Фазы терминального состояния

Преагональное состояние.

Это этап умирания, состояние, которое предшествует агонии и характеризуется развитием торможения в высших отделах центральной нервной системы.

Проявления:

-сумеречное сознание (помрачнение сознания);

-нарушение деятельности центральной нервной системы (сопор или кома);

-низкое артериальное давление;

-слабый и частый пульс (пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях);

-аритмия;

-расстройство дыхания;

-бледность;

-резкое понижение температуры тела.

В тех случаях, когда организм имеет возможность включить различные компенсаторные механизмы (например, при кровопотере), преагональное состояние может достигать нескольких часов, даже если лечебная помощь не проводилась.

Терминальная пауза

Следующий этап умирания. Развивается вслед за преагональным состоянием. Продолжается 1-4 минуты.

Проявления:

-дыхание прекращается;

-развивается брадикардия (нарушение сердечного ритма), иногда асистолия (прекращение деятельности сердца). Через 4-5 с после остановки сердца происходит потеря сознания (отсутствует реакция пострадавшего на звуковой или тактильный раздражитель – окрик, похлопывание по щеке);

-исчезает реакция зрачка на свет, зрачки расширяются.

Агония

Этап умирания, который связан с активизацией компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. В большинстве случаев предшествует наступлению смерти.

Проявления:

-давление и пульс не определяются;

-терминальное (агональное) дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц, либо слабые редкие дыхательные движения малой амплитуды;

-исчезает болевая чувствительность;

-краткое восстановление, а затем потеря сознания;

-дыхание становится затруднённым и хриплым, в бронхах скопливается слизь, которая не может быть выведена из-за ослабления соответствующих мышечных механизмов, что вместе с накоплением отечной жидкости в лёгких, при невозможности отхаркивания, делает дыхание клокочущим (предсмертное хрипение). Агональное дыхание продолжается после наступления смерти в течение ещё 15-20 секунд.

Клиническая смерть

Обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью.

Проявления:

-прекращается деятельность сердца и дыхания;

-полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма.

-зрачки расширены;

-кожные покровы холодные;

-рефлексов нет.

При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах. Данный период терминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3-4 минут, максимум 5-6 минут (при исходно повышенной или нормальной температуре тела).

Однако иногда терминальный период бывает таким длительным и тяжёлым, что в коре головного мозга развивается состояние необратимости, когда реанимационные мероприятия оказываются бессмысленными и оживление человека невозможно даже после нескольких секунд клинической смерти.

5. Биологическая (истинная) смерть

Необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.

Проявления:

-отсутствие реакции глаза на раздражение (надавливание);

-помутнение роговицы, образование треугольников высыхания (пятен Лярше);

-появление симптома «кошачьего глаза»: при боковом сдавливании глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель (появляется этот признак через 30-40 мин);

-в дальнейшем обнаруживаются трупные пятна (багрово-синюшное окрашивание кожи в виде пятен с неровными краями за счет стекания и скопления крови в низкорасположенных участках тела. Формируются через 1,5-2 ч после остановки сердца);

-охлаждение тела (температура тела падает на 1° за 1 ч при температуре окружающего воздуха 16-18°С);

-затем возникает трупное окоченение (своеобразное уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивного движения в суставах. Начинается с мышц лица и верхних конечностей, затем переходит на туловище и нижние конечности. Проявляется через 2-4 ч после прекращения сердцебиения) ит.д.

Возвращение человека к жизни из состояния биологической смерти невозможно

После диагностики остановки сердечной деятельности - немедленно начать СЛР.

Основные мероприятия по обеспечению жизнедеятельности организма (А+В+ С):

- обеспечение проходимости дыхательных путей (airway)

- кровообращение (circulation) (искусственное кровообращение обеспечивается чаще всего проведением закрытого массажа сердца)

- дыхание (breathing)

В соответствии с международными рекомендациями по СЛР при работе с пациентом, имеющим остановку сердечной деятельности необходимо следовать «цепочке выживания»:

раннее распознавание ургентного состояния и вызов скорой (неотложной)помощи;

раннее начало СЛР;

раннее проведение дефибрилляции (при наличии показаний);

ранняя расширенная СЛР и постреанимационный уход.

1. В процессе выполнения СЛР необходимо руководствоваться алгоритмом базовой СЛР:

Предварительные действия:

1.удостовериться в том, что пострадавший, оказывающий помощь и окружающие находятся в безопасности;

2.проверить, реагирует ли пострадавший на внешние воздействия;

3.повернуть пациента на спину;

4.проверить/обеспечить проходимость дыхательных путей;

5.если пострадавший не отвечает – оказывать СЛР;

Алгоритм базовой СЛР:

1. начать СЛР с непрямого массажа сердца компрессией грудной клетки,

a. обеспечивая экскурсию грудной клетки на 4-5 см.

b. Число компрессий должно составлять не менее 100 в минуту;

2. после проведения цикла из 30 компрессий на грудную клетку выполнить 2 вдоха искусственного дыхания (соотношение 30 : 2сохраняется на протяжении всех реанимационных мероприятий независимо от количества человек, оказывающих помощь). При этом компрессий грудной клетки является более приоритетной в сравнении с искусственных дыханием.

Сразу переходим к алгоритму квалифицированной СЛР:

Условия обеспечения квалифицированной СЛР:

1. обеспечить венозный доступ,

2. подачу кислорода,

3. подключение электродов ЭКГ и/или электродов кардиовертера-дефибриллятора.

Алгоритм квалифицированной СЛР:

1. по ходу СЛР исключить потенциально устранимые/вторичные причины:

a. гипоксемию;

b. гиповолемию;

c. гипо-/гиперкалиемию;

d. гипотермию, +

e. напряженный пневмоторакс;