Во время проведения И.В.Л

а) разгибание головы в позвоночно-затылочном сочленении при травме шейного отдела позвоночника может привести к повреждению спинного мозга на этом уровне:

б) при недостаточной герметизации в.д.п. во время вдоха воздух может попасть не только в лёгкие, но и в желудок. В этом случае мы увидим вздутие в эпигастральной области. Перераздувание желудка часто ведёт к попаданию желудочного содержимого в ротовую полость (так называемая регургитация), а оттуда в верхние дыхательные пути (аспирация).При этом развивается синдром Мендельсона с развитием тяжёлой острой дыхательной недостаточности и смертельным исходом.

в) слишком быстрый вдох ведёт к недостаточному раскрытию альвеол, поэтому вдох должен занимать не менее 50% дыхательного цикла.

г) во время ИВЛ могут появиться травмы различными инструментами (ларингоскопом, роторасширителем, языкодержателем, корнцангом, отсосом и др.)

При проведении массажа сердца

а) переломы рёбер и грудины во время непрямого массажа – частое, а иногда и неизбежное осложнение. Лучше сломать рёбра и спасти жизнь пациента, чем с целыми рёбрами доставить его в морг (место отдыха реанимированных граждан).

б) переломы рёбер в свою очередь могут привести к пневмотораксу, гемотораксу, повреждению печени и селезёнки с развитием внутреннего кровотечения.

3. При проведении ЭДС могут возникнуть ожоги кожи при неплотном прижатии электродов. Редко, при несоблюдении правил техники безопасности, могут встречаться электротравмы персонала.

Особенности СЛР в педиатрии

Как правило, причиной смерти у новорожденных является гипоксия плода или асфиксия новорожденных Принципы проведения С.Л.Р. те же, что и у взрослых, но при этом учитываются анатомические и физиологические особенности новорождённых:

1)Освобождение дыхательных путей производится одним пальцем или отсосом, а так же, подняв новорождённого за ножки.

2)И.В.Л. проводят одновременно через рот и нос ребёнка, очень осторожно, учитывая эластичность грудной клетки и небольшой объём вдыхаемого воздуха.

3)Массаж сердца проводят или двумя пальцами (указательным и средним) или большим пальцем надавливая на середину грудины в точке на 1 см ниже линии сосков с частотой 120 в 1 мин, продавливая грудину на 1,5-2 см

4)Инфузию проводят в пупочную вену.

5) Прекардиальный удар детям не проводят.

Лекция № 3.

I. ВНЕЗАПНАЯ КАРДИАЛЬНАЯ СМЕРТЬ

Внезапная смерть – это остановка сердца, наиболее вероятно обусловленная фибрилляцией желудочков и не связанная с наличием признаков, позволяющих поставить другой, кроме ИБС, диагноз.

Фибрилляция желудочковвсегда наступает внезапно. Через 15-20 с. от её начала больной теряет сознание, через 40-50с развиваются характерные судороги - однократное тоническое сокращение скелетных мышц. В это же время начинают расширяться зрачки. Дыхание постепенно урежается и прекращается на 2-й минуте клинической смерти. Тоны сердца отсутствуют, нет пульса на магистральных артериях, холодные, серого цвета кожные покровы.

Диагностика: отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, несколько позже – прекращение дыхания. Иногда, за несколько дней до смерти, больные отмечали неопределенные жалобы, боль в грудной клетке, чувство дискомфорта.

Неотложная помощь- алгоритм Европейского реанимационного совета.

Обеспечить проходимость дыхательных путей.

Провести тройной прием Сафара.

Ввести воздуховод, по показаниям - санировать дыхательные пути.

Провести ИВЛ и непрямой массаж сердца.

Оксигенотерапия.

Интубировать трахею (процесс интубации не должен превышать 30-40 сек)

РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТАОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

Под термином О.С.С.Н. понимают остро возникающую недостаточность кровообращения в результате первичного нарушения сократительной функции сердца. Причиной этой недостаточности могут быть различные пороки сердца, сердечные аритмии, острые миокардиты, которые могут возникнуть вследствие гипоксии, гиповолемии, различных экзогенных и эндогенных интоксикациях (отравления, септические состояния, острая печёночно-почечная недостаточность, бактеримический шок и др.)

Сердечная недостаточность в свою очередь делится на левожелудочковую и правожелудочковую.

ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Основными звеньями патогенеза этого вида недостаточности является повышение давления в артериях малого круга кровообращения (лёгочной артерии), пропотевание жидкости в ткани, окружающие лёгочные артериолы и капилляры и, наконец, выхождение её в просвет альвеол.

Различают 2 стадии О.Л.Ж.Н. следующие одна за другой - сердечная астма -начальная стадия и, если её не лечить, то она переходит в отек лёгких.Это звенья одной цепи.

ОТЕК ЛЁГКИХ

Варианты клинического течения:

Молниеносная (от нескольких секунд до 1-2 часов)

Острая (до 2-6 часов)

Подострая (от 1 суток до 1 недели)

Рецидивирующая (хроническая левожелудочковая недостаточность).

КЛИНИКА.

Обычно приступ развивается остро, чаще в вечернее или ночное время. Появляется одышка, удушье, кашель, сначала сухой, а затем с отхождением пенистой розоватой мокроты. Одышка носит инспираторный характер (трудно сделать вдох). Больные испытывают чувство страха смерти, занимают вынужденное полусидячее или сидячее положение. Появляется акроцианоз, а затем цианоз. Нарастает гипоксия, во время которой возникает психомоторное возбуждение, сознание иногда спутанное. При осмотре можно видеть вздувшиеся шейные вены. Аускультативно в лёгких выслушиваются множество разнокалиберных влажных хрипов, тоны сердца приглушены. АД в зависимости от причины О.Л.Ж.Н. может быть высоким (гипертонический криз) или низким (кардиогенный шок).

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ.

Больному придают полусидячее положение, катетеризируют подключичную вену, при этом конец катетера должен располагаться в верхней полой вене или в правом предсердии.

1) Прекращают или уменьшают пенообразование: в/в введение 33% этилового спирта, введение в носовой катетер 2-3 мл. 96% этилового спирта, антифомсилан 10% в виде аэрозоли.

2) В/в введение седативных препаратов (седуксен, реланиум, оксибутират натрия, пипольфен, таламонал-фентанил с дроперидолом в соотношении 1:1, при этом используют обезболивающий эффект фентанила, который также угнетающе действует на возбуждённый дыхательный центр и сосудорасширяющий и седативный эффект дроперидола.

3) Обязательна ингаляция кислородом, пропущенного через 96% спирт (пеногашение и оксигенация).

4) При кардиогенном отёке лёгких дополнительно вводят сердечные гликозиды (коргликон, строфантин, дигоксин);

5) При безбелковом отёке лёгких вводят белковые препараты (альбумин, протеин, плазму).

6)При отёке лёгких на фоне гипертонического криза проводят гипотензивную терапию, начиная с дибазола, папаверина, сернокислой магнезии и заканчивая назначением ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний, арфонад).

7) Весьма эффективны при лечении О.Л.Ж.Н. бывают глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон). Они уменьшают проницаемость клеточных мембран, тем самым, способствуя купированию отёка лёгких, кроме того, они усиливают сократительную функцию миокарда.

8) Для уменьшения О.Ц.К. и разгрузки малого круга кровообращения назначают диуретики (лазикс, фуросемид).

9) При безуспешности медикаментозной терапии и неэффективном спонтанном дыхании больного интубируют и начинают И.В.Л. в режиме ПДКВ.