Этапы сердечно-легочной и церебральной реанимации
Оглавление
1. Введение в проблему…………………………..……….3
2. Временной фактор в процессе оказания СЛР………3
1. Этапы сердечно-легочной реанимации…………...…4
а) базовая СЛР…………………………………………..…..5
в)специализированная СЛР…………………………….....9
2. Способы введения препаратов при СЛР……..….…13
3. Дефибрилляция…………………………………..……13
4. Прекращение реанимационных мероприятий………..………………………….……..13
5. Литература…………………………………………….14
Определение
СЛР- сердечно-легочная реанимация
ЛМ- ларингальная маска
ИД- искусственное дыхание
НМС- непрямой массаж сердца
ИВЛ- искусственная вентиляция легких
ЭКГ- электрокардиограмма
ФЖ- фибрилляция желудочков
АД- артериальное давление
РаО2- давление кислорода в артериальной крови
РаСО2- давление углекислого газа в артериальной крови
FiО2- поток кислорода в дыхательной смеси
ЭЭГ- электроэнцефалограмма
Введение в проблему
Около ¼ всех смертельных исходов у людей не связано с инкурабельными заболеваниями либо старческими, или деструктивными изменениями в мозге. В США ежегодно регистрируется около 400 000 случаев внезапной смерти.
Пересмотр международных рекомендаций по проведению СЛР в 2005 году был связан с тем, что, несмотря на широкое внедрение современных методов реанимации, выживаемость оживленных не возросла. По мнению экспертов, одной из главных причин отсутствия увеличения выживаемости являлась неадекватная стратегия проведения массажа сердца.
В настоящей методической рекомендации приводится новые современные изменения в программе СЛР у взрослых, базирующиеся на опубликованных рекомендациях Международной согласительной конференции2010 г.Процесс оценки и разработки новых принципов проведения СЛР включал:
l Анализ 356 случаев возвращений к жизни экспертов из 29 стран
l Обзор 411 научных доказательств возвращений к жизни при проведении СЛР
l Обсуждение исследований через личные встречи, телеконференций во время 36-месячного периода перед Согласительной конференцией.
Временной фактор в процессе оказания СЛР
Клиническая смерть характеризуется следующими признаками:
1. Остановка кровообращения (отсутствие пульсации на магистральных артериях);
2. Отсутствие самостоятельного дыхания (нет экскурсий грудной клетки);
3. Отсутствие сознания;
4. Широкие зрачки;
5. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет):
6. Вид трупа (бледность, акроцианоз).
В условиях нормотермии период клинической смерти составляет 3-5 минут, выступая лимитирующим фактором реанимации (рис 1). Так, если СЛР была начата в течение 5 минут с момента остановки кровообращения и закончилась восстановлением спонтанного кровообращения и дыхания, то имеются все шансы на восстановление полноценного мышления без неврологического дефицита. В случае, если СЛР начата через 10 минут с момента остановки кровообращения, то восстановление сознания будет сопровождаться неврологическими нарушениями той или иной степени выраженности; а если через 15 минут- возможно восстановление только вегетативных функций, в то время как восстановление сознания становится невозможным (т.е. в большинстве случаев будет иметь место т.н. социальная смерть, синоним- вегетативное состояние). СЛР, начатая через 20 и более минут с момента остановки кровообращения, ассоциируется с тотальной гибелью всех отделов головного мозга, включая стволовые структуры (децеребрация), когда становится невозможным восстановление даже вегетативных функций.
| Самостоятельное дыхание | Самостоятельное дыхание | Самостоятельное дыхание | Апноэ |
| Сознание | Сознание | Отсутствие сознания | Отсутствие сознания |
| Без неврологического дефицита | Неврологические нарушения | Вегетативное состояние | Смерть мозга |
|
ЭТАПЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ И ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ РЕАНИМАЦИИ
Сердечно-легочная-церебральная реанимация – это комплекс мероприятий, проводящейся с целью восстановления и поддержания внезапно утраченных функций кровообращения, дыхания и сознания.
Диагностику остановки сердца необходимо провести в течение 10 секунд, поэтому нельзя рекомендовать такие общепринятые методы, как выслушивание тонов сердца, измерение артериального давления, длительный поиск пульсации периферических сосудов.
Первым основным доказательством является исчезновение пульса на центральных артериях - сонной и бедренной. Остальные симптомы лишь дополняют факт развития осложнения и проявляются позднее (утрата сознания, остановка дыхания, расширение зрачков без реакции на свет).
Как только установлена остановка сердца, немедленно, без потери времени на выяснение причин, необходимо приступить к комплексной сердечно-лёгочной реанимации.
Сердечно-легочная реанимация состоит из двух независимых, но взаимодополняющих стадий оказания помощи: это основные и специализированные реанимационные мероприятия.
Основныереанимационные мероприятия проводятся вне зависимости от причины остановки кровообращения и включают в себя три этапа (CАВ):
- Проведение непрямого массажа сердца (Circulation)
-Обеспечение проходимости дыхательных путей (A – Airway).
- Проведение искусственного дыхания (Breathing).
Специализированные реанимационные мероприятия требуют использования лекарственных средств и реанимационного оборудования, но не исключают, а лишь дополняют основные:
- Дифференциальная диагностика,
- Лекарственная терапия,
- Дефибрилляция сердца.