Больовий синдром (обумовлений розтягненням капсули
печінки або супутньою дискінезією ЖВШ)
l Незначно виражені постійні, тупі, ниючі болі у пр. підребер'ї; посилюються після фізичного навантаження або похибок у дієті;
l У частини хворих болі відсутні або їх турбує дискомфорт, важкість в пр. підребер’ї без зв'язку з прийомом їжі
Шкіряна сверблячка
Нерідко підвищення температури тіла до субфебрильних цифр
У частини хворих можуть бути скарги, пов’язані з системними
проявами:
артралгії і міалгії;
сухість шкіри (синдром Шегрена);
Синдром Рейно;
При високій активності можливі геморрагічні прояви:
носові кровотечі;
кровоточивість ясен;
геморрагічні висипання на шкірі.
Суб’єктивна симптоматика ХГ
Больовий синдром (обумовлений розтягненням капсули печінки або супутньою дискінезією ЖВШ)
l Незначно виражені постійні, тупі, ниючі болі у пр. підребер'ї; посилюються після фізичного навантаження або похибок у дієті;
l У частини хворих болі відсутні або їх турбує дискомфорт, важкість в пр. підребер’ї без зв'язку з прийомом їжі
Шкіряна сверблячка
Нерідко підвищення температури тіла до субфебрильних цифр
У частини хворих можуть бути скарги, пов’язані з системними
проявами:
артралгії і міалгії;
сухість шкіри (синдром Шегрена);
Синдром Рейно;
При високій активності можливі геморрагічні прояви:
носові кровотечі;
кровоточивість ясен;
геморрагічні висипання на шкірі.
Об’єктивна симптоматика ХГ
Огляд
зниження маси тіла;
суха шкіра;
транзиторна іктеричність шкіри і склер (не часто);
при вираженій активності гепатиту особливо в пізні строки
з’являються позапечінкові знаки:
Ø “судинні зірочки” (телеангіоектазії);
Ø пальмарна еритема долонь (симетричне мілкокрапчате почервоніння долонь).
Механізм позапечінкових проявів:
l порушення обміну естрогенів, кінінів, простагландинів →порушення мікроциркуляції → розширення периферійних судин, утворення артеріовенозних анастомозів
l позапечінкова реплікація вірусу (В, С).
Об’єктивна симптоматика ХГ
Огляд
Ø язик зі згладженим сосочковим шаром, в пізніх стадіях – червоний;
Ø живіт може бути рівномірно збільшений, в пізніх стадіях з добре видним венним малюнком
Об’єктивна симптоматика ХГ
Пальпація
Ø у всіх хворих виявляється збільшення печінки різного ступеню вираженості
Ø печінка помірно болісна, щільно-еластичної консистенції, край гострий;
Ø може пальпуватися збільшення селезінки, однак ступінь збільшення її частіше незначний.
Лабораторні дані
- ЗАК: може бути помірна анемія, лімфопенія, підвищення ШОЕ.
2. ЗАC: без суттєвих змін, але при вираженій активності можлива протеїнурія, циліндрурія, мікрогематурія як прояви гломерулонефріту.
3. Біохімічні критерії ХГ можна об’єднати в наступні синдроми:
Ø синдром цитолізу (⇑ трансаміназ крові і в першу чергу АлАТ; вираженість ⇑ АлАТ співпадає зі ступенем активності ХГ; мінімальний – до 3-5 норм, помірний – 5-10, високий - > 10 норм.
Ø мезенхімально-запальний синдром (⇑ тимолової проби, ⇓ сулемової, ⇑ α2 і γ – глобулінів, поява СРБ, LE - клітин, ⇑ рівня Іg);
Ø синдр. печінково-клітинної недостатності (⇓ альбуміну, факторів згортання крові, що синтезуються у гепатоцитах, ⇓ ХЕ та ін.);
Ø синдром внутріпечінкового холестазу (⇑ кон’югованого білірубіну, ⇑ ЛФ, γ ГТП).
Цироз печінки (ЦП)
Хронічне поліетілогічне дифузне прогресуюче захворювання печінки, що характеризується
значним зменшенням кількості функціонуючих гепатоцитів, наростаючим фіброзом, перебудовою нормальної структури паренхіми і судинної системи печінки, виникненням вузлів регенерації і розвитком в подальшому печінкової недостатності і портальної гіпертензії.
Етіологія
- Вірусний гепатит (10-23%).
“Вірусний гепатит відіграє в розвитку ЦП таку ж роль, яку відіграє ревматизм в розвитку вад серця” (Тарєєв Е.М.).
- Аутоімунний гепатит.
- Хронічне зловживання алкоголем (50%).
