Инфекции мочевыводящих путей у беременных
Выбор антимикробных препаратов при инфекциях различной локализации
АБ терапия инфекционных заболеваний дыхательных путей
Таблица 27. Эмпирическая терапия инфекционных заболеваний дыхательных путей
| Заболе-вание | Вероятные возбудители | Необходимые исследования | Препарат первого выбора | Альтернативный препарат |
| Острый средний отит | S.pneumoniae, H.influenzae, Moraxella catarrhalis, вирусы | Бактериологическое исследование не показано | Амоксициллин | Ко-амоксиклав Ко-тримоксазол Макролиды |
| Острый синусит | S.pneumoniae, H.influenzae, Moraxella catarrhalis, вирусы | Бактериологическое исследование не показано | Амоксициллин | Ко-амоксиклав Ко-тримоксазол Макролиды |
| Тонзил-лофарин-гит | S.pyogenes, M.pneumoniae, С. pneumoniae вирусы, редко: C.diphtheriae, Arcanobacterium haemoliticum, N.gonorrhoeae | Бак.исследование мазка из зева для выделения S.pyogenes. Исследования направленые на выделение других микроорганизмов по эпидемиологичес-ким показаниям | Фенокси-метил-пенициллин | Бензатинпеницил-лин, Амоксициллин, Цефадроксил Макролиды Линкозамиды |
| Внеболь-ничная пневмо-ния | S.pneumoniae, H.influenzae, M.pneumoniae, С. pneumoniae, реже грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae, Legionella spp. | Бактериологическое исследование не показано | Амоксициллин, Ко-амоксиклав+ макролиды | Антипневмокок-ковые фторхинолоны, макролиды |
| Обостре-ние хроничес-кого бронхита | S.pneumoniae, H.influenzae, Staphylococcus spp. и др. | Бактериологическое исследование не показано | Ко-амоксиклав | Антипневмокок-ковые фторхинолоны, макролиды |
Обострение хронического бронхита
А. При нетяжёлом течении.
Амоксициллин (или ампициллин1), Цефуроксим аксетил или цефаклор, Амоксициллин/клавуланат, Макролид2 , Доксициклин, Ко-тримоксазол.
Б. При тяжёлом течении, частых обострениях (>2 раз в год), наличии бронхоэктазов.
Амоксициллин/клавуланат, Фторхинолон3.
Пневмония внебольничная
А. Нетяжёлые пневмонии у пациентов до 60 лет без сопутствующих заболеваний.
Амоксициллин (или ампициллин1), Макролид2, Доксициклин.
При атипичной пневмонии (микоплазма, хламидии) препаратами выбора являются макролиды. При хламидийной этиологии длительность антибактериальной терапии составляет 14 дней, в остальных случаях - до достижения стойкой (3–4 дня) нормализации температуры тела.
Б. У пациентов старше 60 лет и/или с сопутствующими заболеваниями.
Амоксициллин/клавуланат + макролид, Цефалоспорин II–III поколения + макролид.
В. Клинически тяжёлые пневмонии независимо от возраста.
Бензилпенициллин + макролид парентерально4, Цефотаксим или цефтриаксон + макролид парентерально4, Фторхинолон.
При легионеллёзной пневмонии целесообразно присоединение рифампицина; длительность антибактериальной терапии - до 21 дня.
Абсцедирующая пневмония.
Амоксициллин/клавуланат или ампициллин/сульбактам, Линкозамид5 + цефалоспорин II–III поколения (или фторхинолон), Имипенем или меропенем.
ПРИМЕЧАНИЕ
1 Предпочтение следует отдавать амоксициллину, так как ампициллин при приёме внутрь характеризуется низкой биодоступностью и частым развитием нежелательных реакций со стороны ЖКТ.
2 Эритромицин, кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, спирамицин, мидекамицин. Антимикробная активность и клиническая эффективность препаратов сопоставимы. Различия обусловлены особенностями фармакокинетики и переносимости.
3 Ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин характеризуются сниженной активностью против пневмококков.
4 Макролиды для парентерального применения - эритромицин, кларитромицин, спирамицин.
5 Линкомицин, клиндамицин. Последний более активен in vitro и лучше всасывается при приёме внутрь.
Пневмония госпитальная (нозокомиальная)
А. В отделениях общего профиля у больных без факторов риска и ранние вентилятор-ассоциированные пневмонии, возникшие у больных в отделении интенсивной терапии в первые 4 сут.
