных параметров описательной статистики

Показатель Работники ЗГО
M±m 95% Me
Кальций 2,30±0,04 2,3909 2,26
Магний 0,80±0,01 0,8328 0,82
Фосфат 1,03±0,02 1,0763 1,02

Ме – медиана, М±m – стандартная ошибка среднего, 95% - доверительный интервал.

Кроме исследуемых параметров значения среднего, среднеквадратического отклонения и 95% доверительного интервала были определены для всех остальных биохимических показателей (Приложение 1).

По данным проведенного анализа сыворотки крови у 48,9% (23 человека) значения концентрации кальция находятся в пределах нормы (2,25-2,75 ммоль/л). Значения концентрации кальция в данной группе представлены на рисунке 14.

Гипокальциемия наблюдается у 51,1% обследованных (24 человека). Повышенные показатели зарегистрированы у 6,4% (3 человека).

Среди обследованных больных у 70,2% (33 человека) концентрация магния в сыворотке крови находится в пределах нормы (0,78-1 ммоль/л), у 6,4% обследованных (8 человек) было выявлено незначительное понижение содержания магния в сыворотке крови (рисунок 15).

Значение основных параметров описательной статистики - student2.ru

Рисунок 14. Концентрация кальция в сыворотке крови у лиц, не работающих на химических предприятиях

Наблюдаемая гипомагниемия может быть следствием недостаточного количества магния в пище, при заболеваниях почек, ЖКТ.

Значение основных параметров описательной статистики - student2.ru

Рисунок 15. Концентрация магния в сыворотке крови у лиц, не работающих на химических предприятиях

Среди обследованных лиц у 91,5% обследованных (43 человека) концентрация неорганического фосфата находится в пределах нормы (рисунок 16). Незначительное снижение концентрации неорганического фосфата выявлено у 8,5% обследованных (4 человека).

Значение основных параметров описательной статистики - student2.ru

Рисунок 16. Концентрация неорганического фосфата в сыворотке крови у лиц, не работающих на химических предприятиях

3.2. Содержание кальция, магния и неорганического фосфата в сыворотке крови у работников ХП1

Определение содержания кальция, магния и неорганического фосфата в сыворотке крови работников ХП1 было проведено у 94 человек (таблица 5). Для описания количественных признаков использовалось среднее значение и среднеквадратическое отклонение (Приложение 2).

Сравнение содержания кальция, магния, неорганического фосфата в сыворотке крови у работников химических предприятий и у работников ЗГО производилось с помощью U - критерия Манна-Уитни. Тест Манна-Уитни выявил различия между анализируемыми признаками.

Таблица 5

Значение основных параметров описательной статистики для работников ХП1

Показатель Работники ХП1
M±m 95% Me
Кальций 2,13±0,02 1,8458 2,09
Магний 0,83±0,006 0,7191 0,82
Фосфат 0,95±0,02 0,9681 0,94

Ме – медиана, М±m – стандартная ошибка среднего, 95% - доверительный интервал.

Нормальное значение кальция в сыворотке крови находится в пределах 2,25-2,75 ммоль/л.

Концентрация кальция ниже указанного уровня встречается в 87,2% случаев (82 человека), у 12,8% (12 человек) обследованных значения концентрации кальция находятся в пределах установленной нормы (рисунок 17).

Значение основных параметров описательной статистики - student2.ru

Рисунок 17. Концентрация кальция в сыворотке крови у работников ХП1

Оптимальное значение магния в сыворотке крови составляет 0,78-1 ммоль/л. Концентрация магния ниже установленной нормы зарегистрирована у 8,5% (8 человек), у остальных обследованных содержание магния находится в пределах нормы (рисунок 18).

Содержание неорганического фосфата в сыворотке крови в норме составляет 0,81-1,62 ммоль/л. Среди обследованных лиц у 6,4% (6 человек) было обнаружено снижение концентрации неорганического фосфата (рисунок 19).

Значение основных параметров описательной статистики - student2.ru

Рисунок 18. Концентрация магния в сыворотке крови у работников ХП1

Снижение содержания неорганического фосфата в сыворотке крови может быть связано с характером питания, состоянием эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта. Чаще всего гипофосфатемия регистрируется у лиц, употребляющих пищу с низким содержанием белков и фосфатов, либо при нарушении всасывания фосфатов в кишечнике.

