Задания для оценки практической подготовки клинических интернов

Задание №13

1.Оценка времени свертываемости, АЧТВ, протромбинового индекса.

2.Техника промывания уха.

3.Техника передней тампонады носа.

4.Техника полипотомии носа, удаления хоанального полипа.

5.Оказание экстренной помощи при ожогах, обморожении, поражении электротоком, молнией, тепловом и солнечном ударе, утоплении, внезапной смерти.

6.Чтение анализов спинномозговой жидкости.

1)При определении нормальное время свертывания составляет 6-10 мин.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) является показателем измерения эффективности «внутреннего» (путь контактной активации) и общего пути свертывания. Помимо выявления нарушений в процессе свертывания крови ^[1], АЧТВ также используется для контроля эффективности лечения гепарином, основным антикоагулянтом. Тест используется в сочетании с тестомпротромбинового времени (ПВ), который измеряет внешний путь свертываемости.

Протромбиновое время. Протромбиновое время является показателем концентрации протромбина в крови. На рисунке показано отношение между концентрацией протромбина и протромбиновым временем, которое определяют следующим способом.

Нормальное протромбиновое время равно примерно 12 сек

2)Промывание уха — процедура, применяемая для удаления из наружного слухового прохода серной пробки или инородного тела. Перед промыванием необходимо узнать, не было ли в прошлом гноетечения из уха. При отрицательном ответе промывание уха производят кипяченой водой t° 36— 37°; при положительном — для промывания уха применяют дезинфицирующую жидкость (разведенный спирт, раствор пенициллина и т. п.).

Для удаления серной пробки или инородного тела применяют шприц Жане емкостью 100—150 мл. Врач и больной сидят. Помощник фиксирует голову больного. На конец шприца надевают резиновую трубку длиной 2 см. Врач берет шприц в правую руку, а левой оттягивает ушную раковину кверху и кнаружи. Струя направляется не непосредственно на серную пробку (см.), а вдоль одной из стенок слухового прохода. Сила струи не должна быть ни слишком слабой (тогда пробка не вымывается), ни чрезмерной (можно вызвать разрыв барабанной перепонки). Обратным током струи серная пробка удаляется. Вытекающую промывную жидкость собирают в почковидный лоток, который помощник или сам больной прижимает к боковой поверхности шеи и лица на уровне мочки уха (рис.)
После промывания уха при помощи отоскопии убеждаются в положительном результате манипуляции и ватой, смоченной спиртом, протирают наружный слуховой проход.

3) Если есть подозрение на «заднее» кровотечение выполняется передняя тампона- да носа. 1. Очистить полость носа от сгустков крови, попросить пациента спле- вывать в лоток затекшую в рот кровь. 2. Произвести орошение полости носа 2% р-ром лидокаина 3. Ухватить пинцетом конец турунды, отступив на 4 см. 4. Ввести турунду в полость носа до заднего отдела. (С помощью пинцета вводят через ноздрю в верхнезадний отдел носа до упора, остальную часть закладывают «гармошкой» сверху вниз). 5. Уложить плотно турунду в виде «гармошки» в полости носа и оста- вить там на 24-48 часов. 6. При необходимости произвести тампонаду обеих половин носа. Окончание процедуры: 1. Наложить пращевидную повязку на нос. 2. Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы. 3. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5 Особенности выполнения ме- тодики Вместо марлевых турунд можно вводить сухой тромбин, фибринную плёнку, кровоостанавливающую губку, резиновый катетер с отверстиями и укреплёнными на нём двумя резиновыми раздувающимися напальчни- ками (катетер М.П. Мерзина), катетер «Ямик».

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ КЛИНИЧЕСКИХ ИНТЕРНОВ

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ»

Задание №14

1.Оценка показателей электролитного и кислотно-щелочного баланса крови.

2.Техника проведения комплексной вестибулометрии.

3.Показания, анестезиологическое пособие, осложнения и техника вскрытия нагноившегося фурункула, карбункула носа.

4.Техника меатотимпанальной, парамеатальной новокаиновых блокад, меатотимпанальное, парамеатальное введение лекарственных растворов.

5.Оказание экстренной помощи при коме (кетоацидотическая, гипогликемическая, печеночная, гиперосмолярная).

6.Техника промывания лакун миндалин.

ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Согласовано Декан ФПКВК Профессор_______________ А.В. Будневский   «_____» _____________ 2015

Утверждаю Председатель ГАК д.м.н. _______________ М.В. Иванов   «_____» _____________ 2015

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ КЛИНИЧЕСКИХ ИНТЕРНОВ

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ»

Задание №15

1.Оценка анализа мочи по Нечипоренко, Зимницкому.

2.Техника проведения тональной пороговой аудиометрии, чтение аудиограмм.

3.Техника удаления шипов, гребней перегородки носа.

4.Техника катетеризации слуховых труб.

5.Оказание экстренной помощи при острых аллергических отеках.

6.Оказание экстренной помощи при острой дыхательной недостаточности (гипоксическая кома, тромбоэмболия легочной артерии).

ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Согласовано Декан ФПКВК Профессор_______________ А.В. Будневский   «_____» _____________ 2015

Утверждаю Председатель ГАК д.м.н. _______________ М.В. Иванов   «_____» _____________ 2015

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ КЛИНИЧЕСКИХ ИНТЕРНОВ