По даних Thaler ЦП розвивається (через 10-15 р) у чоловіків при щоденному вживанні 60 г алкоголю, у жінок – 20 г.
- Генетично-обумовлені порушення обміну речовин (дефіцит α1-антитрипсину, уриділтрансферази; гемохроматоз).
- Хімічні токсичні речовини і лікарські препарати.
- Обструкція позапечінкових і внутріпечінкових жовчних шляхів (біліарний цироз).
- Тривалий венозний застій в печінці (найбільш часто серцева недостатність).
- Комбінація декількох факторів (50%). Частіше HVВ + алкоголь.
- Криптогенний цироз (12-40%).
КЛАСИФІКАЦІЯ ЦП
1. По етіології
Вірусний
Алкогольний
Токсичний
Пов’язаний з вродженими порушеннями метаболізму
Пов’язаний з враженнями ЖВШ (біліарний цироз )
Криптогенний цироз
2. По ступеню компенсації
А. Компенсований
Б. Субкомпенсований
В. Декомпенсований
3. По гістологічній картині
Мікронодулярний
Макронодулярний
Змішаний
4. Ускладнення (стравохідно-шлункові кровотечі, печінкова недостатність та ін.)
СУБ’ЄКТИВНА СИМПТОМАТИКА ЦП
q Захворювання починається поступово. Частіше маніфестує астено-вегетативний синдром
q Болі в правому підребер’ї після їжі (особливо після порушення дієти). Болі обумовлені збільшенням печінки і розтягненням її капсули, а також супутніми гастритом, холециститом, панкреатитом
Q Диспептичний синдром
q Сверблячка шкіри
q Кровоточивість ясен, носові кровотечі, геморагічні висипання
q Статева слабкість (у чоловіків), порушення менструального циклу (у жінок)
q Болі в суглобах
q Підвищення температури тіла (внаслідок процесів аутолізу і надходження в кров токсичних продуктів і пірогенного стероїда етіохоланолона )
ОБ’ЄКТИВНА СИМПТОМАТИКА ЦП
Огляд
Ø Схуднення, в тяжких випадках виснаження
Ø Печінковий запах з рота (з’являється при важкій печінковій недостатності внаслідок порушення метаболізму меркаптана)
Ø Виражена атрофія мускулатури і зниження мускульного тонусу і сили
Ø Шкіра суха, лущиться
Ø Сірувато-брудна з субіктерічним відтінком шкіра. Інтенсивна жовтяниця спостерігається на заключній стадії цирозу і при біліарному цирозі
Ø Ксантелазми (частіше при первинному міліарному цирозі)
ОБ’ЄКТИВНА СИМПТОМАТИКА ЦП
Огляд
Ø Припухлість суглобів (головним чином при біліарному цирозі – “біліарний ревматизм” )
Ø Розширення вен черевної і грудної стінки; в виражених випадках “caput medusae”
Ø Асцит (при вираженій портальній гіпертензії)
Ø Набряки на нижніх кінцівках
Ø Геморагічна висипка
Ø Пальці у вигляді барабанних паличок з гіперемією шкіри навкруг нігтьових лунок
ОБ’ЄКТИВНА СИМПТОМАТИКА ЦП
Огляд
Малі ознаки цирозу
Ø На шкірі верхньої половини тулуба “судинні зірочки”. Характерно, що вони ніколи не розташовуються нижче пупка, найбільш виражені при загостренні, в період ремісії може бути зворотній розвиток
Ø Ангіоми біля краю носа і в кутах очей (можуть кровоточити)
Ø Еритема долонь – яскраво-червоне брусничне забарвлення теплих долонь, дифузне або в ділянці thenar чи hypothenar, а також в ділянці подушечок пальців (“печінкові долоні”, “руки любителів пива”); рідше подібна еритема буває на ступнях
ОБ’ЄКТИВНА СИМПТОМАТИКА ЦП
Огляд
Малі ознаки цирозу
Ø Лакований, набряклий, не обкладений язик бруснично-червоного кольору
Ø Кармінно-червоне забарвлення слизової оболонки порожнини рота і губ
Ø Гінекомастія і атрофія статевих органів у чоловіків
Ø Зменшення вираженості вторинних статевих ознак (зниження вираженності оволосіння)
ОБ’ЄКТИВНА СИМПТОМАТИКА ЦП
Пальпація
Ø Збільшення печінки. У більшості випадків печінка має ущільнену консистенцію, загострений край, помірно болісна чи безболісна. У частини хворих вдається пропальпувати вузловату поверхню.
Ø В термінальній стадії можна відмітити зменшення печінки
Ø Збільшення селезінки більше ніж у половини хворих
Ø Асцит (позитивний симптом флюктуації)