Значение основных параметров описательной статистики - student2.ru

Рисунок 19. Концентрация неорганического фосфата в сыворотке крови у работников ХП1

3.3. Содержание кальция, магния и неорганического фосфата в сыворотке крови у работников ХП2

Определение концентрации кальция, магния и неорганического фосфата в сыворотке крови было проведено у 99 работников ХП2.

Для описания количественных признаков использовались значения среднего и среднеквадратическое отклонение (Приложение 3).

Основные параметры описательной статистики для кальция, магния и неорганического фосфата представлены в таблице 6.

Таблица 6

Значение основных параметров описательной статистики для работников ХП2

Показатель Работники ХП2
M±m 95% Me
Кальций 2,24±0,02 2,3909 2,21
Магний 0,79±0,007 0,8328 0,79
Фосфат 0,98±0,02 1,0763 0,96

Ме – медиана, М±m – стандартная ошибка среднего, 95% - доверительный интервал.

Нормальное содержание кальция в сыворотке крови находится в пределах 2,25-2,75 ммоль/л. В обследованной группе работников ХП2 содержание кальция в сыворотке крови оказалось сниженным у 78,8% (78 человек). На рисунке 20 представлено графическое изображение содержания кальция в обследуемой группе.

Концентрация магния в сыворотке крови работников ХП2 графически представлена на рисунке 21.

Снижение концентрации магния ниже установленного уровня (0,78-1 моль/л) встречается у 7% (7 человек).

Значение основных параметров описательной статистики - student2.ru

Рисунок 20. Концентрация кальция в сыворотке крови у работников ХП2

Содержание неорганического фосфата в норме составляет 0,83-1,62 ммоль/л, у 99% обследованных значение концентрации его находится в пределах нормы (рисунок 22). Незначительное снижение уровня фосфата в сыворотке крови наблюдается в 6% случаев (6 человек).

Значение основных параметров описательной статистики - student2.ru

Рисунок 21. Концентрация магния в сыворотке крови у работников ХП2

Значение основных параметров описательной статистики - student2.ru

Рисунок 22. Концентрация неорганического фосфата в сыворотке крови работников ХП2

3.4. результаты корреляционного анализа в исследуемых группах

Корреляционный анализ в исследуемых группах производился с помощью параметрического корреляционного анализа Пирсона.

При анализе взаимосвязи концентрации кальция, магния, неорганических фосфатов и основных биохимических показателей в сыворотке крови было выявлено наличие выраженной корреляционной связи между несколькими признаками. Результаты интерпретировали, исходя из того, что полученные результаты являются статистически значимыми при р<0,05.

При сравнении результатов корреляционного анализа в исследуемых группах результаты корреляции отличались незначительно.

Корреляционная связь средней силы (r=0,32744, р<0,05) обнаружена между концентрацией кальция и глюкозы в сыворотке крови у работников ХП1 (рисунок 23).

Значение основных параметров описательной статистики - student2.ru

Рисунок 23. График 2М-рассяния для кальция и глюкозы

Как следует из обзора литературы, при стрессорных воздействиях и выбросе адреналина в печени инициируются процессы гликолиза и гликогенолиза. При этом ионы кальция и адреналин являются регуляторами одного из путей распада гликогена и тем самым, увеличения содержания глюкозы в крови. То же касается и неорганического фосфата, который также влияет на углеводный обмен (рисунок 24). Подобная взаимосвязь связана с активным участием неорганического фосфата в распаде гликогена (гликогенолизе). Распад гликогена или его мобилизация происходят в ответ на повышения потребности организма в глюкозе. Гликоген печени распадается в основном в интервалах между приемами пищи, кроме того, этот процесс в печени и мышцах ускоряется во время физической работы, либо в период стресса.

Этим фактом объясняется умеренная корреляционная зависимость между содержанием неорганического фосфата и глюкозы в крови (r=0,32513).

Между концентрацией кальция и белка в сыворотке крови у работников химических предприятий также присутствует зависимость(r=0,7254). Уровень значимости р<0,05 указывает на наличие статистической связи между рассматриваемыми признаками. Действительно, опираясь на литературные данные, можно заключить, что уровень кальция зависит от содержания белка, ведь кальций связан не только с альбумином, но и с другими белками сыворотки крови. График 2М-рассеяния признаков представлен на рисунке 25.

