Анализ мокроты методом G-Xpert

От 14.11.14 – пол., чувствительность к рифампицину сохранена

ЭКГ на момент поступления: заключение: ритм синусовый, ЧСС – 68 уд. в мин. вертикальное положение ЭОС.

Рентгенологическое обследование:

Заключение: на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в верхней доли правого легкого очаги с инфильтрацией, в С2 – полость распада размером 2,5 х 3,5 с перикавитарной инфильтрацией. Корни легких неструктурны, инфильтрированы, деформированы, синусы свободные.

КТ грудной клетки: заключение: определяются очаги мягкой и средней интенсивности с инфильтрацией, в проекции С2 полость распада размером 2,5 х 3,5 см. Крупные бронхи воздушны, внутригрудные лимфоузлы не увеличены.

Эталоны ответов по клиническому случаю «Инфильтративный туберкулез легких»

№	Критерии оценки шагов
	Сбор жалоб и анамнеза	Проведено последовательно и систематизировано, заданы все уточняющие вопросы
	Определение критериев тяжести заболевания	Общее состояние больного средней тяжести
	Проведение физикального обследования – общий осмотр	Выявлены влажность и бледность кожных покровов, снижение эластичности кожи, астеничность
	Проведение физикального обследования – исследование дыхательной системы	Проведен осмотр грудной клетки. Физикальное обследование проведено правильно и последовательно с правильной интерпретацией перкуторных и аускультативных данных дыхательной системы.
	Проведение физикального обследования – исследование сердечнососудистой системы	При проведении обследования ССС соблюдены правильность и последовательность.
	Предварительный диагноз	Учитывая жалобы на повышение температуры тела до 38-39оС, одышку, общую слабость, кашель со слизисто-гнойной мокротой, кровохарканье и анамнез заболевания, неэффективность проведенного лечения антибиотиками широкого спектра действия, нарастание симптомов интоксикации дают обоснование на наличие специфического поражения легких - инфильтративный туберкулез правого легкого.
	Назначение плана лабораторного обследования	Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи
	Дифференциальная диагностика	Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией, центральным и периферическим раком.
	Микробиологическая диагностика	В, анализе мокроты на МБТ - бактериоскопия положительная в двух мазках,Gene-Xpert - положительный, чувствительность сохранена. ВАСТЕС, бакпосев - в работе.
	Интерпретация лабораторных методов исследования.	В анализе крови – умеренный лейкоцитоз, лимфоцитопения, ускоренная СОЭ, ОАМ, биохимический анализ крови в пределах нормы.
	Интерпретация ФВД, ФБС	При исследовании ФВД выявлен недостаточность по рестириктивному типу первой степени. При фибробронхоскопии выявлен специфический эндобронхит устья верхнедолевого бронха справа .
	Интерпретация ЭКГ	Заключение: ритм синусовый, ЧСС – 68 уд. в мин. вертикальное положение ЭОС.
	Интерпретация рентгенограммы грудной клетки	Инфильтрация и полость распада, изменения корней легких на рентгенограмме – указывают на туберкулез
	Определение тактики ведения пациента и тактика врача-терапевта.   Определение типа пациента и категории.	1. Консультация фтизиатра. 2. Стационарное лечение в ПТУ. Назначить дезинтоксикационное средство. При установлении окончательного диагноза туберкулеза легких заполнить учетную форму ТБ 15, направить форму 058у и 089у в СЭС. Новый случай, первая категория
	Назначение химиотерапии	Интенсивная фаза основными препаратами первого ряда (изониазид + рифампицин + этамбутол + пиразинамид)
	Контроль эффективности лечения	Анализ мокроты на МБТ двукратно бактериоскопическим методом через месяц
	Налаживание доверительного контакта с пациентом и снятие тревожности	Установлен доверительный контакт с пациентом. На все вопросы врача получен адекватный ответ.

Оснащение симуляции:

1. Задание для интерна

2. Сценарий для стандартизированного пациента,

3. Информация для экзаменатора (критерии оценки шагов, эталоны ответов)

4. Р-грамма органов грудной клетки,

5. Тонометр, фонендоскоп.

Обстановка:учебная комната – приемный покой.

1. Кушетка – 1

Разработчики: профессор Ракишева А.С., доцент Сыздыкова Н.С, доцент Кумисбаева Б.Т.

Рецензенты: профессор Муминов Т.А., зав.отд. ДДО НЦПТ РК, к.м.н. Егенова Л.П.

Утвержден на заседании КОП,

Председатель, д.м.н., профессор Курманова Г.М.

Протокол № 5 от 29.01.15 г.