Недостаточность кардии

Недостаточность кардии (халазия кардии) - заболевание, сопровождающееся нарушением замыкательной функции физио­логической кардии с возникновением вследствие этого желудочно-пищеводного рефлюкса и его осложнений. Наиболее часто халазия кардии наблюдается при скользящей грыже пищеводно­го отверстия диафрагмы.

Клиническая картина. Такая, как при желудочно-пищеводном рефлюксе, рефлюкс-эзофагите, часто осложняю­щемся пептической язвой пищевода, рубцовой стриктурой.

Диагностика. В диагностике халазии кардии применя­ются эзофагогастроскопия, рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка, в том числе в положении Тренделенбурга, а также УЗИ с приемом больным жидкости.

Выделяют три эндоскопических признака недостаточности кардиоэзофагеального кольца: нарушение замыкательной функ­ции пищеводно-желудочного перехода от частичного замыкания до постоянного зияния физиологической кардии; атонию мышечной стенки нижней трети пищевода, проявляющуюся отсутствием ритмичных, идущих сверху вниз, перистальтических волн; наличие рефлюкс-эзофагита.

При рентгеноконтрастном исследовании пищевода и желудка в положении Тренде­ленбурга определяется заброс водной взвеси бария сульфата из желудка в пищевод. В ходе УЗИ жидкость, вер­нувшаяся из желудка в пищевод, выглядит как анэхогенный столб внутри его просвета. У больных со слабым рефлюксом столб жидкости маленький, преходящий, быстро те­ряющийся. При более сильном рефлюксе столб длинный, на не­которое время останавливающийся в просвете пищевода. Доста­точно часто жидкость содержит мелкие эхогенные пузырьки газа, образованные турбулентным потоком.

Лeчение. Консервативное лечение больных халазией кар­дии идентично лечению больных рефлюкс-эзофагитом. Наиболее распространенным видом операций является фундопликация по Ниссену, сущность которой состоит в окутывании пищеводно-кардиального перехода передней и задней стенками дна желудка, подшитыми к пищеводу Хирургическое вмешательство может выполняться как из открытого доступа, так и лапароскопически.

Дивертикулом пищеводаназывается ограниченное мешко­видное выпячивание его стенки.

Историческая справка. Первое описание дивертикулов пищевода сделал английским анатом Ludlow (1764). Rokitancky (1840) разделил все пищеводные дивертикулы на пульсионные и тракционные, описал эпибронхиальные дивертикулы. Zenker (1877) дал характеристику пищеводно-глоточным дивертикуламNiehans (1884) впервые предпринял попытку удаления глоточно-пищеводного дивертикула, a Ederlen (1910) бифуркационного. Clairmont (1924) впервые удалил эпифренальный дивертикул.

Распространенность. Дивертикулы пищевода на­блюдаются преимущественно у мужчин. Соотношение болею­щих мужчин и женщин составляет 2-3 : 1. В 90-96 % случаев ди­вертикулы одиночные. Наиболее часто встречаются ценкеров-ские дивертикулы, реже - бифуркации трахеи и нижней трети пищевода.

Классификация. Согласно исследованиям большинства авторов (Ю. Е. Березов, М. Григорьев, 1965; В. X. Василенко с соавт., 1971; Giasora, 1988 и др.), в зависимости от различных факторов выделяют следующие разновидности эзофагеальных дивертикулов.

1. По происхождению:

врожденные; t приобретенные.

2. По локализации:

глоточно-пищеводные (ценкеровские);

эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные);
дивертикулы нижней трети пищевода;

эпифренальные (наддиафрагмальные);

абдоминальные.

3. По механизму развития:

> пульсионные;

> тракционные;

> пульсионно-тракционные (смешанные).

Пульсионные дивертикулы образуются в результате выпячи­вания потенциально слабых участков стенки пищевода под дей­ствием повышенного внутрипищеводного давления, К ним отно­сятся глоточно-пищеводные и эпифренальные дивертикулы. По­явление тракционных дивертикулов (чаще бифуркационных) связано с вовлечением стенки пищевода в воспалительно-рубцовый процесс в клетчатке средостения при специфических и неспецифических заболеваниях легких, пищевода и самого сре­достения. Смешанные дивертикулы могут быть пульсионно-тракционными или тракционно-пульсионными

4. По строению:

> истинные;

> ложные.

Стенка истинных дивертикулов состоит из всех слоев стенки нормального пищевода: слизистой, мышечной, а также адвентициальной. Ложные дивертикулы не содержат мышечной оболоч­ки.

5. По количеству:

одиночные; множественные.