 
  Значение основных параметров описательной статистики - student2.ru

Рисунок 24. График 2М-рассяния для неорганического фосфата и глюкозы

От концентрации магния зависит функционирование многих зависимых от него белков, о чем свидетельствуют высокие цифры коэффициента корреляции (r=0,63172).

Корреляционная связь средней степени (r=0,44507, р<0,05) выявлена между содержанием кальция и триацилглицеридов. Это связано с тем, что мобилизация депонированных жиров стимулируется глюкагоном и адреналином. Последний, как уже упоминалось в тексте, действует опосредованно через ионы кальция, активируя аденилатциклазную систему через β–адренергические рецепторы адипоцитов. Следовательно, в постабсорбтивный период и во время интенсивной физической работы мобилизация жиров увеличивается, следовательно, опосредованно увеличивается содержание кальция.

 
  Значение основных параметров описательной статистики - student2.ru

Рисунок 25. График 2М-рассеяния для кальция и белка

Графическое представление взаимного рассеяния анализируемых значений представлено на рисунке 26.

Значение основных параметров описательной статистики - student2.ru

Рисунок 26. График взаимного рассеяния для кальция и триацилглицеридов

Положительная корреляция выявлена при сравнении содержания кальция и железа в сыворотке крови (r=0,35013, р<0,05). Как упоминалось в обзоре литературы, кальций является кофактором многих ферментов и активатором ряда белков. Так, в процессе связывания связанного с трансферрином железа с мембранными рецепторами клетки в цитозоле образуется комплекс Ca2+-кальмодулин, который фосфорилирует рецептор трансферрина и вызывает образование эндосомы. В результате железо освобождается от трансферрина и проникает внутрь клетки.

Таким образом, при низких концентрациях железа в клетке концентрация рецепторов трансферрина увеличивается, следовательно, увеличивается содержание ионов кальция.

График зависимости концентрации кальция от содержания железа представлен на рисунке 27.

 
  Значение основных параметров описательной статистики - student2.ru

Рисунок 27. График 2М-рассеяния для кальция и железа

Анализируя данные, полученные из обзора литературы, легко объяснить корреляцию между содержанием кальция и магния в сыворотке крови (r=0,45574, р<0,05). Ионы магния имеют меньший радиус по сравнению с ионом кальция, чем и объясняется большая легкость, с которой он проникает в клетки. Высокие концентрации кальция часто антогонистичны по отношению к Mg2+. Этот антогонизм отчетливо проявляется при рассмотрении совестного влияния этих ионов на возбудимость клеток. Дефицит магния или избыток кальция в окружающей среде приводят к повышению возбудимости; с другой стороны, избыток магния приводит к ее потере (рисунок 28).

Метаболизм кальция и фосфора регулируется одним и тем же гормоном – паратиреокринином. Паратиреоидная секреция активируется, в основном, в ответ на снижение концентрации ионизированного (свободного) кальция в крови. Опосредованно, гиперфосфатемия также активирует паращитовидные железы, снижая концентрацию ионизированного кальция. Следовательно, выраженные значения коэффициента корреляции (r=0,39894, р<0,05) легко объясняются данным фактом.

Значение основных параметров описательной статистики - student2.ru

Рисунок 28. График 2М-рассеяния для кальция и магния

Уровни кальция и щелочной фосфатазы также коррелируют (r=0,42399), уровень значимости указывает на то, что различия между значениями статистически значимы (р<0,05). Щелочную фосфатазу (ЩФ) активируют ионы двухвалентных металлов (магния, кобальта, марганца), тогда как анионы фосфатов и оксалатов ингибируют все формы фермента.

Этот фермент служит биохимическим маркером кальциево-фосфорного обмена в костной ткани, скрининговым тестом остеопороза. Таким образом, наличие физиологической связи между содержанием кальция и щелочной фосфатазы в сыворотке крови подтверждает положительная корреляционная связь между данными показателями.

Уровни магния и неорганического фосфата также коррелируют с уровнем ЩФ в сыворотке крови, коэффициенты корреляции составляют соответственно r=0,41 и r=0,31, что свидетельствует о наличии умеренной прямой корреляционной связи между изучаемыми признаками.

Положительная корреляция обнаружена также между содержанием магния и мочевины (r=0,38746), что связано с активным участием магния в орнитиновом цикле. Магний необходим для синтеза мочевины как кофактор фермента аргининосукцинатсинтетазы, связывающей цитруллин с аспартатом с образованием аргининосукцината (рисунок 30).