Амоксициллин/клавуланат (или ампициллин/сульбактам) + аминогликозид1 , Цефалоспорин II поколения + аминогликозид 1, Цефалоспорин III поколения, Фторхинолон.
Б. В отделениях общего профиля при наличии факторов риска и поздние вентилятор-ассоциированные пневмонии в отделении интенсивной терапии после 4 сут.
Цефалоспорин III–IV поколения + аминогликозид1. Тикарциллин/клавуланат (или пиперациллин/тазобактам) + аминогликозид1. Фторхинолон, Имипенем или меропенем.
Инфекции ЛОР-органов
Стрептококковый тонзиллит.
Феноксиметилпенициллин, Пероральный цефалоспорин I–II поколения, Макролид. При инфекциях, вызванных b-гемолитическим стрептококком, рекомендован 10-дневный курс антибактериальной терапии.
Отит средний острый.
Амоксициллин (или ампициллин), Амоксициллин/клавуланат, Цефуроксим аксетил, Цефтриаксон.
Синусит.
Амоксициллин, Амоксициллин/клавуланат, Пероральный цефалоспорин II поколения.
Эпиглоттит.
Амоксициллин/клавуланат или ампициллин/сульбактам, Цефотаксим или цефтриаксон.
Инфекции полости рта.
Амоксициллин, Амоксициллин/клавуланат, Эритромицин, Спирамицин, Линкозамид, Доксициклин.
Инфекции мочеполовой системы.
Таблица 28. Эмпирическая терапия инфекционных заболеваний мочевыводящих путей
| Заболевание | Необходимые исследования | Препарат выбора | Альтернативный препарат |
| Острый цистит (взрослые небеременные женщины) | Микробиологическая диагностика не показана | Фторхинолон (3 дня) | Ко-тримоксазол, Оральные цефалоспорины, Защищенные пенициллины Нитрофурантоин (все препараты 3 дня) |
| Острый цистит у беременных женщин | Бактериологическое исследование мочи | Амоксициллин (7 дней) | Ко-амоксиклав (7 дней) |
| Профилактика рецидивов цистита | Бактериологическое исследование мочи | Ко-тримоксазол 400/80мг внутрь однократно на ночь, 6 и более месяцев | Ко-тримоксазол 400/80мг или ципрофлоксацин 100мг внутрь после полового акта, 6 и более месяцев |
| Острый пиелонефрит | Бактериологическое исследование мочи | Фторхинолоны (14 дней) | Ко-амоксиклав, Оральные цефалоспорины II-III поколений (14 дней) |
| Острый простатит | Бактериологическое исследование мочи и секрета простаты | Фторхинолоны (14 дней) | Ко-амоксиклав, Оральные цефалоспорины II-III поколений, Ко-тримоксазол (14 дней) |
| Хронический простатит (бактериальный) | Бактериологическое исследование мочи и секрета простаты | По результатам бак. исследования, от 6 недель до 3 месяцев | - |
Острый пиелонефрит и обострение хронического пиелонефрита.
Фторхинолон, Амоксициллин/клавуланат или ампициллин/сульбактам, Пероральный цефалоспорин II–III поколения, Ко-тримоксазол, Ампициллин + аминогликозид. Длительность терапии не менее 14 дней.
Острый цистит.
Амоксициллин/клавуланат, Норфлоксацин, Ко-тримоксазол, Нитрофурантоин. 3-дневные курсы, при наличии факторов риска 7-дневные.
Инфекции мочевыводящих путей у беременных.
Амоксициллин или ампициллин, Пероральный цефалоспорин II–III поколения, Ко-тримоксазол, Нитрофурантоин.
Простатит.
Ципрофлоксацин или норфлоксацин, Доксициклин, Ко-тримоксазол,. Лечение в течение 4–6 нед.
Инфекции половых органов и малого таза
Гонорея.
Цефтриаксон, Фторхинолон, Спектиномицин, Амоксициллин/клавуланат. При острой инфекции показана эффективность однократного введения препаратов. При диссеминированной инфекции показано применение цефалоспоринов III поколения или спектиномицина в течение 7 дней.
Сифилис.
Прокаин бензилпенициллин (бензилпенициллина новокаиновая соль) или бензатин бензилпенициллин. При аллергии к пенициллину - доксициклин, или эритромицин, или цефтриаксон.
Нейросифилис.
Бензилпенициллин или цефтриаксон.
Уретрит неустановленной этиологии (негонококковый, нехламидийный).
Доксициклин, Макролид2.
Уретрит хламидийный.
Доксициклин, Макролид2.
Уретрит трихомонадный.
Метронидазол.