СТАНДАРТИЗОВАНА ОЦІНКА вегетативного тонусу

КАФЕДРА неврології та РЕАБІЛІТАЦІНОЇ МЕДИЦИНИ нму

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

(ПРОТОКОЛ РЕАБІЛІТАЦІЙНОГО ОБСТЕЖЕННЯ)

Загальні відомості про пацієнта

1. Прізвище, ім'я, по батькові ______________________________________

2. Вік ____________________

3. Стать ______________

4. Освіта ______________

5. Назва підприємства або установи, де працює хворий _______________

_____________________________________________________________

6. Посада _____________________________________________________

7. Сімейний стан ________________________________________________

8. Місце постійного проживання (докладна адреса) ____________________

______________________________________________________________

9. Дата проведення обстеження ____________________________________

СКАРГИ (що? де? як? з якої причини?) ТА АНАМНЕСТИЧНІ ДАНІ

____________________________________________________________________________________

КЛІНІЧНА ОЦІНКА ОБ’ЄКТИВНОГО СТАТУСУ

_____________________________________

ЗАГАЛЬНІ МОДАЛЬНОСТІ

ПОГОДА:

краще: ________

________

гірше: ________

________

СЕЗОНИ РОКУ:

краще: ________

гірше: ________

ЇЖА ТА НАПОЇ, СМАК:

краще: ________

________

гірше: ________

________

ЛОКАЛЬНІ МОДАЛЬНОСТІ

краще: ________

________

гірше: ________

________

РАНЖУВАННЯ СИМПТОМІВ

СТАНДАРТИЗОВАНА ОЦІНКА вегетативного тонусу

Симптоми та показники	Симпатикотонія	Парасимпатикотонія
Відкладення жиру	Схуднення	Ожиріння
Колір шкіри	Блідий	Схильність до гіперемії
Судинний малюнок	Не виражений	Підсилений, ціаноз кінцівок
Функція сальних залоз	Знижена (сухість шкіри)	Підвищена (сальність шкіри)
Салівація, склад слини	Зменшена, густа	Підсилена, рідка
Сльозовиділення	Нормальне	Підсилене
Потовиділення	Зменшене, піт в’язкий	Підвищене виділення рідкого поту
Дермографізм	Рожевий, білий	Яскраво-червоний, п’ятнистий, піднесений
Піломоторний рефлекс	Підсилений	Нормальний
Температура тіла	Нормальна або субфебрильна	Нормальна або гіпотермія
Температура кистей рук	Холодні	Теплі
Мерзлякуватість	Відсутня	Підвищена
Ознобоподібный гіперкинез	Характерний	Відсутній
Переносимість холоду	Задовільна	Погана
Переносимість тепла	Погана	Задовільна
Температура при інфекції	З високою лихоманкою	Відносно низька
Очні щілини	Розширені	Нормальні, звужені
Блиск очей	Підсилений	Тьмяний, нормальний
Зіниці	Розширені	Звужені
Екзофтальм	Характерний	Відсутній
Артеріальний тиск	Нормальний або підвищений	Знижений або нормальний
Пульс	Тахікардія або норма	Брадікардія або норма, синусова аритмія
Суб’єктивні скарги	Серцебиття, відчуття тиску, „коле”, стискуючі болі в ділянці серця	Відчуття утиску в ділянці серця, поєднані з аритмією, особливо вночі, в положенні лежачи
Запаморочення	Відсутнє	Характерне
Дихання	Прискорене або нормальне	Сповільнене, глибоке, утруднене (схильність до бронхоспазму)
Травний канал	Атонічний запор	Пронос метеоризм, дискинезія, спастичний запор
Нудота	Відсутня	Характерна
Кислотність шлункового соку	Знижена, нормальна	Підвищена
Алергічні реакції (набряки, свербіж)	Відсутні	Схильність
Сон	Короткий неспокійний, багато сновидінь	Глибокий тривалий сон, сповільнений перехід до активного неспання зранку
Темперамент	Збудливість, емоційність	Кволість, малорухливість
Витривалість на голод	Звичайна	Погана (гіпоглікемія)
Лібідо	Підвищене	Норма
Ерекція	Норма	Підсилена
Сечовиділення	Поліурія, світла сеча	Позиви до сечовипускання, концентрована сеча
Затримка рідини	Відсутня	Схильність до набряків
Активність фізична	Підвищена	Знижена
Активність психічна	Неуважність, нездатність зосередитися, швидка зміна думок, активність вища надвечір	Добра здатність до зосередження, увага задовільна, але бідність на ідеї, найбільша активність до обіду, або тривала, але у сповільненому темпі
Всього співвідношення ознак у %