 
  Значение основных параметров описательной статистики - student2.ru

Рисунок 29. График 2М-рассеяния для магния и мочевины.

Коррелятивная зависимость между содержанием кальция и хлоридов (r=0,32087), равно как и неорганического фосфата и хлоридов (r=0,53557), свидетельствуют о связи этих показателей (рисунок 31). Хлориды – основные анионы плазы крови, компенсирующие влияние катионов во внеклеточной жидкости. Присутствует в виде солей кальция, магния, калия, натрия. Наряду с перечисленными катионами поддерживают осмотическое давление в крови. В этом причина их связи с фосфат-анионами.

Значение основных параметров описательной статистики - student2.ru

Рисунок 30. График 2М-рассеяния для неорганического фосфата и хлоридов.

Проведенный корреляционный анализ между исследуемыми неорганическими элементами и возрастом статистически значимых результатов не выявил.

Глава 4. обсуждение результатов

В организме человека все процессы взаимосвязаны, реакции, протекающие на молекулярном уровне, приводят порой к значительным изменениям в тканях и органах, следовательно, и в организме в целом. Проследить цепочку биохимических превращений, приведших к тому или иному патологическому процессу, очень сложно.

В обзоре литературы была освещена проблема адаптации организма к химическим соединениям. Этот процесс протекает при участии всех органов и систем организма, сопровождается перестройкой метаболических путей, увеличением функциональной активности всех задействованных систем, часто переходом к состоянию гиперкомпенсации. Переход к активной катехоламинергической регуляции сопровождается истощением энергетических запасов организма, что приводит к возникновению профессиональных заболеваний.

В работе были представлены основные результаты исследования, проведенного с целью сравнения показателей содержания кальция, магния и неорганических фосфатов в сыворотке крови у работников химических предприятий и у лиц, не работающих на химических предприятиях.

Определение содержания данных химических элементов позволило выявить значительную гипокальциемию как для работников химических предприятий, так и для работников завода газового оборудования. Среди населения у 24 человек было выявлено снижение кальция в сыворотке крови, что составляет 51,1% от общего количества обследованных. Для работников ХП1 этот процент несколько выше – 87,2% (82 человека) от общего количества обследованных, а для работников ХП2 гипокальциемия выявлена у 78 человек (78,8%).

Наблюдаемое снижение кальция в сыворотке крови является следствием влияния многих факторов. Это явление может быть связано как с условиями питания (низкое содержание кальция в пище и воде), так и с наличием заболеваний ЖКТ, сопровождающихся нарушением процессов всасывания кальция. Нарушение функции почек также приводят к гипокальциемии за счет снижения реабсорбции кальция в проксимальных канальцах почек. Данные медосмотра свидетельствуют о том, что удельный вес заболеваний мочеполовой системы у населения составляет 6,4%, для работников эти цифры меньше – 3,5%. Это вносит определенный вклад в сложившуюся картину гипокальциемии.

Как следует из обзора литературы, на содержание кальция значительное влияние оказывает содержание альбумина. Однако содержание сывороточного альбумина в обследуемых группах находится в пределах нормы – 35-55 г/л.

Из литературных данных следует, что содержание кальция зависит также от возраста, уменьшаясь с повышением его. Так как средний возраст работников предприятия нехимического профиля составляет 42 года, а для работников ХП1 и ХП2 35 и 38 лет соответственно, то не следует исключать и возрастной фактор, влияющий на изменение плотности костной ткани и как следствие, наблюдаемое снижение сывороточного кальция.

Таким образом, уровень ионизированного кальция и, следовательно, кальция сыворотки крови зависит от взаимодействия процессов всасывания кальция в кишечнике, фильтрации и реабсорбции в почках, депонирования и "вымывания" из костей и контролируется тремя кальцийрегулирующими гормонами – паратиреоидным, кальцитриолом и кальцитонином

Наблюдаемую гипокальциемию можно связать и с нарушением эндокринной регуляции, в частности, с патологией паращитовидной и щитовидной желез, а также с изменением содержания эстрогенов среди женского персонала. Средний возраст женщин, работающих на ЗГО составляет 45 лет, на ХП1 - 34 года, а на ХП2 – 37 лет. По данным многих авторов, у женщин уже в ранний период менопаузы отмечается тенденция к отрицательному балансу кальция, который связывают с увеличением потери кальция с мочой на фоне натрийзависимого нарушения почечной реабсорбции кальция и снижением абсорбции кальция в кишечнике.

