Сценарий медицинской симуляции
Клинический случай:«Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью, отеком легких»
Ситуационная задача:Вы–врач ГКЦ. Поступил мужчина 60 лет.
Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования
Ø Сформулируйте диагноз
Ø Определите тактику ведения и лечения больного
Конечный результат:
1. Проведение опроса и физикального обследования больного
2. Интерпретация данных обследования: ЭКГ в 12-ти отведениях; развернутого анализа крови; коагулограммы; исследование уровня креатинина, глюкозы, холестерина ЛПНП, электролитов; общего анализа мочи, рентгенографии органов грудной клетки
3. Тактика ведения и лечения пациента
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой
недостаточностью, отеком легких»
Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена __________________________
Экзаменатор _______
| № | Критерии оценки шагов | Баллы | ||
| Владеет в полной мере | Владеет не в полной мере | Не владеет | ||
| 1. | Сбор жалоб и анамнеза, заданы ли основные вопросы | 1,0 | 0,5 | |
| 2. | Физикальный осмотр | 1,0 | 0,5 | |
| 3. | Исследование дыхательной системы | 1,0 | 0,5 | |
| 4. | Исследование сердечно-сосудистой системы | 1,0 | 0,5 | |
| 5. | Интерпретация ЭКГ | 1,0 | 0,5 | |
| 6. | Обоснование и формулировка предварительного диагноза | 1,0 | 0,5 | |
| 7. | Оценка состояния больного и предшествующей терапии | 1,0 | 0,5 | |
| 8. | Определение тактики оказания неотложной помощи | 2,0 | 1,0 | |
| 9. | Назначение и интерпретация Р-графии ОГК | 1,0 | 0,5 | |
| 10. | Назначение плана лабораторного обследования | 1,0 | 0,5 | |
| 11. | Назначение плана инструментального обследования | 1,0 | 0,5 | |
| 12. | Интерпретация ОАК и ОАМ, биохимического анализа и ТТГ | 1,0 | 0,5 | |
| 13. | Интерпретация коагулограммы | 1,0 | 0,5 | |
| 14. | Проведение дифференциальной диагностики | 1,0 | 0,5 | |
| 15. | Обоснование и формулировка заключительного диагноза | 1,0 | 0,5 | |
| 16. | Определение дальнейшей тактики ведения | 2,0 | 1,0 | |
| 17. | Назначение базисной гипотензивной терапии | 1,0 | 0,5 | |
| 18. | Эффективность коммуникации | 1,0 | 0,5 | |
| ИТОГО баллов | 20,0 |
Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:
Жалобы на головные боли, выраженную одышку, покашливание, периодически выделяется обильная пенистая мокрота розового цвета, общую слабость.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответ |
| Выяснение анамнеза АГ | Повышалось ли раньше АД? Если да, то до каких цифр? | Да, уже 10 лет болею, АД повышалось до 190/110 мм.рт. Но так плохо раньше не было |
| Приверженность к базовой гипотензивной терапии | Какие препараты принимаете? Назовите их. Регулярно ли Вы их принимаете? | Лозап плюс, конкор Но уже неделю не принимал, а тут потерял документы (паспорт, водительские права) – и давление подскочило, заболела голова, потом закружилось голова – раньше такого не было, потом стало трудно дышать, как будто не хватает воздуха, стал кашлять, пошла мокрота – жена вызвала скорую помощь |
| Через сколько времени от начала криза вы вызвали скорую помощь? | Скорую вызвали через 30 мин после появления сильной головной боли. | |
| Наличие ОКС | Нет ли болей за грудиной? Нет ли дискомфорта, болей в грудной клетке? | Нет |
В анамнезе:в течение 10-ти лет страдаю АГ. Рекомендованные препараты принимаю нерегулярно. 2 часа назад после эмоционального перенапряжения развился гипертонический криз, появились интенсивные головные боли, впервые возникло головокружение, чувства нехватки воздуха, затем присоединился кашель с выделением розовой мокроты. Скорую вызвали через 30 мин после появления сильной головной боли.
Бригада скорой помощи прибыла через 10 мин после вызова.
Больной доставлен в приемный покой через 30 мин после вызова.
| Сигнальный лист скорой помощи: АД 230/140 мм рт. ст. Сделано: Фуросемид – 40 мг в\в струйно Эналаприлат1,25 мг – 1,0 в\в струйно |
Объективно: Состояние тяжелое, обусловленное гипертоническим кризом, осложненным острой левожелудочковой недостаточностью. Дыхание поверхностное, клокочущее. Повышенного питания. Кожные покровы бледные, конечности влажные, акроцианоз. Периферических отеков нет. ЧДД – 28 в мин. В легких дыхание ослабленное, множество влажных разнокалиберных хрипов. Увеличение левой границы относительной сердечной тупости. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС - 136 ударов в мин. АД - 200/120 мм.рт.ст. Печень у края реберной дуги.
Электрокардиограмма
Рентгенограмма легких
| Общий анализ крови: эритроциты – 4,7 х1012/л, гемоглобин 144 г/л, ЦП – 0,95 тромбоциты – 224 х 109/л, лейкоциты – 6,5 х109/л палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 63%, эозинофилы - 2%, лимфоциты – 28%, моноциты 5%, СОЭ -11 мм/ч. | Общий анализ мочи: количество 150,0 мл, цвет – соломенно-желтый, удельный вес – 1019, белок отсутствует, лейкоциты – 0-1-3 в п/зр. |
| Биохимический анализ крови: креатинин – 87 мкмоль/л глюкоза – 5,4 ммоль/л холестерин ЛПНП – 4,3 ммоль/л калий – 4,4 ммоль/л натрий – 140 ммоль/л | Коагулограмма: АЧТВ – 22 сек тромбиновое время-8 сек протромбиновое время-8 сек протромбиновый индекс – 108% МНО – 0,63 РФМК – 9,8 мг/100мл фибриноген-4,2 г/л Тиреотропный гормон – 3,2 мЕД/л |