У женщин дефицит эстрогенов, развивающийся при менопаузе, нарушает баланс между уровнем кальция в сыворотке крови, ПТГ, кальцитриолом и кальцитонином, способствует формированию отрицательного кальциевого баланса, дефициту витамина D, развитию вторичного гиперпаратиреоза. В случае кальциевого дефицита (отрицательный кальциевый баланс) гомеостатические механизмы будут работать в ущерб кости (резорбируя ее) для нормализации уровня кальция в сыворотке крови.

В качестве дополнительного диагностического теста данной группе обследованных с выявленной гипокальциемией предпочтительно определение уровня кальцийрегулирующих гормонов в крови.

Отдельные случаи гиперкальциемии зарегистрированы среди работников ЗГО у 6,4% человек.

Повышенные значения концентрации кальция в сыворотке крови могут быть связаны с гиперсекрецией паратгормона, который стимулирует реабсорбцию кальция в дистальных канальцах почек. Это связано с тем, что при повышенной секреции паратгормона в кровь происходят более интенсивная мобилизация кальция из костной ткани в плазму крови, усиление всасывания через стенку кишечника и уменьшение выведения с мочой. Подобная картина наблюдается и при усилении секреции в кровь соматотропного гормона, гормонов коры надпочечников, щитовидной железы. Следовательно, выявленной группе обследованных с повышенным значением сывороточного кальция, предпочтительно определение содержания вышеперечисленных гормонов как дополнительного диагностического теста для выявления причин гиперкальциемии.

Гипофасфатемия среди работников ЗГО встречается в 8,5% случаев (4 человека), среди работников ХП1 снижение содержания неорганического фосфата встречается в 6,4% случаев (6 человек), среди работников ХП2 – в 6% случаев (6 человек).

Содержание неорганического фосфора в сыворотке крови зависит от интенсивности всасывания его в кишечнике. Следовательно, при нарушении процессов всасывания может наблюдаться снижение содержания неорганического фосфата в сыворотке крови. Усиление секреции паратгормона и кальцитонина оказывает гипофосфатемический эффект. Следовательно, определение концентрации этих гормонов может служить дополнительным диагностическим тестом при выяснении причин гипофосфатемии.

Кроме того, содержание фосфата зависит от функции почек, процессов обмена веществ в костной ткани, характера питания.

Таким образом, наблюдаемая гипофосфатемия может быть следствием потребления пищи, бедной фосфатами, белком.

Снижение содержания магния среди работников ЗГО встречается в 6,4% случаев (8 человек), среди работников ХП1– в 8,5% случаев (8 человек), среди работников ХП2 – в 7% случаев (7 человек).

Наблюдаемая гипомагниемия может быть связана как с характером питания (недостаток магния в потребляемой пище), так и с нарушением процессов всасывания его в ЖКТ.

Результаты корреляционного анализа в исследуемых группах показали наличие положительной корреляции между содержанием кальция, магния, неорганических фосфатов и содержанием глюкозы, белка, ЩФ, хлоридов, мочевины, что может быть следствием нарушения биоэнергетического обмена и метаболизма. Корреляционный анализ в отношении взаимосвязи возраста, пола, заболеваниями в исследуемых группах и представленными неорганическими элементами статистически значимых результатов не выявил.

Заключение

Анализ современных данных по вопросу, изложенному в дипломной работе, свидетельствует о значимости и актуальности представленной проблемы. В современных условиях постоянного роста темпов производства, разработки новых химических веществ, проблема неблагоприятного воздействия их на организм человека приобретает все большую значимость. Такой интерес к проблеме сопровождается улучшением условий труда, разработкой новых средств защиты от действия неблагоприятных факторов, что благоприятно сказывается на здоровье работников. При этом своевременной диагностике и адекватному лечению профессиональных заболеваний уделяется не меньший интерес.

В обзоре литературы была подробно освещена проблема адаптации организма к стрессирующим агентам, к числу которых относятся и химические вещества. Длительное стрессорное воздействие на организм чревато метаболическими изменениями организма. В результате перестройки гормональной регуляции в первую стадию адаптивного синдрома возникает повышенная мобилизация энергетических и структурных ресурсов, что проявляется изменением в кровотоке уровня биохимических показателей. Следствием является активация анаболических процессов и переход срочной адаптации в долговременную с ликвидацией предшествующих изменений гомеостаза путем возвращения метаболических процессов к норме или исходному состоянию. При этом хроническое воздействие негативных стрессирующих агентов ведет к возникновению болезней адаптации, частным проявлением которых являются профессиональные заболевания.

В настоящее время самым достоверным методом диагностики профессиональных заболеваний является биохимический анализ крови. В работе исследовалось содержание кальция, магния и неорганического фосфата, изменения концентрации которых в сыворотке крови являются маркерами не только нарушения минерального обмена, но и многих других функциональных нарушений.

Скрининговое исследование содержания кальция, магния и неорганических фосфатов в сыворотке крови выявило уменьшение концентрации кальция во всех исследуемых группах, что требует дополнительного обследования и не исключает патологического влияния химических веществ на процессы метаболизма.

Выводы:

1. Выявленная в работе склонность обследованных к гипокальциемии может рассматриваться как критерий участия паращитовидных желез, патологии ЖКТ или почек в формировании возможной хронической интоксикации химическими веществами у обследованных, что дает основания для дальнейшего исследования;

2. Данные, полученные при определении содержания магния и фосфатов, не выявили значительных нарушений в их обмене. Данный факт свидетельствует о том, что метаболические процессы с их участием не выходят за рамки физиологических колебаний, хотя единичные случаи снижения этих показателей у обследуемых не исключают их роли в формировании возможного проявления хронической интоксикации;

3. Исследование корреляции этих показателей с другими биохимическими параметрами позволяет считать выявленную гипокальциемию следствием метаболических нарушений в организме, прежде всего, биоэнергетической функции.

Список использованных источников:

1. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэлементозы человека. – М., 1991.

2. Аксенова Л.П. // Гигиена и санитария. – 1985. - № 7. – С. 19-20.

3. Алавердян А.М., Нужный В.П., Клибанер М.И., Бескровнова Н.Н. // Физиол. журнал СССР. – 1978. - Т.64, №4. – С. 483-490.

4. Алексеева О.Г., Архипова О.Г., Попова Т.Б. и др. // Гигиена труда. – 1982. - № 10. – С. 28-31.

5. Алексеева Т.И. Адаптивные процессы в популяциях человека. – М.: Медицина, 1986.

6. Ангин В.Ф., Пакудов А.Т. // Система адаптации человека и внешняя среда. – Л. - 1975. – С. 25-26.

7. Бабанов Г.П., Курыгин Г.В., Буров Ю.А., Бабанов А.Г. // Гигиена и санитария. – 1978. - № 7. – С. 88-91.

8. Баевский Р.М. // Проблемы оценки и прогнозирования функциональных состояний организма в прикладной физиологии. – Фрунзе, 1988. – С 16-18.

9. Безрукова Г.А., Спирин В.Ф. // Медицина труда и промышленная экология. – 2003. - № 11. – С. 7-11.

10. Бликов С.Н., Саноцкий И.В., Тиунов Л.А. Общие механизмы токсического действия. – Л.: Медицина, 1986.

11. Брежнева В.Н. // Труды Алма-Атинского медицинского института. – 1969. – Т.25. – С. 188-190.

12. Бышевский А.Ш., Терсенов О.А. Биохимия для врача. - Екатеринбург: Издательско-полиграфическое предприятие «Уральский рабочий», 1994.

13. Вафиади М.Ю., Чумаков В.И., Солдатов А.А., Гончаров В.Г. // Пат. физиол. – 1998. - № 2. – С. 26-28.

14. Вербовой А.С. // Медицина труда и промышленная экология. – М., 2000.- №5.- С. 41-45.

15. Виру А.А. // Успехи физиологических наук.– 1980.– Т. 11.- № 4.-С. 27-46.

16. Власов В.В. Реакция организма на внешние воздействия: общие закономерности развития и методические проблемы исследования. – Иркутск, 1994.

17. Волчегорский И.А., Власов А.В., Лившиц Г.Е. // Бюл. экспер. биол. – 1995. - № 2. – С. 159-162.

18. Волчегорский И.А., Долгушин И.И., Колесников О.А., Цейликман В.Э. Экспериментальное моделирование и лабораторная оценка адаптивных реакций организма. – Челябинск, 2000.

19. Газенко О.Г. Экологическая физиология человека: адаптация человека к экстремальным условиям среды. – М.: Наука, 1986.

20. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. – Ростов-на-Дону, 1977.

21. Герасимов А.Н. Медицинская статистика: Учебное пособие. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство». – 2007.

22. Гланц С. Медико-биологическая статистика.- М.: Практика. – 1998.

23. Голиков С.Н., Саноцкий И.В., Тиунов Л.А. Общие механизмы токсического действия. – Л.: Медицина, 1986.

24. Гринстейн Б., Гринстейн А. Наглядная биохимия. – М.: Медицина, 2000. – С.68-69, 84-85.

25. Гуськова Г.М., Дьякович М.П., Шаяхметов С.Ф. // Медицина труда и промышленная экология. – М.,2007.- №6. – С. 6-12.

26. Данилова Л. А. Анализы крови и мочи. - СПб.: Салит-Медкнига, 2000.

27. Данилова Н.И. Функциональные состояния: механизмы и диагностика. – М., 1985.

28. Додина Л.Г. // Гигиена и санитария. – 1998. - № 3. – С. 48-52.

29. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П.. Патофизиология. - Т.1. Общая патофизиология. Изд-е 2-е. – СПб.: Элби, 2001.

30. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П.. Основы общей патологии. - Т.2. Основы патохимии. Изд-е 2-е. – СПб.: Элби, 2000.

31. Клиническая биохимия /Под ред. В.А.Ткачука.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.

32. Коломийцева М. Г., Габович Р. Д. Микроэлементы в медицине – М.: Медицина, 1971.

33. Курляндский Б.А // Проблемы предпатологии и ранних стадий профессиональных заболеваний. – М., 1980. – С.15-23.

34. Кустов В.В., Литау В.Г. // Эколого-физиологические исследования в природе и эксперименте. – Фрунзе, 1977. – С. 412-413.

35. Кустов В.В., Мелесова Л.М., Фадеева В.К., Сидорова М.В. // Проблемы создания и совершенствования автоматизированных информационных систем охраны труда, окружающей среды и здоровья населения промышленных городов. – Ангарск, 1986. – С 184-185.

36. Кустов В.В. // Гигиена и санитария. – 1990. - № 6. – С. 40-44.

37. Кустов В.В., Мелесова Л.М., Фадеева В.К. и др. // Гигиена и санитария. – 1978. - № 2. – С. 26-28.

38. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В.В. Меньшикова.- М.: Медицина, 1987.

39. Маврина Е.А. // Острые и хронические интоксикации чужеродными соединениями. – Саратов, 1987. – С. 22-28.

40. Марри Р., Греннер Д., Мейес П., Родуэлл В. Биохимия человека: В2-х т. Т.1.Пер с англ. - М.: Мир. – 1993.

41. Маршалл В.Дж. Клиническая биохимия. (Пер. с англ.). - СПб.: Бином, Невский диалект. - 1999.

42. Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клиническая лабораторная диагностика: Справочник для врачей / Под ред. А.И. Карпищенко.- СПб.: Гиппократ, 1995.- С. 208.

43. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. – М., 1988.

44. Наточин Ю.В., Немцов В.И., Эмануэль В.Л. Биохимия крови и диагностика. СПб., 1993. - С. 149.

45. Николаев А.Я. Биологическая химия. Учеб. для мед. спец. вузов – М.: Высшая школа. – 1989.

46. Пасько С.А., Волошенюк Т.Г., Софиенко Г.И. // Врачебное дело. – 1989.- № 10. – С.11-15.

47. Пустовалова Л.М. Практикум по биохимии. - Ростов-на Дону: Феникс, 1999.

48. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. – М.: Медиа-Сфера.- 2002.- 312с.

49. Румянцев В. И. Общая гигиена. – М.: Здоровье, 1986.

50. Саноцкий И.В., Уланова И.П. Критерии вредности в гигиене и токсикологии при оценке опасности химических соединений. – М., 1975.

51. Саноцкий И.В. // Гигиена труда. – 1987. – № 8. – С. 1-4.

52. Саркисов Д.С. Проблемы взаимоотношения структуры и функции в ее историческом аспекте // Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций: руководство под ред. Д.С. Саркисова. – М: Медицина. – 1987. – С. 9-20.

53. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. – М., 1960. – С. 254.

54. Семенов Н. В. Биохимические компоненты и константы жидких сред и тканей человека. - М., 1971.

55. Смоляр Б.И. Гипо- и гипермикроэлементозы. - К.: Здоровье, 1989.

56. Физиология водно-солевого обмена и почки./Под ред. Ю.В.Наточина. Основы современной физиологии. - СПб.: Наука. - 1993.

57. Чащин В.П., Аскарова З.Ф., Ларионова Т.К., Кудашева А.Р. // Медицина труда и промышленная экология. – М.,2007. - №10. – С. 9-13.

58. Чижевский А. Л. Структурный анализ движущейся крови. - М., 1959.

59. Шамин С.А., Пенкнович А.А., Трошин В.В. // Медицина труда и промышленная экология. – М., 2002.- №2.

60. Эльгаров А.А., Муртазов А.М., Шогенов А.Г. // Медицина труда и промышленная экология. – М.,2007. - №5.

61. Энциклопедия клинических лабораторных тестов. (Пер. с англ.). /Под ред. Н.У.Тица. М.: Лабин-форм, 1997.

62. Alevizaki C.C., Ikkos D.G., Singhelakis P. Progressive decrease of a true intestinal calcium absorption with age in normal man // Journal of Nuclear Medicine. – 1973. – P.760-762.

63. Aub J.S., Bauer W., Heath C., Ropes M. Studies of calcium and phosphorus metabolism. The effects of thyroid hormone and thyroid disease // Journal of clinical Investigation. – 1929. – P. 97-137.

64. Austin L.A., Heath H. Calcitonin: physiology and pathophisiology // New England Journal of Medicine. – 1989. – P. 269-278.

65. Barlet J.P., Garel J.M. Hormonal regulation of calcium metabolism in the newborn // Annales de Biologie Animale, Biochemie, Biophysicque. – 1978. - №18. – P. 69-80.

66. Berkelhammer C., Bear R.A. A clinical approach to common electrolyte problems: hypophosphatemia // Can. Med. Assoc. J. – 1984. – V.430, № 1. – P. 17-23.

67. Biochimie médicale, 6 ed., fasc. 3. - 1961.

68. Brown J.R.F., Brooke O.G., Haswell D.J. Vitamin D and plasma magnesium in pregnancy. – 1981. – P.109-111.

69. Challa A., Bevington A., Angier C.M. A technique for the measurement of orthophosphate in human erythrocytes and some studies of its determinants // Clin. Science. – V. 69, № 4. – P. 429-434.

70. Cockburn F., Brown J.K., Belton N.R., Forfar J.O. Neonatal convulsions associated with primary disturbance of calcium, phosphorus and magnesium metabolism. – 1973. - №48. – P. 99-107.

71. DeLuca H.F. Vitamin D metabolism and functions // Archives of Internal Medicine. – 1978. – P. 836.

72. Dennis V.W., Stead W.W., Myers J.L. Renal handling of phosphate and calcium // Annual Review of Physiology. – 1979.- P. 257-271.

73. Juan D. The causes and consequensus of hypophosphatemia // Surg. Gynes. Obstet. – 1981. – V. 153, № 4. – P. 589-597.

74. Natochin Yu.V.. Pamova R.G., Shakhmatova E.I. et al. AVP-independent high osmotic water permeability of frog urinary bladder and autacoids.// Eur.J.Physiol. - 1996. - V. 433. - p.136-145.

75. Rose B.D. Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders. NY. - Mcgraw-Hill. - 1984.

76. The Encyclopedia of biochemistry, ed. R. J. Williams, E. М. Lansford, N. Y. - [a. o.], 1967.

77. Valtin H., Gennari F.J. Acid-base disorders. Basic concepts and clinical management. Boston, Little, Brown. 1987. - p.7.

78. www.booklib.ru

79. www.medicinform.net

80. www.medtrust.ru

81. www.consilium-medicum.com

82. www.Terra Medica nova.ru

СПИСОК ПРИЛОЖЕНИЙ

Приложение 1. Основные параметры описательной статистики для группы работников ЗГО.

Приложение 2. Основные параметры описательной статистики для группы работников ХП1

Приложение 3. Основные параметры описательной статистики для группы работников ХП2

Приложение 4. Причины гипер- и гипокальциемии.

Приложение 5. Причины гипер- и гипомагниемии.

Приложение 6. Причины гипер- и гипофосфатемии.

Приложение 1.

Наши рекомендации